Скрытая стоимость лечения рака — временная токсичность

Лечение рака может отнимать часы. Поездки в лечебный центр, ожидание своей очереди, борьба с побочными эффектами и многое другое забирают драгоценное время. В зависимости от вида и стадии рака эти затраты могут быть больше или меньше. 

Это называют временной токсичностью , и многие онкологи рекомендуют обсуждать ее с пациентом при разговоре о лечении.

Потери времени при лечении рака могут быть значительными. Особенно это тревожно для пациентов с терминальным раком . Онколог по опухолям желудочно-кишечного тракта доктор Arjun Gupta из Университета Миннесоты в Миннеаполисе говорит: например, люди с распространенным раком ЖКТ могут тратить 1 из 4 дней, свободных от лечения, на поездки в больницу и обратно. По его словам, этого достаточно, чтобы уравновесить ожидаемый выигрыш выживаемости от новейших методов при распространенных солидных опухолях, обычно около 2 – 3 дополнительных месяцев.

Недостаток данных

То, как пациенты расходуют время во время лечения, довольно хорошо исследовано в кардиологии и некоторых других областях, но в онкологии эта тема лишь недавно начала привлекать внимание.

Комментируя этот пробел, доктор Gupta говорит: «Возможно, онкология была занята тем, чтобы больше внимания уделять празднованию, последним достижениям и полученным благодаря им небольшим выигрышам выживаемости, повседневным требованиям лечения рака и многим другим вопросам».

Сходным образом его коллеги в Journal of Clinical Oncology (JCO) пишут, что в целом «онкологические специалисты недостаточно хорошо признают, измеряют и учитывают влияние временной токсичности» , и добавляют: «это должно измениться».

Помимо пользы для выживаемости, побочных эффектов и личных денежных расходов пациентам следует заранее объяснять, сколько времени потребуют разные методы лечения, чтобы они могли лучше взвесить варианты. Выбор более интенсивного лечения не всегда ошибочен. Напротив, гематолог-онколог доктор Tim Brown из Университета Пенсильвании в Филадельфии говорит, что пациенты «должны иметь возможность проводить свое время так, как считают нужным» .

Проблема онкологии в том, что исследований временной нагрузки лечения проведено мало. Поэтому, кроме личного опыта, онкологам почти нечего сообщить пациентам.

Gupta говорит: «В итоге временная токсичность остается очень скрытой стоимостью лечения рака ». Так он описывает ситуацию.

Временную токсичность нужно измерять

Сейчас предпринимаются усилия, чтобы заполнить пробел данных о временной токсичности в онкологии. Команда Gupta анализирует завершенные клинические исследования, оценивая, сколько времени пациенты тратили на связанные с лечением действия. Анализ первого исследования скоро выйдет в Journal of Clinical Oncology.

Следующий шаг — связаться с заинтересованными группами, чтобы включать временную токсичность как возможную конечную точку в будущие исследования.

В конечном счете Gupta хотел бы, чтобы FDA — Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США — требовало измерять временную токсичность в онкологических клинических исследованиях. Его команда предлагает показатель «дни, проведенные дома» как простой для измерения и понимания.

«Мы получили очень обнадеживающий отклик на идею от всех заинтересованных сторон, а главное — от пациентов и их представителей. Мы еще на ранней стадии, но в целом формируем консенсус в рабочей группе, показывающей возможность измерения временной токсичности. Мы придаем этому более формальный вид… Так наука сможет двигаться вперед.»

Уроки утраты близкого человека

Другие группы тоже развивают эту область. Недавно исследователи под руководством Vinay Prasad из Калифорнийского университета в Сан-Франциско изучили ключевые исследования 13 препаратов для метастатического рака, одобренных FDA в 2009 – 2022 годах. В сравнении с наилучшей поддерживающей терапией пациенты экспериментальных групп дополнительно тратили на связанные с исследованием действия медианно 16 часов в месяц. Из них 5,3 часа приходились на дорогу. Это дополнительное время соответствует как минимум 4- 5 дням в месяц, причем расчет не включает время инфузионного введения препаратов и время, отнятое побочными эффектами.

Как и команда Gupta, Prasad и коллеги говорят, что в будущих исследованиях «необходимо проспективно оценивать время, проведенное на лечении, и рассчитывать реальное число выигранных дней дома» .

Аналогично, команда Университета Восточной Каролины в Северной Каролине недавно исследовала пациентов с ранним раком поджелудочной железы , лечившихся с целью излечения. Средняя общая выживаемость составляла 17,5 месяца, но анализ показал, что 11% времени пациенты проводили в клинике. Результаты сходны с другой работой, ранее обнаружившей, что пациенты с метастатическим раком поджелудочной железы проводят около 10% оставшихся дней в медицинских учреждениях. Большая часть этого времени проходит в дороге и залах ожидания.

Для некоторых пациентов временная нагрузка еще выше. Исследователь и хирург по заболеваниям поджелудочной железы доктор Rebecca Snyder из Университета Каролины говорит, что при сопутствующих заболеваниях пациенты тратят гораздо больше времени на контакты с медперсоналом.

Для Snyder временная токсичность — личная тема. Потеряв мать из-за распространенного рака легкого, она в JAMA очень проникновенно описывает, как быстро прогрессировала болезнь.

«Она прожила совсем недолго.» Snyder вспоминает, что у матери не было качества жизни, поскольку лечение, о котором впоследствии пришлось сожалеть, сделало ее очень больной. «Это действительно повлияло на меня. Эта ситуация определяет то, как я думаю об этой теме».

«Временная токсичность — конечная точка, полностью связанная с пациентами. Это информация, которую они должны знать, принимая решения».

Проактивный подход

Группа врачей из Филадельфии выбрала иной путь: они используют приложение с текстовыми сообщениями, чтобы экономить время онкологических пациентов.

Исследователь Timothy Brown из Penn Center for Cancer Care Innovation Университета Пенсильвании объясняет: приложение используют для выявления побочных эффектов у получающих иммунотерапию пациентов. Если те сообщают, что чувствуют себя хорошо, приложение позволяет пропустить плановый прием.

Недавно команда в JAMA Network Open сообщила о безопасности подхода с 0% ложноотрицательных результатов. Следующий шаг — изучить, сколько времени приложение сэкономило пациентам.

О временной токсичности Brown говорит: «Мне кажется, очень важно отступить на шаг и убедиться, что предлагаемое и назначаемое пациентам не создает чрезмерной нагрузки и соответствует целям лечения. Понимание временной токсичности дает нам еще один инструмент для этого».