Este grăsimea bună reală? Mai puțin de jumătate dintre persoanele cu grăsime brună au diabet

Pe urmele grăsimii care arde energie: IA a analizat 100.000 de PET-CT, iar un medicament pentru tensiune a ieșit în evidență

Nu toată grăsimea din corpul nostru este la fel. Grăsimea albă stochează energie, în timp ce grăsimea brună o arde și produce căldură. Într-un studiu publicat pe 14 octombrie 2026 în revista Nature, datele a 101.243 de pacienți care au efectuat PET-CT la Memorial Sloan Kettering Cancer Center din SUA au fost analizate cu ajutorul inteligenței artificiale. La persoanele cu grăsime brună, diabetul de tip 2, bolile de inimă, depresia și tulburările de anxietate au fost mai rare, iar losartanul, un medicament uzual pentru tensiune, a activat grăsimea brună în experimentele pe celule și pe șoareci. Am discutat anterior efectele asupra sănătății ale grăsimii abdominale (viscerale); acest studiu ne ajută să înțelegem fața „bună” a grăsimii.

De ce este important acest subiect?

Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru diabetul de tip 2, hipertensiune, bolile cardiovasculare și multe tipuri de cancer. Cea mai mare parte a țesutului adipos este grăsime albă, care stochează energia sub formă de trigliceride. Grăsimea brună, în schimb, transformă energia în căldură datorită numeroaselor mitocondrii și proteinei numite UCP1. Acest țesut, bine cunoscut la sugari, a început să fie privit ca o nouă țintă terapeutică în obezitate și în bolile metabolice după ce, din 2009, s-a arătat că există și la adulți și poate fi stimulat de frig.

Totuși, studierea pe scară largă a legăturii dintre grăsimea brună și sănătate la om era dificilă. Cea mai frecventă modalitate de a vizualiza acest țesut sunt examinările PET-CT efectuate la pacienții cu cancer. În practica oncologică, grăsimea brună din jurul gâtului și al claviculei captează glucoză și apare uneori ca un rezultat fals pozitiv care imită cancerul. Acest studiu transformă o constatare cunoscută în oncologie drept „sursă de confuzie” într-o sursă uriașă de date.

Ce este grăsimea brună și la ce folosește?

Grăsimea brună este un țesut adipos special care, în loc să stocheze energia, o arde și produce căldură. La adulți se găsește mai ales la nivelul gâtului, deasupra claviculei, în axilă, în cavitatea toracică și în jurul coloanei vertebrale. Se activează la frig și consumă glucoza și grăsimile din sânge. La persoanele cu grăsime brună activă, bolile metabolice și cardiovasculare sunt mai rare.

Grăsimea brună este detectată mai des la femei, la tineri, la persoanele slabe și în anotimpurile reci. Și în acest studiu, frecvența grăsimii brune scădea odată cu înaintarea în vârstă și cu creșterea temperaturii ambientale și a indicelui de masă corporală. De aceea, cercetătorii au comparat 8.897 de pacienți cu grăsime brună cu 17.405 pacienți similari ca vârstă, sex, indice de masă corporală și temperatură exterioară în ziua examinării.

Ce a descoperit studiul?

1. Toate bolile au fost analizate: bolile cardiovasculare și sănătatea mintală au ieșit în evidență

Cercetătorii au comparat cu prezența grăsimii brune, fără o ipoteză stabilită în prealabil, 511 coduri de diagnostic înregistrate în anul de după examinare. În analizele multivariate, 98 de diagnostice au fost semnificative, iar 92 dintre ele erau mai rare la persoanele cu grăsime brună. Pe sisteme, cea mai puternică asociere a fost pentru bolile cardiovasculare, iar pe locul al doilea s-au situat diagnosticele psihice și comportamentale. Această a doua constatare nu fusese descrisă anterior și este cu atât mai interesantă cu cât depresia și anxietatea sunt frecvente și la pacienții cu cancer.

Cinci dintre cele șase diagnostice mai frecvente la persoanele cu grăsime brună au fost boli de piele. Și osteoporoza a avut tendința de a fi mai frecventă în acest grup; la măsurarea densității osoase, scorurile T ale vertebrelor lombare au fost mai mici. Autorii subliniază că, în viitoarele studii privind tratamentele care vizează grăsimea brună, trebuie monitorizată și sănătatea oaselor.

2. Măsurarea pe regiuni cu inteligența artificială: regiunea axilară a ieșit în evidență

Cu ajutorul unui instrument de învățare automată care prelucrează împreună imaginile PET și CT (3DF, bazat pe nnU-Net), echipa a măsurat semiautomat volumul grăsimii brune și captarea de glucoză în șase regiuni, la 97,9% dintre pacienții cu grăsime brună (8.709 pacienți). Este o muncă aproape imposibil de făcut manual pe mii de examinări; la fel ca în cazul modelelor care recunosc mai multe boli dintr-o singură probă de sânge, inteligența artificială extrage și aici informații noi din volume mari de date. Este un bun exemplu de aplicare a inteligenței artificiale în imagistica medicală.

