التشعيع الموضعي مقابل تشعيع الدماغ الكامل في سرطان الرئة صغير الخلايا

سرطان الرئة صغير الخلايا نوع من السرطان مرتفع خطر إحداث نقائل (انتشار) في الدماغ خلال مسار المرض. ويضطر معظم المصابين به إلى تلقي علاج إشعاعي للدماغ في مرحلة ما من علاجهم. والمقاربة الإشعاعية التقليدية لنقائله الدماغية هي تشعيع الدماغ كله. لكن يُناقش في السنوات الأخيرة ما إذا كان التشعيع الموضعي، الذي يغطي مواضع النقائل وحدها، كافيًا. والاسم الطبي لهذا العلاج الموضعي هو الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS= stereotactic radiosurgery).

الفرق الرئيسي بين SRS والعلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي هو إعطاء الجرعة الإشعاعية الكلية المحسوبة في جلسة واحدة أو بضع جلسات (كسور).

ملاحظة: يوجد 2 نوع من التشعيع الموضعي: تُستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية (stereotactic radiosurgery = SRS) لأورام الدماغ؛ ويُستخدم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (stereotactic body radiation therapy = SBRT) لتشعيع أعضاء خارج الدماغ، مثل الرئة والعظام والكبد.

• موضوع ذو صلة: العلاج الإشعاعي – أنواعه وأهداف استخدامه

أصبح من الممكن عبر إعطاء الجرعة الكلية المحسوبة لعلاج SRS في بضع جلسات تحقيق تدمير مرتفع وتقليل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي في الوقت نفسه.

الجراحة الإشعاعية للنقائل الدماغية لسرطان الرئة صغير الخلايا

في The Lancet Oncology أُبلغ عن مراجعة منهجية وتحليل تلوي وجدا أن الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS)، في علاج الخط الأول لمرضى سرطان الرئة صغير الخلايا (KHAK) الذين شُخّصوا بنقائل دماغية، ترتبط بـ"بقاء مماثل" مقارنةً بتشعيع الدماغ الكامل.

رغم أن SRS حل محل تشعيع الدماغ الكامل (TBR) بوصفه علاج الخط الأول للنقائل الدماغية في معظم السرطانات الصلبة (العضوية)، فإن TBR لا يزال علاج الخط الأول للمرض النقائلي الدماغي في سرطان الرئة صغير الخلايا؛ لأن النقائل الدماغية السريعة والمنتشرة قد تظهر في هذا السرطان.

أُجريت هذه الدراسة لتقييم فعالية SRS في سرطان الرئة صغير الخلايا مقارنةً بـTBR.

تفاصيل الدراسة

شمل هذا التحليل التلوي الذي يقارن SRS وTBR سبع دراسات. واستُخلصت بيانات البقاء الكلي بعد SRS من 14 دراسة إضافية أحادية المجموعة.

في سبع دراسات شملت 18.130 مريضًا إجمالًا، كان البقاء الكلي أفضل لدى من تلقوا SRS (نسبة المخاطر [HR] = 0.85، وفاصل الثقة 95% [CI] = 0.75-0.97).

وفي سبع دراسات أخرى شملت 16.961 مريضًا إجمالًا، كان البقاء الكلي أفضل مع SRS مقارنةً بـTBR (HR = 0.77، وفاصل الثقة 95% = 0.72-0.83).

وفي أربع دراسات شملت 1.167 مريضًا إجمالًا، لم يظهر فرق مهم في البقاء الكلي بين SRS وTBR المدعوم بـSRS (HR = 1.17، وفاصل الثقة 95% = 0.78–1.75).

كان التغاير بين الدراسات مرتفعًا عند جمع جميع الدراسات المقارنة.

أظهر تحليل 14 دراسة أحادية المجموعة، شملت 1.682 مريضًا إجمالًا، وسيط بقاء كلي قدره 9 أشهر مع SRS (فاصل الثقة 95% = 7.86–10.16 شهرًا). وبلغت معدلات السيطرة على النقائل الدماغية في الشهر 6 والشهر 12 نسبة 81% و78%.

في المحصلة، تشير النتائج إلى أن SRS قد يوفر بقاءً مماثلًا أو أفضل من TBR لدى مرضى سرطان الرئة صغير الخلايا المنتقل إلى الدماغ، وأن التحفظات السابقة بشأن استخدامه ينبغي أن تقل، بالنظر إلى خطر التقدم السريع للنقائل الدماغية المتصور لدى هؤلاء المرضى.