Существуют ли полезные жиры? Менее половины людей с бурой жировой тканью страдают диабетом.

По следу жира, сжигающего энергию: ИИ проанализировал 100 000 ПЭТ-КТ, и выделился препарат от давления

Не весь жир в нашем организме одинаков. Белый жир запасает энергию, а бурый жир сжигает её, вырабатывая тепло. В исследовании, опубликованном в журнале Nature 14 октября 2026 года, с помощью искусственного интеллекта проанализированы данные 101 243 пациентов, прошедших ПЭТ-КТ в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering (США). У людей с бурым жиром реже встречались сахарный диабет 2 типа, болезни сердца, депрессия и тревожные расстройства, а распространённый препарат от давления лозартан в экспериментах на клетках и мышах активировал бурый жир. Ранее мы уже писали о влиянии внутрибрюшного (висцерального) жира на здоровье; новое исследование помогает понять «хорошую» сторону жировой ткани.

Почему эта тема важна?

Ожирение — один из главных факторов риска сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и многих видов рака. Бо́льшую часть жировой ткани составляет белый жир, который запасает энергию в виде триглицеридов. Бурый жир, напротив, благодаря обилию митохондрий и белку UCP1 превращает энергию в тепло. Эта ткань давно известна у младенцев, а после 2009 года было показано, что она есть и у взрослых и активируется холодом, — с тех пор бурый жир рассматривают как новую мишень в лечении ожирения и метаболических заболеваний.

Однако изучать связь бурого жира со здоровьем человека в больших масштабах было трудно. Чаще всего эту ткань видят на ПЭТ-КТ, которую выполняют онкологическим пациентам. В онкологической практике бурый жир в области шеи и ключиц накапливает глюкозу и поэтому иногда выглядит как ложноположительная находка, имитирующая рак. Это исследование превращает находку, известную в онкологии как «источник путаницы», в огромный массив данных.

Что такое бурый жир и зачем он нужен?

Бурый жир — особая жировая ткань, которая не запасает энергию, а сжигает её, вырабатывая тепло. У взрослых она расположена главным образом в области шеи, над ключицами, в подмышечных впадинах, в грудной полости и вокруг позвоночника. Бурый жир активируется на холоде и расходует глюкозу и жиры крови. У людей с активным бурым жиром реже встречаются метаболические и сердечно-сосудистые заболевания.

Бурый жир чаще выявляют у женщин, у молодых и худощавых людей, а также в холодное время года. В этом исследовании частота бурого жира также снижалась с увеличением возраста, температуры окружающей среды и индекса массы тела. Поэтому исследователи сравнили 8897 пациентов с бурым жиром с 17 405 пациентами, сопоставимыми по возрасту, полу, индексу массы тела и температуре воздуха в день исследования.

Что показало исследование?

1. Анализ всех заболеваний: на первый план вышли сердечно-сосудистая система и психическое здоровье

Исследователи без предварительной гипотезы сопоставили с наличием бурого жира 511 диагностических кодов, зарегистрированных в течение года после исследования. В многофакторном анализе значимыми оказались 98 диагнозов, причём 92 из них встречались реже у людей с бурым жиром. Если рассматривать системы органов, самая сильная связь выявлена для сердечно-сосудистых заболеваний, на втором месте — психические и поведенческие расстройства. Вторая находка ранее не описывалась; она особенно интересна, если учесть, что депрессия и тревога часто встречаются и у онкологических пациентов.

Из шести диагнозов, которые чаще встречались у людей с бурым жиром, пять относились к болезням кожи. В этой группе также прослеживалась тенденция к более частому остеопорозу: при денситометрии T-критерий поясничных позвонков был ниже. Авторы подчёркивают, что в будущих исследованиях методов воздействия на бурый жир следует контролировать и здоровье костей.

2. Измерение по областям с помощью искусственного интеллекта: выделилась подмышечная область

С помощью инструмента машинного обучения, который совместно обрабатывает изображения ПЭТ и КТ (3DF на основе nnU-Net), группа полуавтоматически измерила объём бурого жира и накопление в нём глюкозы в шести областях у 97,9% пациентов с бурым жиром (8709 человек). Вручную выполнить такую работу на тысячах исследований практически невозможно. Как и в моделях, распознающих несколько заболеваний по одному образцу крови, искусственный интеллект и здесь извлекает новые знания из больших данных. Это хороший пример применения искусственного интеллекта в медицинской визуализации.

