Стереотаксическая радиохирургия для лечения 15 и более метастазов в мозг?

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — современный метод, при котором высокую дозу излучения направляют непосредственно на опухоль, чтобы уничтожить раковые клетки с минимальным повреждением здоровых тканей. Это вид лучевой терапии. Операцию на самом деле не проводят; название связано с тем, что облучение разрушает опухоль подобно хирургическому вмешательству. Особенно при небольших и средних опухолях метод уменьшает дискомфорт, сокращает лечение и ускоряет восстановление. В чувствительных органах, таких как мозг, SRS особенно предпочитают при невозможности операции или высоком хирургическом риске.

Метастазы в мозг возникают при распространении раковых клеток из другой части тела. Это означает позднюю стадию рака и обычно требует более агрессивного лечебного подхода. Даже если рак в других участках организма контролируется, метастазы в мозг могут существенно ухудшать качество жизни и вызывать серьёзные неврологические нарушения.

Благодаря современной визуализации и более эффективному лечению пациенты с распространённым раком в последние годы живут дольше, а значит, возрастает риск метастазов в мозг. На этом фоне стереотаксическая радиохирургия становится всё важнее для их контроля. При эффективном применении SRS может дольше сохранять неврологические функции и качество жизни. По сравнению с более широким облучением, например всего головного мозга (WBRT), метод может меньше вредить когнитивным функциям, позволяя максимально сохранять привычную повседневную жизнь.

Неожиданные результаты исследования

Согласно новым данным, при 15 или более метастазах в мозг стереотаксическая радиохирургия может быть выполнимой, безопасной и эффективной, а также подходящей альтернативой одному облучению всего головного мозга (WBRT).

В частности, у пациентов с 15 или более метастазами, получивших SRS, по сравнению с WBRT сообщалось о значительно лучших когнитивных результатах при сопоставимой выживаемости.

Более конкретно, после стереотаксической радиохирургии лучевой некроз встречался реже, а у большинства обследованных когнитивные функции оставались стабильными или улучшались.

Лучевой некроз — гибель клеток и повреждение облучённых тканей вследствие лучевой терапии. Обычно он возникает там, где применяли высокие дозы, и его можно спутать с прогрессированием рака.

Ретроспективный анализ, но важные результаты

Статья расширяет существующие границы лечения, показывая возможность успешного применения стереотаксической радиохирургии в реальной практике при 15 и более метастазах в мозг.

Исследование опубликовали онлайн 12 апреля 2024 года в Radiation Oncology Advances.

Метастазы в мозг всё чаще встречаются у онкологических пациентов. Это непосредственно связано с развитием визуализации и лечения, позволяющим контролировать первичные опухоли и продлевать жизнь. Стереотаксическая радиохирургия уже признана эффективным методом при одном–четырёх метастазах в мозг. Последние данные предполагают её эффективность и при более чем пяти метастазах; при этом исходы могут сильнее зависеть от общего объёма опухолей, чем от числа метастазов.

Однако большинство пациентов с 15 и более метастазами по-прежнему получают облучение всего головного мозга, несмотря на неблагоприятные нейрокогнитивные результаты и ухудшение качества жизни.

Подробности исследования

Чтобы определить пользу стереотаксической радиохирургии при 15 и более метастазах в мозг, исследователи проанализировали результаты 118 пациентов, получивших её на линейном ускорителе.

Первичной конечной точкой был лучевой некроз степени ≥ 3; вторичными — нейрокогнитивное снижение на ≥ 5 баллов, локальный контроль, внутричерепная выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость.

Самыми частыми первичными опухолями были рак лёгкого (48%), меланома (21%) и рак молочной железы (15%). Медианное число облучённых очагов за сеанс составляло 20, диапазон — 15–94. Медиана суммарного опухолевого объёма — 7 cc. Большинство пациентов (82%) получили фракционированную стереотаксическую радиохирургию в дозе 24 Gy за три фракции.

На момент стереотаксической радиохирургии 19% ранее получали облучение всего головного мозга, а 24% — стереотаксическую радиохирургию.

Результаты

Первичная конечная точка отмечена у четырёх пациентов (3,2%) с лучевым некрозом степени ≥ 3; частота некроза любой степени составила 15,3%.

«Относительно низкая» частота лучевого некроза показывает, что этот подход «будет безопасным».

Один из важных вторичных исходов оценивали с помощью последовательных коротких опросников системы информации об исходах, сообщаемых пациентами, (PROMIS)-8.

За шесть месяцев наблюдения у 20 из 31 пациента (64,5%) оценки PROMIS оставались стабильными, у пяти (16%) улучшились. У остальных шести они снизились более чем на пять баллов: два случая были связаны с прогрессированием опухоли, один — с лучевым некрозом, один — со спасительным облучением всего мозга, ещё один — с лечением лурбинектедином. При последнем наблюдении 47% пациентов имели оценку PROMIS выше 35, что важно с учётом среднего нормального значения 50 в общей популяции.

В целом локального контроля достигли у 97,6% пациентов. Суммарная частота отдалённой внутричерепной неудачи составила 46%. Медиана общей выживаемости всей группы была 5,8 месяца, а к 12-му месяцу оставались живы почти 30% пациентов.

Пациенты без прежней лучевой терапии мозга жили дольше, чем ранее облучённые: медианы составляли 7,4 и 4,6 месяца соответственно (P = 0,034). Общая выживаемость от даты диагностики метастазов в мозг составляла 11,3 месяца, а у ранее не облучённых — 9,2 месяца.

Авторы назвали ограничениями ретроспективный дизайн, неоднородность пациентов и небольшое число участников с объективными когнитивными данными. Поэтому работа пока не меняет текущую практику, а скорее предлагает новый вариант применения.

Возможность взаимодействовать с окружающим миром и самостоятельно функционировать крайне важна для пациентов, их семей и ухаживающих лиц независимо от продолжительности жизни. Это ключевая часть повышения качества жизни и придания ей большей осмысленности.