• Relația doză-răspuns: Pe măsură ce activitatea totală a grăsimii brune creștea, diabetul de tip 2, fibrilația atrială, boala coronariană și insuficiența cardiacă erau treptat mai rare.
• Regiunile se comportă diferit: Regiunea cea mai frecventă a fost cea supraclaviculară. Însă cea mai puternică și mai constantă asociere protectoare a fost pentru grăsimea brună axilară; în această regiune, odată cu creșterea activității, toate bolile cardiovasculare și metabolice, inclusiv hipertensiunea, erau mai rare. În schimb, activitatea crescută din regiunea gâtului s-a asociat, în mod neașteptat, cu mai multă hipertensiune.
• Distribuția grăsimii albe: Odată cu creșterea activității grăsimii brune, grăsimea abdominală (viscerală) scădea, iar cea subcutanată creștea. Această distribuție „mai sănătoasă” a grăsimii a fost cea mai evidentă, din nou, în regiunea axilară.

3. Analizele de sânge și ecografia cardiacă

La persoanele cu grăsime brună, glicemia à jeun (trebuie amintită și legătura dintre diabet și cancer), HbA1c, trigliceridele și colesterolul rezidual („remnant”) au fost mai mici, iar HDL-colesterolul mai mare. Paradoxal, colesterolul total și LDL-colesterolul au fost ușor mai mari. Enzimele hepatice, scorul FIB-4, care indică riscul de fibroză hepatică, și markerii inflamatori (numărul de neutrofile, raportul neutrofile/limfocite, viteza de sedimentare a hematiilor) au fost mai mici. Având în vedere legătura dintre steatoza hepatică și cancer, această constatare este interesantă. La ecografia cardiacă, masa ventriculului stâng și grosimea peretelui au fost mai mici, la fel și presiunea în artera pulmonară; cu alte cuvinte, semnele de remodelare cardiacă nefavorabilă au fost mai puține.

4. Medicamentele: 39 de medicamente asociate cu grăsimea brună

Dintre cele 125 de medicamente folosite cu o lună înainte de examinare, 39 au fost asociate semnificativ cu prezența grăsimii brune. Această „analiză a medicamentelor” a identificat corect și medicamentele despre care se știa deja că inhibă grăsimea brună, un semn important pentru fiabilitatea metodei.

Un OR peste 1 înseamnă că grăsimea brună este mai frecventă la cei care iau medicamentul, iar un OR sub 1 înseamnă că este mai rară. Acest tabel nu arată o relație de cauzalitate; de exemplu, persoanele care iau betablocante pot avea deja o boală cardiacă.

5. Losartanul în laborator: cum activează celulele grăsimii brune?

Cercetătorii au testat în laborator acest indiciu provenit din datele pacienților. Losartanul a crescut în celulele grăsimii brune nivelul proteinei UCP1, responsabilă de producerea căldurii, precum și consumul de oxigen; efectul a fost și mai puternic în asociere cu noradrenalina. În mod surprinzător, efectul nu s-a produs prin receptorul angiotensinei, prin care losartanul scade tensiunea, ci prin PPARγ, unul dintre reglatorii importanți ai metabolismului. Mai mult, un produs de degradare fără efect asupra tensiunii (EXP3179) a avut același efect.

La șoareci, două săptămâni de tratament cu losartan au crescut expresia genelor de producere a căldurii în grăsimea brună și au amplificat termogeneza ca răspuns la stimulare. Consumul energetic al șoarecilor tratați cu losartan a crescut atât la temperatura camerei, cât și la frig; totuși, greutatea, masa grasă și masa musculară nu s-au modificat. Acest lucru s-ar putea explica prin tendința de creștere a aportului alimentar la frig.

Cum trebuie interpretate rezultatele?

Puncte forte

• Cel mai mare studiu de până acum privind grăsimea brună la om: peste 100.000 de pacienți și o analiză fără ipoteză prestabilită, care a cuprins toate diagnosticele.
• Măsurarea, pentru prima dată la mii de pacienți, a activității regionale a grăsimii brune și demonstrarea unei relații doză-răspuns.
• Identificarea corectă a efectelor cunoscute ale unor medicamente (betablocante, antidepresive, corticosteroizi).
• Susținerea la nivel de mecanism, prin experimente pe celule și pe șoareci, a indiciului provenit din datele pacienților.

