Если колоноскопия не выявила патологии, можно ли увеличить интервал скрининга и насколько снижается риск рака?

При скрининге колоректального рака отрицательный результат колоноскопии может служить основанием для предложения увеличить интервал повторного обследования более чем до 10 лет . Подтверждающие это данные представлены в исследовании, опубликованном 27 ноября 2024 года в JAMA Oncology. Knudsen и соавторы отмечают, что это предложение особенно заслуживает внимания у людей с низким риском.

• Что такое колоноскопия? Зачем и как её проводят?

Колоноскопию рекомендуют мужчинам и женщинам после 45 лет. Этот метод скрининга позволяет осмотреть внутреннюю поверхность ободочной и прямой кишки — отделов толстого кишечника. Колоноскопия — один из наиболее эффективных методов, которые врачи используют для следующих целей:

• Полипы ободочной кишки  — поиск полипов
• Определение причины кишечных жалоб
• Ободочная и прямая кишка:  скрининг рака  / ранняя диагностика

Подробности нового исследования JAMA

В этом когортном исследовании в США использовали данные трёх проспективных популяционных когорт медсестёр и других медицинских работников: Nurses’ Health Study, Nurses’ Health Study II и Health Professionals Follow-up Study. Наблюдение начиналось в 1988 и 1991 годах и продолжалось до 2020 года. Для сравнения распределения профилей риска с общей популяцией США также использовали данные National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) за период с 1 января 2017 года по 31 декабря 2018 года.

Всего наблюдали 195453 участников (медиана возраста: 44 года; 81% женщин); медиана продолжительности наблюдения составила 12 лет (межквартильный интервал: 6–20 лет). Из 81151 человека с отрицательным результатом скрининговой колоноскопии у 394 развился колоректальный рак, а 167 умерли от него. Среди 114302 человек, не проходивших скрининговую колоноскопию, колоректальный рак развился у 2229, а 637 умерли от этого заболевания.

Значение результатов

Показано, что отрицательные результаты колоноскопии последовательно связаны со снижением заболеваемости колоректальным раком (отношение рисков [HR] = 0,51; 95% доверительный интервал [CI]: 0,44–0,58) и смертности от него (HR = 0,56; 95% CI: 0,46–0,70) на протяжении 20 лет наблюдения.

Среди людей с отрицательным результатом колоноскопии кумулятивная заболеваемость колоректальным раком за 10 лет при высоком балле риска составила 0,78%. При среднем балле риска такого уровня достигали через 16 лет, а при низком — через 25 лет.

Кто относится к группам низкого и высокого риска колоректального рака?

Профили низкого и высокого риска колоректального рака определяют по факторам, влияющим на вероятность развития рака. При этом учитывают генетические и внешние факторы, образ жизни и медицинский анамнез.

Низкий риск

• Семейный анамнез: Отсутствие в семье колоректального рака или аденоматозных полипов.
• Возраст: Обычно люди моложе 50 лет, хотя возрастной порог может различаться в зависимости от клинических рекомендаций.
• Факторы образа жизни:
  • Здоровое сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки и небольшим количеством красного и переработанного мяса.
  • Физически активный образ жизни.
  • Отсутствие чрезмерного употребления алкоголя и курения.
• Медицинский анамнез:
  • Отсутствие заболеваний кишечника в прошлом, например воспалительных заболеваний кишечника.
  • Отрицательные результаты колоноскопии или отсутствие патологических находок при предыдущем скрининге.
  • Отсутствие аденоматозных или гиперпластических полипов.
• Другие факторы: Индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы и отсутствие диабета в анамнезе.

Высокий риск

• Генетические факторы:
  • Наследственные опухолевые синдромы, такие как синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак — HNPCC) или семейный аденоматозный полипоз (FAP).
  • Колоректальный рак или аденоматозные полипы у родственников первой степени родства — родителей, братьев или сестёр.
• Возраст: Люди в возрасте 50 лет и старше; в некоторых рекомендациях порогом повышения риска считают 45 лет.
• Медицинский анамнез:
  • Перенесённый колоректальный рак.
  • Диагностированные воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит.
  • Выявленные ранее при колоноскопии аденоматозные полипы.
• Факторы образа жизни:
  • Высокое потребление красного и переработанного мяса.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя.
  • Малоподвижный образ жизни.
• Другие факторы: Избыточная масса тела или ожирение, диабет, низкий уровень витамина D.

Управление факторами риска

• Люди с низким риском: Интервалы между скрининговыми обследованиями могут быть больше, например 10 лет.
• Люди с высоким риском: Рекомендуются более частый скрининг, рассмотрение генетического тестирования и изменение образа жизни. В этой группе скрининг может начинаться в 40 лет или раньше.

Эти определения служат общим ориентиром, однако оценку риска для каждого человека следует индивидуализировать с учётом личного и семейного анамнеза.

Интерпретация результатов

Исследование подчёркивает важность отрицательных результатов скрининговой колоноскопии и их влияние на совместное принятие решений пациентом и врачом. Результаты показывают, что у людей с низким риском можно рассмотреть возможность увеличения интервала повторного скрининга сверх рекомендованных сейчас 10 лет. Это создаёт основу для индивидуального подхода к стратегиям скрининга.

Исследование также вновь продемонстрировало, насколько важно учитывать факторы риска колоректального рака при решении о повторном скрининге. Выбор интервалов на основе профиля риска может помочь избежать неоправданно частых обследований и эффективнее использовать ресурсы скрининга. Эти результаты представляют важное подтверждение концепции, согласно которой индивидуальная оценка риска должна быть неотъемлемой частью скрининговых программ.