Что такое колоноскопия? Зачем и как ее проводят?

Колоноскопия— эндоскопическое исследование внутренней поверхности толстой и прямой кишки с помощью специальной камеры. Мысль об этой процедуре может пугать, однако она помогает рано выявлять серьезные заболевания, например рак толстой кишки, повышая шансы лечения. Что именно представляет собой колоноскопия, зачем ее назначают и как выполняют?

Что такое колоноскопия?

При колоноскопии внутреннюю стенку толстой кишки осматривают гибкой трубкой со светом и камерой, которая называется колоноскоп . Врач вводит тонкий инструмент через анус, медленно проводит по всей толстой кишке и подробно рассматривает ее на экране. При необходимости удаляет небольшие разрастания — полипы — или берет биопсию (образец ткани) из подозрительных участков. Колоноскопия может быть и диагностической, и лечебной ; она считается золотым стандартом поиска причин пищеварительных жалоб и особенно скрининга рака толстой кишки.

Зачем проводят колоноскопию?

Врач может назначить ее для оценки различных жалоб или для скрининга. Основные причины:

• Жалобы со стороны пищеварительной системы: Длительная боль в животе, кровотечение из прямой кишки, хроническая диарея или запор, необъяснимая потеря веса или железодефицитная анемия — состояния, при которых колоноскопия помогает проверить наличие проблемы в кишечнике.
• Подозрение на полип или опухоль: Если полипы находили ранее, исследование можно повторить для проверки рецидива или удаления существующих полипов. Возможность обнаружить и сразу удалить потенциально злокачественные полипы делает колоноскопию важным методом профилактики рака.
• Скрининг рака толстой кишки: Даже без жалоб после определенного возраста всем рекомендуется колоноскопия через регулярные интервалы. Рак толстой и прямой кишки распространен у женщин и мужчин и на ранней стадии обычно бессимптомен. Поэтому скрининговая колоноскопия позволяет рано обнаружить пока бессимптомный рак или полип.

Кому и когда рекомендуют колоноскопию?

В целом после 50 лет скрининговую колоноскопию рекомендуют каждому взрослому даже без жалоб. Традиционные рекомендации исходят из возраста 50 лет, а некоторые организации, например Американское онкологическое общество, снизили возраст начала скрининга до 45 лет. При нормальном результате и отсутствии факторов риска может быть достаточно повторения раз в 10 лет. При семейном анамнезе рака толстой кишки или наследственных полипозных синдромах людям высокого риска может потребоваться более ранняя, например до 40 лет, и более частая колоноскопия, например каждые 5 лет.

Помимо отдельных групп риска, врач может рекомендовать исследование и в следующих случаях:

• Положительный анализ кала: При положительном тесте на скрытую кровь или подобном скрининговом тесте нужна колоноскопия для поиска возможного источника кровотечения.
• Воспалительные заболевания кишечника: Язвенный колит или болезнь Крона могут требовать периодической колоноскопии для оценки распространенности и последствий воспалительного заболевания.
• Находки других исследований: При подозрительных изменениях толстой кишки на рентгене, КТ или МРТ колоноскопию назначают для уточнения диагноза.

Итак, после 45–50 лет или при перечисленных жалобах врач может рекомендовать колоноскопию. Регулярным скринингом нельзя пренебрегать: особенно после 50 лет он может спасать жизнь.

Как проводят колоноскопию?

Обычно процедуру выполняет гастроэнтеролог или общий хирург в больнице или клинике. Основные этапы:

• Седация (легкая анестезия): Перед колоноскопией пациенту обычно проводят седацию . Внутривенное успокаивающее средство вызывает полусон или полный сон. Под седацией пациент во время процедуры не ощущает боли и чаще всего не помнит исследование. Иногда применяют общий наркоз, но обычно достаточно глубокой седации.
• Положение и введение: Пациент лежит на боку, обычно левом, с коленями, подтянутыми к животу. Врач осторожно вводит гибкий колоноскоп через анус. Маленькая камера и свет на его конце передают изображения кишечника на экран в реальном времени.
• Продвижение по кишечнику: Врач осторожно проводит колоноскоп от прямой до слепой кишки — начала толстой кишки. Для лучшего обзора вводят немного воздуха или углекислого газа, растягивая стенки и расправляя складки. Камера лучше видит поверхность. Под седацией возможное временное чувство вздутия от давления газа ощущается минимально.
• Осмотр и вмешательства: По мере продвижения колоноскопа врач внимательно осматривает слизистую. Полип, язву или опухоль при обнаружении может удалить специальными инструментами во время процедуры. Небольшие полипы удаляют целиком, крупные — по частям; из подозрительных участков берут биопсию для патологии. Инструменты проходят по тонким каналам колоноскопа, и пациент этого не ощущает.
• Завершение: После осмотра всех отделов колоноскоп медленно извлекают. Процедура обычно занимает в среднем 20-40 минут , но удаление множества полипов или дополнительные вмешательства могут увеличить время. Седация обеспечивает комфорт в течение процедуры.