• Зависимость «доза — эффект»: по мере роста общей активности бурого жира сахарный диабет 2 типа, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность встречались всё реже.
• Разные области ведут себя по-разному: чаще всего бурый жир выявлялся в надключичной области. Однако самая сильная и устойчивая защитная связь отмечена для бурого жира подмышечной области: чем выше была его активность, тем реже встречались все сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, включая артериальную гипертензию. Высокая активность в области шеи, напротив, неожиданно была связана с более частой гипертензией.
• Распределение белого жира: с ростом активности бурого жира количество внутрибрюшного (висцерального) жира уменьшалось, а подкожного — увеличивалось. Такое «более здоровое» распределение жира также было наиболее выражено в подмышечной области.

3. Анализы крови и УЗИ сердца

У людей с бурым жиром были ниже уровень глюкозы натощак (стоит помнить и о связи между диабетом и раком), HbA1c, триглицериды и остаточный («ремнантный») холестерин, а уровень холестерина ЛПВП — выше. Парадоксально, но общий холестерин и холестерин ЛПНП были несколько выше. Печёночные ферменты, индекс FIB-4, отражающий риск фиброза печени, и маркеры воспаления (число нейтрофилов, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение, СОЭ) были ниже. С учётом связи между жировой болезнью печени и раком эта находка представляет интерес. При эхокардиографии масса и толщина стенки левого желудочка, а также давление в лёгочной артерии были ниже; иными словами, признаков неблагоприятного ремоделирования сердца было меньше.

4. Лекарства: 39 препаратов, связанных с бурым жиром

Из 125 препаратов, которые пациенты принимали в течение месяца до исследования, 39 были достоверно связаны с наличием бурого жира. Этот «лекарственный скрининг» правильно выявил и препараты, о подавляющем действии которых на бурый жир уже было известно, — важный признак надёжности метода.

Если OR больше 1, у принимающих препарат бурый жир выявлялся чаще, если меньше 1 — реже. Эта таблица не отражает причинно-следственных связей: например, люди, принимающие бета-блокаторы, могут изначально иметь болезни сердца.

5. Лозартан в лаборатории: как он активирует клетки бурого жира?

Исследователи проверили в лаборатории подсказку, полученную из данных пациентов. Лозартан повышал в клетках бурого жира содержание белка UCP1, отвечающего за выработку тепла, и потребление кислорода; в сочетании с норадреналином эффект усиливался. Удивительно, но действие реализовывалось не через рецептор ангиотензина, благодаря которому лозартан снижает давление, а через PPARγ — один из ключевых регуляторов обмена веществ. Более того, такой же эффект показал метаболит препарата (EXP3179), не влияющий на давление.

У мышей двухнедельный приём лозартана усиливал в буром жире экспрессию генов термогенеза и повышал выработку тепла в ответ на стимуляцию. У мышей, получавших лозартан, энергозатраты росли как при комнатной температуре, так и на холоде, однако их масса тела, жировая и мышечная масса не менялись. Это может объясняться тенденцией к увеличению потребления пищи на холоде.

Как интерпретировать результаты?

Сильные стороны

• Крупнейшее на сегодня исследование бурого жира у человека: более 100 тысяч пациентов и анализ всех диагнозов без предварительной гипотезы.
• Впервые у тысяч пациентов измерена активность бурого жира по областям и показана зависимость «доза — эффект».
• Известные эффекты лекарств (бета-блокаторов, антидепрессантов, кортикостероидов) выявлены верно.
• Подсказка, полученная из данных пациентов, подкреплена на уровне механизма экспериментами на клетках и мышах.

На что обратить внимание

• Связь, а не причина: исследование ретроспективное и одномоментное. Возможно, бурый жир защищает от болезней, но возможно и то, что у здоровых людей бурый жир просто легче выявляется. Например, пациенты с болезнями сердца часто принимают бета-блокаторы, а эти препараты подавляют бурый жир.
• Метод измерения: ПЭТ-КТ измеряет не выработку тепла бурым жиром, а накопление глюкозы. У людей с инсулинорезистентностью накопление глюкозы может снижаться, и бурый жир может «не визуализироваться». Анализы с метформином и оланзапином, по мнению авторов, показывают, что этот эффект сам по себе не объясняет результатов, однако полностью исключить его нельзя.
• Онкологические пациенты: все пациенты наблюдались в онкологическом центре, 78% из них — женщины, часто встречался рак молочной железы. Хотя анализ скорректирован по виду рака и лечению, результаты нельзя напрямую переносить на общую популяцию.
• Исследования не проводились на холоде: бурый жир лучше всего виден после холодовой стимуляции; при рутинных исследованиях его частота (7,9%) могла быть занижена.
• Данные о лозартане получены не на людях: эффективные концентрации в экспериментах на клетках (50–100 микромоль/л) значительно превышают уровни в крови, достигаемые у человека при стандартных дозах. У мышей энергозатраты выросли, но масса тела не изменилась. Влияние лозартана на бурый жир или массу тела у человека не изучалось.

