التكلفة الخفية لعلاج السرطان – السمية الزمنية

قد يستغرق علاج السرطان ساعات من وقتكم. فالذهاب للمركز وانتظار الدور والتعامل مع الآثار الجانبية وأمور كثيرة أخرى تستهلك الوقت الثمين، وقد تطول هذه المدد أو تقصر بحسب السرطان ومرحلته. 

يُسمى ذلك السمية الزمنية ، ويقترح أطباء أورام كثيرون تناوله أيضًا عند مناقشة العلاج مع المريض.

قد يكون الوقت المفقود كبيرًا، ومقلقًا خصوصًا لمرضى السرطان النهائي / آخر المراحل . وقال Dr. Arjun Gupta، طبيب أورام الجهاز الهضمي بجامعة Minnesota في Minneapolis، إن مريض السرطان الهضمي المتقدم قد يقضي من كل4 أيام خارج العلاج1 في الذهاب للمستشفى والعودة. وأضاف أن ذلك يكفي لمعادلة تحسن البقاء المتوقع بأحدث العلاجات لدى مرضى الأورام الصلبة المتقدمة (من أعضاء أو أنسجة)، وغالبًا يكون نحو2 – 3 أشهر إضافية.

نقص البيانات

دُرس جيدًا في القلب وبعض المجالات الأخرى كيف يقضي المرضى وقتهم أثناء العلاج، لكنه لم يبدأ جذب الاهتمام بالأورام إلا حديثًا.

علق Dr. Gupta على النقص: «ربما كان مجال الأورام منشغلًا بالاحتفالات وبما نتج عن آخر التطورات من مكاسب بقاء هامشية، وبالمتطلبات اليومية لعلاجات السرطان، وإيلاء موضوعات كثيرة مزيدًا من الاهتمام».

وبالمثل، كتب زملاؤهفي Journal of Clinical Oncology (JCO) بوجه عام أن«المهنيين في الأورام لا يؤدون عملًا جيدًا في الإقرار بأثر السمية الزمنية أو قياسه أو موازنته» ، وأضافوا: «ينبغي أن يتغير هذا.”

إلى جانب فوائد البقاء والآثار الجانبية والتكاليف الشخصية، ينبغي إبلاغ المرضى مسبقًا بالوقت المتوقع للعلاجات المختلفة ليوازنوا الخيارات بأفضل صورة. وليس اختيار علاج أشمل خطأ دائمًا؛ بل قال Dr. Tim Brown، اختصاصي الدم والأورام بجامعة Pennsylvania في Philadelphia، إن المرضى «ينبغي أن يملكوا خيار قضاء وقتهم كما يرونه مناسبًا» ، مؤكدًا ذلك.

المشكلة قلة أبحاث قياس العبء الزمني لعلاج السرطان، فلا يملك أطباء الأورام معلومات كثيرة لنقلها إلى المرضى خارج خبرتهم الشخصية.

قال Gupta: «في النهاية، تظل السمية الزمنية تكلفة خفية جدًا لعلاج السرطان إلى الآن» ، على حد قوله.

ينبغي قياس السمية الزمنية

توجد الآن خطوة لسد فجوة بياناتها. ويحلل فريق Gupta تجارب سريرية مكتملة لتقدير وقت الأنشطة العلاجية، وسيُنشر تحليل الدراسة الأولى قريبًا في Journal of Clinical Oncology، حيث سيصدر.

الخطوة التالية التواصل مع مجموعات مهتمة لإدراج السمية الزمنية نقطة نهاية أو هدفًا محتملًا بدراسات مستقبلية.

ويريد Gupta في النهاية أن يشاهد FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) تشترط قياسها بتجارب السرطان. ويقترح فريقه مقياس «الأيام المقضية في المنزل» لسهولة فهمه وقياسه.

«تلقينا ردودًا مشجعة جدًا عمومًا من جميع الأطراف، والأهم من المرضى وممثلي أصواتهم. وما زلنا مبكرين، لكننا نبني توافقًا في مجموعة عمل يُظهر إمكان قياس السمية الزمنية. ونجعله أكثر رسمية... كي يتقدم العلم."

دروس من فقدان عزيز

تدفع مجموعات أخرى العلم للأمام أيضًا. وراجع مؤخرًا فريق Vinay Prasad بجامعة California فيSan Francisco تجارب محورية بين2009 – 2022 لـ13 دواء نقيلي اعتمدتهاFDA. ووجدوا أن مرضى أذرع الدراسة، مقارنة بمتلقي أفضل علاج داعم، يقضون16 ساعة وسيطة إضافية شهريًا في أنشطة البحث، منها5.3 ساعات بالطريق. ويعادل الوقت الإضافي4- 5 أيام شهريًا على الأقل، دون حساب وقت الأدوية بالتسريب أو الآثار الجانبية.

ومثل فريق Gupta، يقول Prasad وزملاؤه إن على التجارب المستقبلية «تقييم الوقت بالعلاج مستقبلًا وحساب الأيام المنزلية الفعلية المكتسبة» ، وفق اقتراحهم.

وبالمثل، أجرى فريق بجامعةEast Carolina فيNorth Carolina دراسة حديثة على مرضى مبكرين بسرطان البنكرياس عولجوا بهدف الشفاء. وبلغ متوسط البقاء الكلي17.5 شهرًا، لكن التحليل أظهر قضاء%11 من الوقت في العيادة. وتشابه النتائج دراسة سابقة لسرطان البنكرياس النقيلي وجدت قضاء المرضى نحو%10 من أيامهم المتبقية في أماكن الرعاية الصحية. ويُقضى معظم ذلك على الطرق وفي غرف الانتظار.

العبء أكبر لدى بعض المرضى. وتقول Dr. Rebecca Snyder، الباحثة وجراحة البنكرياس بدراسة جامعةCarolina، إن ذوي الأمراض المرافقة يقضون وقتًا أكثر بكثير للتفاعل مع الطاقم الصحي.

السمية الزمنية مسألة شخصية بالنسبة إلىSnyder، التي فقدت أمها بسرطان رئة متقدم، وكتبت في JAMA بوصف مؤثر جدًا عن سرعة تقدمه.

«عاشت وقتًا قصيرًا جدًا.» وتتذكر أن أمها لم تحظَ بجودة حياة لأن العلاجات التي ندمت عليها لاحقًا جعلتها شديدة المرض. «أثر ذلك فيّ فعلًا، وهو إطار تفكيري بهذا الموضوع».

«السمية الزمنية مقياس نتائج يخص المرضى بالكامل، ومن المعلومات التي يجب معرفتها عند اتخاذ القرار».

مقاربة استباقية

يتبع أطباء فيPhiladelphia مسارًا مختلفًا باستخدام تطبيق رسائل نصية لتوفير وقت مرضى السرطان.

أوضح الباحث Timothy Brown من مركزPenn لابتكار علاج السرطان بجامعةPennsylvania استخدامه لفحص الآثار الجانبية لدى متلقي المناعي. وإذا أبلغوا أنهم بخير، يسمح لهم بتجاوز فحص روتيني.

أبلغ الفريق حديثًا في JAMA Network Openأن المقاربة آمنة بمعدل سلبية كاذبة%0. والخطوة التالية دراسة مقدار الوقت الموفر باستخدام التطبيق.

قالBrown بشأن السمية الزمنية: «أعتقد أن الرجوع خطوة والتأكد من أن ما نوصي به ونصفه للمرضى غير مرهق للغاية ومتوافق مع أهدافهم مهم حقًا. وفهم السمية الزمنية يوفر أداة أخرى لذلك».