Колоноскопию обычно проводит команда. Врач управляет инструментом, а ассистенты помогают, наблюдая внутреннюю поверхность кишечника на мониторе. На изображении выше при колоноскопии пациенту под седацией врач и медицинская команда внимательно изучают слизистую толстой кишки на экране. В кабинете также контролируют пульс, давление и кислород пациента по мониторам для безопасности процедуры. Таким образом обеспечивается постоянное наблюдение.

Подготовка к колоноскопии

Для успешного исследования с точным результатом предварительная подготовка кишечника крайне важна. Чем он чище, тем лучше обзор и тем меньше вероятность пропуска даже небольших поражений. Подготовка включает:

• Изменение питания: За несколько дней до процедуры просят перейти на питание с низким содержанием клетчатки и без пищевых остатков. Особенно следует избегать продуктов с семенами и кожурой, свеклы, изюма, кукурузы и другой пищи, оставляющей остатки в пищеварительном тракте.
• Жидкая диета: За день до процедуры обычно исключают твердую пищу и принимают только прозрачные жидкости: воду, некрепкий чай, яблочный сок, прозрачный бульон и спортивные напитки без частиц. Кофе, молоко и молочные продукты, соки с мякотью и красные жидкости, например вишневый сок, употреблять нельзя. Достаточное питье полезно против обезвоживания и для хорошего очищения кишечника.
• Средства для очищения кишечника: Врач назначит сильное слабительное или раствор для очищения кишечника перед колоноскопией. Обычно их пьют по определенной схеме вечером накануне и иногда утром перед процедурой. Растворы полностью опорожняют кишечник. Частые посещения туалета нормальны: цель — очистить его до отсутствия каловых масс.
• Изменения приема лекарств: Если вы регулярно принимаете лекарства, особенно разжижающие кровь препараты (аспирин, клопидогрел и др.) или средства от диабета , необходимо обсудить это с врачом. Препараты для разжижения крови обычно могут быть отменены за несколько дней, поскольку при удалении полипа они повышают риск кровотечения. Решение о сроках отмены и возобновления принимает врач.
• Голодание: В день колоноскопии обычно просят ничего не есть и не пить за 8-10 часов до процедуры , особенно при анестезии или седации. Пустой желудок важен для предупреждения рвоты под седацией. Если нет особых обстоятельств, врач скажет полностью воздерживаться от еды и питья после полуночи.

Правила подготовки можно обобщить в таблице:

Подготовка полностью очищает кишечник и позволяет врачу подробно осмотреть слизистую. Хотя процесс утомителен, чистый кишечник сокращает время процедуры и сводит риск пропущенного диагноза к минимуму.

На что обратить внимание после колоноскопии?

После завершения попросят отдыхать в клинике до окончания действия седации. После колоноскопии важны следующие моменты:

