استراتيجية لخفض خطر سرطان الثدي لدى حاملات طفرات BRCA: الجراحة الوقائية

هل يقلّل استئصال الثدي لخفض المخاطر احتمال الإصابة بسرطان الثدي والوفاة؟

سرطان الثديهو أكثر السرطانات شيوعًا بين النساء في العالم. وتؤدي العوامل الجينية القابلة للتوارث، وخاصة تغيّرات BRCA1 وBRCA2 الجينية، دورًا مهمًا في تطور هذا المرض. وتنشأ نحو %10-15 من جميع سرطانات الثدي بسبب بعض التغيرات الجينية الموروثة المرتبطة بالسرطان، وعلى رأسها BRCA1-2. ويرتفع خطر الإصابة بسرطان الثدي طوال الحياة بصورة كبيرة لدى حاملات BRCA1-2. وتشمل التدابير التي قد تنقذ حياة الأفراد المعرضين لهذا الخطر استئصال الثدي لخفض المخاطر، أي جراحة الثدي الوقائية. لكن توفير معلومات تفصيلية عن التأثيرات والنتائج الحقيقية لهذه الخطوة الجذرية قد يرشد المرضى ومهنيي الرعاية الصحية خلال اتخاذ القرار.

الدراسة الحديثة

يقدم بحث نشره ميتكالف وزملاؤه في 29 نوفمبر 2023 في British Journal of Cancerنتائج قيّمة تفيد بأن استئصال الثدي لخفض المخاطر يقلّل احتمال تشخيص سرطان الثدي واحتمال الوفاة لدى المريضات الحاملات لمتغيرات، أي تغيرات جينية، في BRCA1 أو BRCA2. وتتعمق الدراسة في الفوائد المحتملة للاستئصال الوقائي للثدي لدى ذوات الخطورة الوراثية، وتهدف إلى تقديم مزيد من المعلومات والدعم للمريضات عند اتخاذ هذا القرار الصعب.

تفاصيل الدراسة

يبلغ خطر الإصابة بسرطان الثدي طوال الحياة لدى المريضات اللاتي ورثن متغيرات جينية في BRCA1 أو BRCA2 %80. وقد أظهرت الأبحاث أن استئصال الثدي لخفض المخاطر، وهو من أكثر طرق الوقاية من سرطان الثدي فعالية لدى المريضات ذوات هذا النمط من الخطورة، قد يقلّل خطر سرطان الثدي بنسبة %90. ومع ذلك، لا تلجأ إلى هذه الجراحة سوى %30 من المريضات الحاملات لمتغيرات ممرضة في كندا مثلًا.

لكن حتى الآن، لا توجد سوى دراسة سابقة واحدة بحثت بصورة كمية تأثير استئصال الثدي لخفض المخاطر في معدل الوفيات وفوائده لدى هذه الفئة من المريضات.

غالبًا ما يكون اتخاذ قرار استئصال الثدي لخفض المخاطر عملية صعبة ومعقدة للمريضات. ويتمثل مفتاح اتخاذ هذا القرار في امتلاك أكبر قدر ممكن من المعلومات، لأن المعرفة تتيح للمريضات تحديد مسار علاجهن بوعي. ويجب علينا بصفتنا متخصصين في السرطان أن نقف إلى جانب مريضاتنا في كل خطوة عند اتخاذ هذا القرار المهم، وأن نقدم لهن أدلة قوية وواضحة تساعد على تشكيل اختياراتهن. وسيساعدهن هذا النهج على أن يصبحن مؤلفات قصصهن الصحية، ويمنحهن القدرة على إدارة مسار علاجهن بصورة أكثر فعالية.

طرق الدراسة ونتائجها

في هذه الدراسة شبه العشوائية، بحث العلماء كيف يمكن لاستئصال الثدي لخفض المخاطر أن يؤثر في معدل الوفيات لدى حاملات متغيرات ممرضة في BRCA1 أو BRCA2، وعددهن 1,600 مريضة، لكن لم يُشخّص لديهن سرطان الثدي. وأشاروا إلى أن نحو %50 من المريضات خضعن لهذا الاستئصال.

بعد متابعة استمرت 6 سنوات، وجد الباحثون في مجموعة استئصال الثدي لخفض المخاطر 20 حالة سرطان ثدي ووفاتين، مقابل 100 حالة سرطان ثدي وسبع وفيات في مجموعة الضبط.

كما أن استئصال الثدي لخفض المخاطر قلّل خطر سرطان الثدي بنسبة %80 ، وكان خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي بعد 15 سنة من الإجراء أقل من %1.

النتيجة

"رغم عدم وجود فرق مهم في الوفيات بين المجموعتين في هذه الدراسة، فإننا نعلم أن استئصال الثدي لخفض المخاطر يقلّل بصورة كبيرة خطر الإصابة بسرطان الثدي،"، كما أكد الباحث الرئيسي الدكتور ميتكالف.

وأشار الباحثون إلى أن متابعة المريضات المشاركات مدة أطول قد توفر مزيدًا من الأدلة لتقييم معدل الوفيات بعد استئصال الثدي لخفض المخاطر، ولإبراز الفوائد المرتبطة بهذا النوع من الجراحة.

لدينا اليوم أدوات قوية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRG)، وهو من الطرق الفعالة للتحري عن سرطان الثدي. ولذلك، رغم أن التدخل الجراحي بديل متاح، فإنه لا يُوصى به باعتباره إجراءً معياريًا. لكن الدراسات التفصيلية للحالة الصحية طويلة الأمد ولعوامل الخطر التي قد تواجهها المريضات بعد استئصال الثدي لخفض المخاطر ستتيح لنا تحديد مكان هذا النهج العلاجي في المستقبل بصورة أفضل. وفي ضوء المعلومات الحالية، يبقى إجراء هذه العملية خيارًا يعتمد كليًا على الحالة الصحية الشخصية وتقييم المخاطر. وقد تستدعي الأدلة العلمية الجديدة التي ستُكتسب مستقبلًا تحديث إرشاداتنا الحالية بشأن الجراحة الوقائية.