Что эти результаты значат в повседневной жизни?

• Не принимайте лозартан для похудения или «наращивания» бурого жира: лозартан — рецептурный препарат для снижения давления; у человека с нормальным давлением он может вызвать головокружение, гипотонию, повышение уровня калия и ухудшение функции почек. Во время беременности он противопоказан. Эффективность и безопасность лозартана для этой цели у человека не изучались.
• Не меняйте препарат от давления самостоятельно: блокаторы рецепторов ангиотензина и так входят в число препаратов первой линии при гипертензии у многих пациентов. Если вы принимаете бета-блокатор или антидепрессант, не отменяйте его, опираясь на это исследование: польза этих препаратов для сердца и психического здоровья доказана.
• Доказанное остаётся в силе: пока не показано, что увеличение количества бурого жира снижает риск заболеваний. Способы с надёжной доказательной базой для здоровья сердца и обмена веществ прежние: здоровый вес, уменьшение окружности талии, регулярные физические нагрузки, средиземноморский тип питания, отказ от курения и полноценный сон. Это подтверждает и крупное исследование, показавшее, что люди без факторов риска живут более чем на 10 лет дольше. Наглядный пример — работы, показавшие, что изменение образа жизни может привести к ремиссии диабета.
• С холодом — умеренно: в небольших исследованиях регулярное воздействие лёгкой прохлады увеличивало количество бурого жира, однако не доказано, что это предотвращает болезни. Пациентам, получающим химиотерапию, особенно препараты, вызывающие повышенную чувствительность к холоду, следует соблюдать дополнительные меры предосторожности в холодную погоду.
• Если в заключении ПЭТ-КТ указан «бурый жир»: обычно это безобидная и даже благоприятная находка, которая не означает распространения рака. Но для её интерпретации обязательно обратитесь к лечащему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Что такое бурый жир?

Бурый жир — особая жировая ткань, которая не запасает энергию, а сжигает её, вырабатывая тепло. У взрослых он находится в области шеи, над ключицами, в подмышечных впадинах, в грудной клетке и вокруг позвоночника; бурый жир активируется на холоде и расходует глюкозу и жиры крови.

Люди с бурым жиром здоровее?

В этом исследовании с участием 101 243 пациентов у людей с бурым жиром реже встречались сахарный диабет 2 типа, болезни сердца, артериальная гипертензия, депрессия и тревожные расстройства. Однако исследование показывает лишь связь; не доказано, что бурый жир напрямую предотвращает эти заболевания.

Помогает ли лозартан похудеть?

Нет, это не доказано. В экспериментах на клетках и мышах лозартан активировал бурый жир и увеличивал энергозатраты у мышей, но масса тела мышей не изменилась. У человека с этой целью препарат не изучался; лозартан следует применять только по назначению врача и по одобренным показаниям — для снижения давления и защиты почек.

Как увеличить количество бурого жира?

В небольших исследованиях показано, что регулярное воздействие лёгкого холода и некоторые препараты активируют бурый жир. Однако не доказано, что это снижает риск заболеваний. Надёжная доказательная база есть у здорового веса, регулярных физических нагрузок и сбалансированного питания.

Словарь терминов

Бурая жировая ткань

Богатая митохондриями жировая ткань, которая благодаря белку UCP1 превращает энергию в тепло.

Белая жировая ткань

Жировая ткань, запасающая энергию в виде триглицеридов; расположена под кожей и в брюшной полости.

UCP1

Белок, обеспечивающий превращение энергии в тепло в клетках бурого жира.

PPARγ

Внутриклеточный рецептор, регулирующий развитие и обмен веществ жировых клеток; мишень некоторых противодиабетических препаратов.

Блокатор рецепторов ангиотензина (БРА)

Группа препаратов, таких как лозартан и валсартан, которые снижают давление, блокируя действие гормона ангиотензина II.

Сопоставление по индексу склонности (propensity score matching)

Статистический метод, который делает сравниваемые группы сходными по таким признакам, как возраст и пол, и тем самым уменьшает влияние искажающих факторов.