• Отдых и наблюдение: При пробуждении сразу после процедуры возможна заторможенность — это нормально из-за седативного препарата. Обычно в комнате наблюдения отдыхают от 30 минут до 1 часа. Контролируют жизненные показатели, например пульс и давление. После полного пробуждения отпускают домой.
• Сопровождение и транспорт: Из-за седации после колоноскопии рекомендуется не водить автомобиль 24 часа и не принимать важных решений. Поэтому нужно прийти с сопровождающим. Лучше, чтобы близкий отвез вас домой, вместо самостоятельного вождения.
• Питание: В первые часы после процедуры можно начать с жидкой пищи и затем легкой еды. Например, сначала вода, сок и бульон, затем легкоусвояемые тосты, йогурт или суп. В первый день избегайте очень горячих и холодных напитков, острой, жареной и тяжелой пищи. Лучше не начинать сразу с усиливающих газообразование фасоли и капусты. Обычно на следующий день возвращаются к обычному рациону.
• Газы и вздутие: Из-за введенного воздуха после процедуры возможны вздутие живота и газовые колики . Они проходят после отхождения газов; встать, пройтись или посетить туалет может помочь. Вздутие обычно самостоятельно проходит за несколько часов.
• Результаты и наблюдение: Врач расскажет о результатах. Если удаляли полип или брали биопсию, ответ патологии обычно получают через несколько дней и планируют контрольный прием. При полностью нормальной колоноскопии уточните время следующего исследования, например повторного скрининга через 5 или 10 лет.
• Необычные ситуации: После колоноскопии возможно небольшое кровотечение из прямой кишки , особенно после биопсии или удаления полипа, обычно не вызывающее тревоги. Но если в первые 24 часа появляются сильная боль в животе, постоянное или обильное кровотечение, лихорадка, озноб, выраженное головокружение, рвота или другие необычные симптомы , без промедления обратитесь к врачу или в ближайшее медицинское учреждение. Редко они могут указывать на перфорацию (прободение) кишечника либо кровотечение и требовать медицинского вмешательства.

Есть ли риски у колоноскопии?

В опытных руках колоноскопия — весьма безопасная процедура. Но, как любое вмешательство, она имеет некоторые маловероятные риски:

• Кровотечение: После удаления полипа или биопсии возможно небольшое кровотечение. Чаще оно останавливается само либо врач принимает меры во время процедуры, например прижигает кровоточащий сосуд. Редко при тяжелом кровотечении нужно дополнительное вмешательство.
• Перфорация (разрыв стенки кишечника): Крайне редка: по общей статистике реже одного случая на тысячу. При продвижении колоноскопа или удалении полипа может возникнуть небольшое прободение стенки. Тогда обычно может понадобиться операция. Это серьезное осложнение, поэтому врачи действуют очень осторожно и при необходимости прекращают исследование.
• Риски седации: Редко возможны аллергия на успокаивающий препарат, затруднение дыхания или изменение сердечного ритма. Поэтому во время всей процедуры анестезиологический или медицинский техник постоянно контролирует жизненные функции. Наличие нужного оборудования в клинике позволяет успешно справляться с такими рисками.
• Инфекция: Во время колоноскопии соблюдают стерильные условия. Для каждого пациента инструмент специально подвергают высокоуровневой дезинфекции, поэтому риск инфекции крайне низок.

Следует помнить, что обеспечиваемая колоноскопией польза намного перевешивает эти редкие риски осложнений. Перед процедурой врач попросит подписать информированное согласие и объяснит возможные риски. Сохраняйте спокойствие: колоноскопия обычно проходит без проблем.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать колоноскопию? Бывает ли боль?

Перед колоноскопией многих пациентов больше всего тревожит боль. Во время процедуры боль обычно не ощущается. Главная причина — вводимая заранее седация (легкая анестезия) , создающая полусон. Под седацией пациент слабо воспринимает внешние раздражители, поэтому продвижение инструмента и растяжение от газа ощущаются минимально. Даже небольшое давление или спазмы обычно переносимы. Многие после процедуры говорят: «Ничего не почувствовал, даже не заметил окончания». Без седации, в полностью бодрствующем состоянии, что выбирают редко, возможен спастический дискомфорт в животе. Но при стандартном проведении успокаивающие препараты позволяют завершить колоноскопию без боли . При правильной технике и анестезии колоноскопия — безболезненная процедура.

Сколько длится колоноскопия?

Обычно процедура завершается за 15-30 минут. Некоторые источники указывают 20-40 минут: время зависит от дополнительных вмешательств. Диагностический осмотр может занять 15 минут, а при удалении полипа или нескольких биопсиях — 30-40 минут. Влияет и анатомия, например сильно извитая кишка. Вместе с подготовкой, седацией, укладкой и восстановлением общее пребывание в больнице может составить несколько часов. Но активное исследование чаще занимает менее получаса. При трудностях врач может продлить процедуру; иначе ее быстро завершают и пациента пробуждают.

Как часто нужна колоноскопия?

