الخزعة السائلة – الجدل حول التشخيص المبكر بفحص الدم يستمر ويتسع
في هذا المقال
السرطان مجموعة أمراض تهدد حياة الإنسان، لكنها قد تُعالج تماماً بالتشخيص المبكر. ومع ذلك، لم نبلغ المستوى المنشود في التشخيص المبكر لسرطانات كثيرة. وزادت الأدوات التقنية المتطورة في السنوات الأخيرة إمكاناته. ومن هذه الأدوات الخزعة السائلة، وهي تقنية تتيح التعرف على الخلايا السرطانية ومتابعتها باختبار دم. وأكثر خزعة سائلة اشتهرت عالمياً للتشخيص المبكر اختبار Galleri. وقد يساعد على علاج المرض مبكراً بإتاحة التشخيص المبكر لـ 50 نوعاً مختلفاً من السرطان. لكن تقنية الخزعة السائلة، التي لم تعتمدها FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) بعد لـ«التشخيص المبكر للسرطان»، تحمل خطر النتائج المضللة. ولذلك يلزم نهج حذر لاستخدامها لهذا الغرض.
شعر أنتوني أرينز، رجل الإطفاء البالغ 51 عاماً والمقيم في ميسا بأريزونا، بالارتياح بعد النتيجة السلبية لاختبار Galleri الدموي الذي يتحرى 50 نوعاً من السرطان. وكان ذلك خبراً رائعاً لرجل إطفاء يزيد خطر إصابته بالسرطان عن الشخص المتوسط بنسبة %9، وخطر وفاته بسببه بأكثر من %14، بحكم مهنته.
لاحقاً، دعت مدينة ميسا رجال الإطفاء فوق عمر 50 عاماً إلى فحوص صحية مجانية، تشمل MRG (التصوير بالرنين المغناطيسي) لكامل الجسم. لكن أرينز وثق بنتائج Galleri السلبية ولم يرد إضاعة مزيد من الوقت بالفحص. ومع ذلك، عندما فكر في زملائه الذين توفوا بالسرطان خلال آخر 3 سنوات، استسلم لقلقه. فقد كانوا أصغر منه بـ 10 سنوات. وتمنى لو أتيحت لهم أيضاً هذه الفحوص المجانية، فربما اختلف كل شيء. وبدأ البحث ورأى على موقع اختبار Galleri عبارة «لم تُكتشف إشارة سرطان» وأن النتائج السلبية مثلها لا تخفض خطر السرطان إلى الصفر رغم ذلك.
رغم رغبة أرينز في تصديق فحص الدم، وافق على الفحوص المجانية بدافع قلق فقدانه زملاء أصغر منه، وحجز لنفسه MRG. وخيبت النتائج أمله؛ فلم يقل فحص Galleri الحقيقة للأسف. كان أرينز مصاباً بسرطان الكلية في المرحلة 1.
ما اختبار Galleri؟ تقنيته
يستخدم اختبار Galleri ما في DNA الحر الخالي من الخلايا (cfDNA) في دم الشخص من أنماط المثيلة للفحص. وcfDNA هو DNA يُطرح إلى الدم نتيجة استماتة خلايا الورم (موتها المبرمج) أو نخرها. وتحقق من اختبار Galleri في دراسة CCGA (أطلس الجينوم الحر الخالي من الخلايا في الدوران)، ذات تصميم الحالات والشواهد. وتستطيع هذه الخزعة السائلة فوق الجينية كشف إشارة سرطانية مشتركة لأكثر من 50 نوعاً مختلفاً وتحديد مصدرها.
قد تسهم أنماط المثيلة الشاذة وتغيرات التعبير الجيني الناتجة عنها في نمو الورم في السرطان. ولذلك قد تعمل أنماط محددة لمثيلة DNA كإشارة سرطان وتوفر معلومات عن مصدرها. وباستخدام تقنية التعرف على أنماط المثيلة يهدف Galleri إلى التشخيص المبكر لأنواع سرطان كثيرة.
هل يمكن الاطمئنان لنتيجة خزعة سائلة سلبية؟
تخضع قدرة فحص الدم على كشف السرطان، وربما الأهم إعطاؤه نتائج خاطئة، للفحص منذ اليوم الأول. ولا يعرف كثيرون بعد مدى أخطائه عملياً وكيفية حدوثها وتواترها. كما لم تعتمد FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) الاختبار بعد.
تؤكد الدكتورة فيرشالي شوكلا، الشريكة المؤسسة لمركز Vincere للسرطان الذي يقدم فحوصاً صحية مجانية لرجال الإطفاء في ميسا، وهي أيضاً اختصاصية علاج أورام بالإشعاع، أن تحري السرطان موضوع معقد جداً وتشدد على ذلك.
«بصراحة، الاختبارات جيدة لكنها غير جاهزة بعد (للاستخدامات الأوسع نطاقاً)».
لا ينبغي أن تقلقكم النتيجة الإيجابية فوراً
لم يكن أرينز رجل الإطفاء الوحيد الذي خاب أمله بعد فحص الدم. فمايك كيرتس، الذي يعمل منذ عمر 17 سنة ويبلغ 51 عاماً، يعرف أنه معرض لخطر السرطان. وفوق ذلك، توفي أبوه، وكان رجل إطفاء أيضاً، بالسرطان بعمر 58 عاماً. لكنه لم يكن قلقاً كثيراً لأنه خضع لفحوص صحية وكانت سليمة. ثم صدمه اختبار Galleri الدموي؛ فقد كان إيجابياً وكشف علامات سرطان.
