Точечное облучение против облучения всего головного мозга при мелкоклеточном раке легкого

Мелкоклеточный рак легкого — вид рака с высоким риском метастазирования в головной мозг в ходе болезни. Большинству пациентов с этим диагнозом на определенном этапе требуется облучение головного мозга. Традиционный подход при метастазах мелкоклеточного рака легкого — облучение всего головного мозга. Однако в последние годы обсуждается, достаточно ли точечного облучения только областей метастазов. Медицинское название такого метода — стереотаксическая радиохирургия (SRS — stereotactic radiosurgery).

Главное отличие SRS от традиционной дистанционной лучевой терапии — введение всей рассчитанной дозы радиации за один или несколько сеансов, то есть фракций.

Примечание: существует 2 вида точечного облучения. Стереотаксическую радиохирургию (stereotactic radiosurgery — SRS) применяют при опухолях мозга; стереотаксическую лучевую терапию тела (stereotactic body radiation therapy — SBRT) — для облучения органов вне мозга, например легких, костей или печени.

• Связанная тема: Лучевая терапия: виды облучения и цели применения

При SRS введение всей рассчитанной дозы за несколько сеансов позволяет добиться выраженного разрушения опухоли и одновременно уменьшить побочные эффекты лучевой терапии.

Радиохирургия при метастазах мелкоклеточного рака легкого в мозг

В The Lancet Oncology опубликованы систематический обзор и метаанализ, показавшие, что у пациентов с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) и выявленными метастазами в мозг применение стереотаксической радиохирургии (SRS) в первой линии связано с «сопоставимой выживаемостью» по сравнению с облучением всего головного мозга.

Хотя при метастазах большинства солидных опухолей в мозг SRS заменила облучение всего головного мозга (ОВГМ) в первой линии, при мелкоклеточном раке легкого ОВГМ остается первым подходом к лечению метастазов в мозг. Причина — возможное быстрое и распространенное метастазирование в мозг при этом раке.

Исследование провели для сравнительной оценки эффективности SRS и ОВГМ при мелкоклеточном раке легкого.

Подробности исследования

Метаанализ для сравнения SRS и ОВГМ включал семь исследований. Данные об общей выживаемости после SRS получили еще из 14 исследований с одной группой.

В семи исследованиях, включивших в общей сложности 18130 пациентов, общая выживаемость была лучше у получивших SRS: отношение рисков [HR] = 0,85, 95% доверительный интервал [ДИ] = 0,75-0,97.

В семи других исследованиях с общей численностью 16961 пациент общая выживаемость также была лучше при SRS, чем при ОВГМ: HR = 0,77, 95% ДИ = 0,72-0,83.

В четырех исследованиях, включивших 1167 пациентов, значимого различия общей выживаемости между SRS и ОВГМ с добавлением SRS не обнаружили: HR = 1,17, 95% ДИ = 0,78–1,75.

При объединении всех сравнительных исследований межисследовательская неоднородность была высокой.

Анализ 14 исследований с одной группой и общей численностью 1682 пациента показал медиану общей выживаемости после SRS в 9 месяцев: 95% ДИ = 7,86–10,16 месяца. Частота контроля метастазов в мозге на 6-м и 12-м месяцах составила 81% и 78% соответственно.

Таким образом, результаты показывают, что SRS может обеспечивать сопоставимую или даже лучшую выживаемость, чем ОВГМ, у пациентов с мелкоклеточным раком легкого и метастазами в мозг. Они также указывают, что прежние опасения относительно SRS, связанные с предполагаемым быстрым прогрессированием метастазов в мозге у этих пациентов, должны уменьшиться.