التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم بتحليل دم

أخذ عينة براز أو تحضير الأمعاء قبل تنظير القولون أمثلة على فحوص يشعر الناس بالانزعاج منها، فيتجنبونها ويؤجلونها. وقد يحل محلها مستقبلًا تحليل دم بسيط. فالاختبار الجديد المعروف باسم LUNAR-2 تحليل يقيس DNA الورم المتداول في الدم (ctDNA)، ولا يتطلب سوى سحب عينة دم بسيطة.

في آخر اجتماع سنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO 2021)، قال الباحثون الذين عرضوا النتائج الجديدة إن الاختبار يستطيع كشف سرطان القولون والمستقيم في مراحله المبكرة بحساسية عالية.

استُخلصت النتائج من دراسة شملت 434 مريضًا شُخّصوا حديثًا بسرطان القولون والمستقيم. ويتمتع تحليل الدم بحساسية إجمالية تبلغ 91% ونوعية تبلغ 94% لهذا السرطان.

قال مؤلف الدراسة Dr. Hee Cheol Kim، من مركز Samsung الطبي بكلية الطب في جامعة Sungkyunhkwan في Seoul بكوريا الجنوبية، إن هذه البيانات تتسق مع ما نُشر سابقًا عن تحليل الدم هذا. "أبرز ما يلفت النظر هو عدم وجود فرق في حساسية كشف سرطان القولون والمستقيم بين المرضى عديمي الأعراض (الذين لا تظهر لديهم أعراض) وذوي الأعراض، رغم انخفاض نسبة DNA الورم الحرّ الخلايا لدى عديمي الأعراض."

معدلات التحري الحالية عن سرطان القولون والمستقيم دون المستوى المأمول

رغم التوصية بأن يخضع كل من تجاوزوا 45 عامًا لفحوص، مثل تنظير القولون أو اختبار الدم الخفي في البراز (GGK)، من أجل التحري عن سرطان القولون والمستقيم، فإن الوعي بذلك ليس بالمستوى المرغوب.

أشار Dr. Kim إلى أن الالتزام الحالي بالتحري عن سرطان القولون والمستقيم أقل من الموصى به، وأن هناك حاجة إلى طرق أبسط. "يبرز LUNAR-2 بديلًا مناسبًا للتحري العام لدى متوسطي الخطورة. وإدراج تحليل دم يُجرى ويُستكمل خلال زيارة طبيب روتينية ضمن النموذج الحالي للتحري سيوفر خيارًا إضافيًا، وخصوصًا سيشجع على التحري من يتجاهلون توصياته أو تفوتهم مواعيده."

تجري حاليًا في الولايات المتحدة دراسة التسجيل المستقبلية هذه، المسماة ECLIPSE. وأضاف Kim: "الهدف الأولي هو تقييم خصائص أداء اختبار LUNAR-2 في كشف سرطان القولون والمستقيم لدى متوسطي الخطورة. ومن المتوقع إكمال التسجيل بنهاية عام 2021."

دقة عالية

يكشف اختبار LUNAR-2 الطفرات الجسدية، والتغيرات الناشئة عن الورم من النوع فوق الجيني (مثل المثيلة)، ووجود شظايا المادة الجينية للخلايا السرطانية. وهو اختبار دم متعدد الوسائط لكشف سرطان القولون والمستقيم يستخدم DNA الورم المتداول (ctDNA).

في الدراسة المنشورة في ASCO 2021، جرى تقييم الاختبار لدى مجموعة شُخّصت بالفعل بسرطان القولون والمستقيم (المرحلة 1. - 3.) بين عامَي 2013 و2016. ووافق هؤلاء الأشخاص على تقديم عينات دم قبل الجراحة. المعالجون علاجًا تمهيديًا قبل الجراحة بالعلاج الكيميائي، لم يُدرجوا في الدراسة. أما عينات الضبط فحُصل عليها من 271 شخصًا بلا سرطان، مطابقين في العمر.

أنتج نموذج مُدرَّب مجموعة بيانات مصنفة «كُشف ctDNA» و«لم يُكشف ctDNA»، من المصابين بسرطان القولون والمستقيم ومن غير المصابين بالسرطان.

بلغت حساسية الاختبار الإجمالية 91%. وقد كشف سرطان القولون والمستقيم بصورة صحيحة لدى 393 من أصل 434 مريضًا؛ وكانت الحساسية للمرحلة 3. تساوي 93%، لكنها انخفضت في المرحلة 1. و/أو 2. إلى 88%. ولم يُلاحظ فرق في الحساسية عند استبعاد ذوي السرطان المبكر الظهور (<45 عامًا) أو المتأخر الظهور (>84 عامًا) من التحليل (حساسية 90%).

لم يُلاحظ فرق ذو دلالة في حساسية كشف سرطان القولون والمستقيم بين عديمي الأعراض (88%) وذوي الأعراض (91%). لكن لدى ذوي الأعراض كُشفت نسب أعلى من DNA الورم الحرّ الخلايا. كما تقاربت الحساسية في سرطان القولون والمستقيم الأيمن والأيسر (93% مقابل 90%).

دراسات التحقق ضرورية: ينبغي أن تكون الحساسية أعلى لسرطان القولون والمستقيم

قال خبير ASCO المعلّق على الدراسة، Dr. Muhammed Shaalan Beg، إنه رغم حساسية الاختبار ونوعيته الجيدتين جدًا وعدم وجود فرق بين مرضى السرطان ذوي الأعراض وعديميها، "يجب أن نكون شديدي الحذر عند تعميم هذه النتائج على أشخاص أصحاء بلا أعراض". وقال Dr. Beg، رئيس طب أورام الجهاز الهضمي في مركز University of Texas Southwestern الطبي في Dallas: "إنّ إطلاق أي ادعاء بشأن كشف سرطان القولون بهذا الاختبار الدموي يتطلب دراسات تحقق لدى أعداد كبيرة من الأصحاء" . "عند اعتماد مؤشر حيوي دموي لكشف السرطان، من الطبيعي التفكير في الحساسية، لأننا في النهاية لا نريد تفويت تشخيص السرطان."

لكن Beg لفت إلى أن ما يحدد قيمة الاختبار في دراسات كهذه هو النوعية - أي كم مرة يكون المرض غير موجود لدى الأشخاص ذوي النتيجة السلبية؟ وما الحالات الأخرى غير السرطانية التي قد تجعل الاختبار إيجابيًا؟

في الختام، لا يمكن إنكار قيمة أداة دموية لكشف السرطان، لكن سقف التوقعات عالٍ جدًا لسرطان القولون والمستقيم، خصوصًا مع وجود فحوص برازية متطورة ذات حساسية جيدة تؤدي هذا الغرض. ويمكن تصور مستقبل يُستخدم فيه الدم والبراز معًا لتحديد الخطر الشخصي بدقة.