Частота скрининговой колоноскопии зависит от возраста и риска человека . В целом рекомендуется, чтобы люди среднего риска (без семейного анамнеза рака толстой кишки у близких и без особых заболеваний) начиная с 50 лет каждые 10 лет проходили колоноскопию. В последние годы некоторые специалисты рекомендуют первое исследование раньше, например в 45 лет. Если полипов нет и результат нормальный, достаточно повторить через 10 лет.

В группе высокого риска — при семейном раке, наследственных полипозных синдромах или воспалительном заболевании кишечника — скрининг проводят раньше и чаще . Например, если у родственника первой степени рак выявлен до 50 лет, колоноскопию рекомендуют примерно в 40 лет или за 10 лет до возраста родственника при диагнозе. После удаления полипов обычно просят повторить исследование в течение 3-5 лет , поскольку есть риск новых полипов. Подходящий интервал определит врач.

Диагностическую колоноскопию по жалобам после установления диагноза без необходимости не повторяют. Но, например, при язвенном колите она может требоваться периодически в зависимости от наблюдения за болезнью. Итак, скрининг проводят раз в 10 лет, а при риске — чаще по рекомендации врача.

Опасна ли колоноскопия?

Как инвазивная процедура с введением инструмента внутрь тела, колоноскопия теоретически имеет риски, но вероятность их возникновения очень низка. При выполнении обученным гастроэнтерологом в подходящих условиях серьезные осложнения редки. Чаще возникают самостоятельно проходящие легкие газовые боли или небольшое кровотечение. Серьезные осложнения, такие как прободение кишки или большое кровотечение, встречаются реже одного случая на тысячу. Риски седации тоже сводятся к минимуму опытной командой. В клинике контролируют кислород, давление и пульс для безопасности. То есть колоноскопия обычно считается безопасной процедурой. Врач примет все меры уменьшения риска. При необходимости дополнительных предосторожностей из-за вашего анамнеза, например болезней сердца или легких, это также будет оценено. Не стесняйтесь обсуждать тревожащие риски с выполняющим процедуру врачом: он подробно объяснит и поможет успокоиться.

Что есть и чего избегать перед колоноскопией?

В питании перед колоноскопией главное — избегать пищи, оставляющей остатки в кишечнике. За несколько дней следует выбирать продукты с низким содержанием клетчатки . Подходят легкоусвояемые белый рис, макароны, йогурт, процеженный суп, рыба и курица. Сырые овощи и фрукты, цельные злаки, орехи, попкорн, льняное семя и виноград с косточками могут оставлять остатки, поэтому их не следует есть. За день переходят полностью на жидкости: разрешены вода, спортивный напиток, бульон и яблочный сок, но твердая пища, молоко и молочные продукты, соки с мякотью и алкоголь запрещены. Кофе лучше не пить; если все же пить, то без молока и сливок. Красные и фиолетовые напитки, например вишневый и виноградный сок, не рекомендуются: они могут оставлять следы и окрашивать эндоскопическую картину. Достаточное питье воды очень важно: оно облегчает очищение кишечника и предупреждает обезвоживание.

Из-за слабительного вечером накануне придется часто посещать туалет; оставайтесь рядом и подготовьте средства против раздражения кожи, например влажные салфетки и защитный крем. Итак, перед колоноскопией следует питаться легкой и жидкой пищей и избегать продуктов с большим количеством остатков. Обязательно следуйте диете и инструкциям приема средств, выданным врачом.

Заключение 

Мы рассмотрели основные сведения о колоноскопии. Хотя подготовка может показаться утомительной, это способное спасти жизнь исследование. Удаление рано найденных полипов помогает предотвращать рак, а выяснение причин жалоб — быстро начинать подходящее лечение. Если врач рекомендовал колоноскопию, следует знать, что причин бояться нет. После правильной подготовки эта обычно короткая и комфортная процедура принесет большую пользу здоровью.

Здоровье — самое ценное сокровище, которым нельзя пренебрегать. Для ранней диагностики и лечения прислушивайтесь к врачу и своевременно проходите рекомендованные обследования. Такие скрининговые тесты, как колоноскопия, позволяют предупреждать рак толстой кишки и другие заболевания кишечника. Не бойтесь действовать ради себя и близких. Осведомленность пациента — важнейшая часть лечения.