أثارت إيجابية فحص الدم رغم سلبية الفحوص الصحية شكوك الدكتورة شوكلا. وللتأكد، طلبت من كيرتس PET-BT للبطن والحوض. وكانت محقة؛ لم يكن كيرتس مصاباً بالسرطان. وأعطى Galleri مجدداً نتيجة خاطئة وأثار القلق.
ماذا تقول بيانات فحص Galleri الدموي؟
تقول الدكتورة شوكلا إنه بعد 18 شهراً من بدء استخدام فحص الدم في التحري، من بين 2000 فحص ظهرت نتيجة إيجابية كاذبة في 1 فقط (إيجابية الاختبار مع غياب السرطان فعلياً). لكن الاختبار كشف 2 من الأشخاص بصورة صحيحة. كان أحدهما مصاباً بالورم الحبلي، وهو سرطان عظمي نادر، والآخر بسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. وأتاح كشف الحالتين مبكراً جداً بفضل Galleri العلاج المبكر.
لكن عدد النتائج السلبية الكاذبة بلغ 28 (سلبية الفحص مع وجود سرطان فعلي). ويوحي ذلك بضعف حساسية الاختبار في كشف السرطان. وهناك أيضاً 500 اختبار لم يُتحقق منها بعد، أي إن العدد 28 سيزداد على الأرجح. وهي نتيجة مروعة. ويرى العلماء أن الاختبار يسبب تصوراً خاطئاً بشأن وجود السرطان أو غيابه.
الدكتورة شوكلا: «إنه شعور كبير بالثقة الزائفة. ومن ناحية أخرى، قد تكون مطاردة السرطان، وخصوصاً سرطان غير موجود، محبطة ومكلفة حقاً».
أما الدكتور ويتني جونز، مدير شركة Grail Medical، فيقول إن الهدف العام للشركة تقديم اختبار حساس يستطيع كشف أخطر السرطانات بدقة، وأن يكون مكملاً للفحوص الصحية الأخرى بدلاً من أن يحل محلها هو الهدف. كما قد تختلف حساسية الاختبار بحسب نوع السرطان.
وفق الأستاذة الدكتورة جي-هيون لي من مركز السرطان الصحي بجامعة فلوريدا، التي فحصت بيانات Grail العامة وبيانات الدكتورة شوكلا، فإن النتائج «مخيفة بعض الشيء». وتوضح هذه النتائج مقدار الثقة التي ينبغي أن يضعها الناس في احتمال صحة النتيجة. فإلى أي حد يقلقون من الإيجابية، أو يطمئنون إلى السلبية؟
بينما تأكد نصف التنبؤات الإيجابية فقط في بيانات الدكتورة شوكلا، بلغت النسبة في بيانات Grail مقدار %38 (من 92 فحصاً كان 35 صحيحاً). لكن الدكتورة لي قالت إن معدلات الخطأ هذه، رغم غياب عتبة محددة، «لا تمنح كثيراً من الثقة بدقة الاختبار» كما صرحت.
«في البيئة السريرية، تكون القيمة التنبؤية الإيجابية أنفع لاتخاذ قرارات للمريض. وهي ليست مرتفعة دائماً، لأن الأمور لا تنعكس في العيادة بصورة مثالية دائماً. لكن إذا كان %38 فقط من ذوي نتائج Galleri الإيجابية في المجتمع العام مصابين فعلياً بالسرطان، فلا يكون الاختبار مفيداً كثيراً لاتخاذ القرار للمريض أو الطبيب».
كما أكدت الدكتورة إلكترا باسكيت، اختصاصية الوبائيات وتحري السرطان بجامعة ولاية أوهايو، أن كلاً من الاختبارات الإيجابية والسلبية الخاطئة سيحمل تكاليف مختلفة للأفراد. «إذا كان الاختبار سيُوصى به لشخص، فأعتقد أنه يجب أن يكون واضحاً تماماً وبدرجة كبيرة».
فلماذا لا يزال اختبار Galleri الدموي يُستخدم في الولايات المتحدة؟
وفق الدكتورة شوكلا، البيانات الحالية مهمة للمساعدة على جعل الاختبار أكثر فعالية بكثير مستقبلاً. ويحتاج المختصون والأطباء، والأهم المرضى، إلى اختبارات كهذه تستطيع تشخيص السرطان سريعاً ومبكراً. لكن مجموعة Grail لا تزال تحتاج لتحسينه إلى بيانات من فئات أعلى خطراً بكثير (أعلى من رجال الإطفاء أيضاً).
لا يندم كيرتس ولا أرينز على إجراء الاختبار. وقال كيرتس إن اعتقاده أنه مصاب بالسرطان لبضعة أيام لم يكن كلفة عاطفية كبيرة جداً، لكنه أقر بأن المسار كان سيختلف لو دفع مالاً. أما أرينز فأكد ضرورة ألا يهمل زملاؤه فحوصاً صحية إضافية.
الدكتورة شوكلا: «يجب أن يكون كل مركز طبي يجري هذا الاختبار حذراً جداً. فالأمر ليس بهذه السهولة».
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.