إذا كان تنظير القولون سليمًا، هل يمكن إطالة فاصل التحري وإلى أي حد ينخفض خطر السرطان؟

النتائج السلبية لتنظير القولون في التحري عن سرطان القولون والمستقيم، بالنسبة لفواصل إعادة التحري، إطالتها إلى أكثر من 10 سنوات نتائج تدعم هذا المقترح أُظهرت في 27 نوفمبر 2024 JAMA Oncologyبدراسة نُشرت فيها. وذكر Knudsen وزملاؤه أن هذا المقترح جدير بالاهتمام خصوصًا للأفراد ذوي الخطورة المنخفضة.

• ما تنظير القولون؟ لماذا وكيف يُجرى؟

فحص تنظير القولون، يُوصى به للرجال والنساء بعد سن 45 سنة. وتتيح طريقة التحري هذه تصوير داخل القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة). وتنظير القولون من أكثر الطرق فعالية التي يستخدمها الأطباء للأغراض التالية:

• سليلة في القولون البحث عنها
• تحديد سبب الشكاوى المعوية
• القولون والمستقيم التحري عن السرطان / التشخيص المبكر

تفاصيل دراسة JAMA الحديثة

استخدمت دراسة الأتراب الأمريكية هذه بيانات ثلاث مجموعات أتراب أمريكية سكانية مستقبلية من التمريض والعاملين الصحيين (Nurses’ Health Study وNurses’ Health Study II وHealth Professionals Follow-up Study). بدأت المتابعة في 1988 و1991 واستمرت حتى 2020. واستُخدمت أيضًا بيانات National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) من 1 يناير 2017 إلى 31 ديسمبر 2018 لمقارنة توزيع الخطورة بعموم سكان الولايات المتحدة.

جرت متابعة 195.453 مشاركًا إجمالًا (وسيط العمر: 44؛ %81 نساء)، وبلغ وسيط المتابعة 12 سنة (المدى الربيعي: 6–20 سنة). ومن 81.151 فردًا بنتيجة سلبية لتنظير القولون التحري، أصيب 394 بسرطان القولون والمستقيم وتوفي 167 بسببه. وبين 114.302 فردًا لم يخضعوا لتنظير القولون للتحري، أصيب 2.229 بسرطان القولون والمستقيم وتوفي 637 بسببه.

معنى النتائج

تبيّن ارتباط النتائج السلبية لتنظير القولون باستمرار بانخفاض حدوث سرطان القولون والمستقيم خلال متابعة 20 سنة (نسبة المخاطر [HR] = 0,51؛ فاصل الثقة %95 [CI]: 0,44–0,58)، ووفياته (HR = 0,56؛ %95 CI: 0,46–0,70).

لدى الأفراد ذوي النتائج السلبية لتنظير القولون، بلغ الحدوث التراكمي لسرطان القولون والمستقيم خلال 10 سنوات %0,78 لدى مرتفعي درجة الخطورة، ووُصل إلى هذه النسبة لدى متوسطي الخطورة بعد 16 سنة، ولدى منخفضي الخطورة بعد 25 سنة.

من الأشخاص منخفضو ومرتفعو خطورة سرطان القولون والمستقيم؟

بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم، المنخفضة و المرتفعة من ملفات الخطورة، تُحدد وفق العوامل المؤثرة في احتمال إصابة الفرد بالسرطان. وتؤخذ الوراثة والبيئة ونمط الحياة والتاريخ الطبي في الاعتبار عند تعريف ملفات الخطورة.

ملف الخطورة المنخفضة

• التاريخ العائلي: غياب تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم أو السلائل الغدية.
• العمر: عادة الأفراد دون سن 50 سنة (لكن حد العمر قد يختلف بحسب الإرشادات السريرية).
• عوامل نمط الحياة:
  • غذاء صحي ومتوازن (ألياف كثيرة، وقليل من اللحوم الحمراء والمصنعة).
  • نمط حياة نشط بدنيًا.
  • عدم الإفراط في الكحول وعدم التدخين.
• التاريخ الطبي:
  • عدم الإصابة سابقًا بمرض معوي (مثل مرض الأمعاء الالتهابي).
  • وجود تنظير قولون سلبي أو تاريخ تحرٍّ سليم.
  • غياب السلائل الغدية أو مفرطة التنسج.
• عوامل أخرى: مؤشر كتلة الجسم (VKİ) ضمن الطبيعي، وغياب تاريخ السكري.

ملف الخطورة المرتفعة

• العوامل الجينية:
  • متلازمات السرطان الوراثية مثل متلازمة Lynch (سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي - HNPCC) أو داء السلائل الغدي العائلي (FAP).
  • تاريخ سرطان القولون والمستقيم أو السلائل الغدية لدى أقارب العائلة من الدرجة الأولى (الوالد، الأخ).
• العمر: الأفراد بعمر 50 سنة فأكثر (تعد بعض الإرشادات سن 45 حدًا لزيادة الخطورة).
• التاريخ الطبي:
  • سبق الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
  • تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل داء Crohn أو التهاب القولون التقرحي).
  • كشف سلائل غدية سابقًا في تنظير القولون.
• عوامل نمط الحياة:
  • استهلاك كبير للحوم الحمراء والمصنعة.
  • التدخين والإفراط في الكحول.
  • نمط حياة خامل.
• عوامل أخرى: زيادة الوزن أو السمنة، وجود السكري، انخفاض فيتامين D.

تدبير عوامل الخطورة

• الأفراد منخفضو الخطورة: يمكن إطالة فواصل التحري (مثلًا 10 سنوات).
• الأفراد مرتفعو الخطورة: يُوصى بتحرٍّ أكثر تواترًا والنظر في الفحوص الجينية وتغييرات نمط الحياة. وقد يبدأ التحري لدى هؤلاء في عمر 40 سنة أو أبكر.

تقدم هذه التعريفات دليلًا عامًا، لكن ينبغي تخصيص تقييم الخطورة لكل فرد بحسب تاريخه الشخصي والعائلي.

تفسير النتائج

تؤكد هذه الدراسة أهمية النتائج السلبية لتنظير القولون التحري وتأثيرها في اتخاذ القرار المشترك بين المريض والطبيب. وتشير النتائج إلى إمكان النظر في إطالة فواصل إعادة التحري لمنخفضي الخطورة إلى أكثر من التوصيات الحالية البالغة 10 سنوات. وهذا يؤسس لتطبيق نهج فردية في استراتيجيات التحري.

كما أظهرت مجددًا الأهمية الحيوية لمراعاة عوامل خطورة سرطان القولون والمستقيم عند قرارات إعادة التحري. وقد يتيح تشكيل مواعيد التحري وفق ملفات الخطورة تجنب تواتر غير ضروري واستخدام موارد التحري بفعالية أكبر. وتقدم هذه النتائج دليل مفهوم مهمًا على ضرورة كون تقييمات الخطورة الفردية جزءًا لا يتجزأ من برامج التحري.