Ce trebuie luat în considerare

• Asociere, nu cauzalitate: Studiul este retrospectiv și transversal. Este posibil ca grăsimea brună să protejeze de boală, dar și ca grăsimea brună să fie detectată mai ușor la persoanele sănătoase. De exemplu, pacienții cardiaci iau frecvent betablocante, iar aceste medicamente inhibă grăsimea brună.
• Metoda de măsurare: PET-CT nu măsoară producerea de căldură a grăsimii brune, ci captarea de glucoză. La persoanele cu rezistență la insulină, captarea de glucoză poate fi redusă, iar grăsimea brună poate „să nu se vadă”. Autorii susțin, pe baza analizelor cu metformin și olanzapină, că acest efect nu explică singur rezultatele, dar el nu poate fi exclus complet.
• O populație de pacienți cu cancer: Pacienții provin de la un centru oncologic, iar 78% sunt femei; cancerul mamar este frecvent. Deși s-au făcut ajustări pentru tipul de cancer și tratament, rezultatele s-ar putea să nu fie direct generalizabile la populația generală.
• Examinările nu au fost făcute la frig: Grăsimea brună se vede cel mai bine după stimularea prin frig; la examinările de rutină, frecvența (7,9%) poate fi subestimată.
• Datele despre losartan nu provin de la om: Dozele eficiente în experimentele pe celule (50–100 micromolar) sunt cu mult peste nivelurile sanguine atinse la om cu dozele terapeutice standard. La șoareci, consumul energetic a crescut, dar greutatea nu s-a modificat. Nu s-a testat dacă losartanul influențează grăsimea brună sau greutatea la om.

Ce înseamnă aceste rezultate în viața de zi cu zi?

• Nu folosiți losartan pentru a slăbi sau pentru a crește grăsimea brună: Losartanul este un medicament pentru tensiune, eliberat pe bază de rețetă; la o persoană cu tensiune normală poate provoca amețeli, tensiune scăzută, creșterea potasiului și afectarea funcției renale. Este contraindicat în sarcină. Eficacitatea și siguranța lui în acest scop nu au fost testate la om.
• Nu vă schimbați singuri medicamentul pentru tensiune: Blocanții receptorilor angiotensinei sunt deja printre medicamentele de primă intenție pentru tensiune la mulți pacienți. Dacă luați un betablocant sau un antidepresiv, nu îl opriți pe baza acestui studiu; aceste medicamente au beneficii dovedite pentru inimă și pentru sănătatea mintală.
• Ceea ce este dovedit nu s-a schimbat: Încă nu s-a demonstrat că a crește grăsimea brună reduce riscul de boală. Căile cu dovezi solide pentru sănătatea cardiacă și metabolică rămân aceleași: o greutate sănătoasă, reducerea circumferinței abdominale, exercițiul fizic regulat, alimentația de tip mediteranean, evitarea fumatului și somnul suficient. Acest lucru este susținut și de studiul amplu care arată că persoanele fără factori de risc trăiesc cu peste 10 ani mai mult. Studiile care arată că diabetul poate intra în remisiune prin schimbarea stilului de viață sunt un bun exemplu în acest sens.
• Fiți moderați cu frigul: Studii mici au arătat că expunerea regulată la o răcoare ușoară crește grăsimea brună; totuși, nu s-a dovedit că aceasta previne bolile. Pacienții care fac chimioterapie, mai ales dacă iau medicamente care cresc sensibilitatea la frig, ar trebui să ia măsuri suplimentare pe vreme rece.
• Dacă în raportul PET-CT scrie „grăsime brună”: De obicei este o constatare benignă, chiar favorabilă, și nu înseamnă răspândirea cancerului. Pentru interpretare, discutați însă întotdeauna cu medicul dumneavoastră.

Întrebări frecvente

Ce este grăsimea brună?

Grăsimea brună este un țesut adipos special care, în loc să stocheze energia, o arde și produce căldură. La adulți se găsește la nivelul gâtului, deasupra claviculei, în axilă, în torace și în jurul coloanei vertebrale; se activează la frig și consumă glucoza și grăsimile din sânge.

Sunt mai sănătoase persoanele cu grăsime brună?

În acest studiu, care a inclus 101.243 de pacienți, diabetul de tip 2, bolile de inimă, hipertensiunea, depresia și tulburările de anxietate au fost mai rare la persoanele cu grăsime brună. Însă studiul arată o asociere; nu s-a dovedit că grăsimea brună previne direct aceste boli.

Te ajută losartanul să slăbești?

Nu, acest lucru nu a fost demonstrat. În experimentele pe celule și pe șoareci, losartanul a activat grăsimea brună și a crescut consumul energetic la șoareci, dar greutatea șoarecilor nu s-a modificat. La om nu a fost testat în acest scop; losartanul trebuie folosit doar la recomandarea medicului, pentru scopuri aprobate, precum tratamentul tensiunii și protecția rinichilor.

Cum poate fi crescută grăsimea brună?

Studii mici au arătat că expunerea regulată la frig ușor și unele medicamente activează grăsimea brună. Totuși, nu s-a dovedit că acest lucru reduce riscul de boală. O greutate sănătoasă, exercițiul fizic regulat și o alimentație echilibrată sunt căile cu dovezi solide.

Glosar

Țesut adipos brun

Țesut adipos bogat în mitocondrii, care transformă energia în căldură datorită proteinei UCP1.

Țesut adipos alb

Țesut adipos care stochează energia sub formă de trigliceride, aflat sub piele și în interiorul abdomenului.

UCP1

Proteină care permite transformarea energiei în căldură în celulele grăsimii brune.

PPARγ

Receptor intracelular care reglează dezvoltarea și metabolismul celulelor adipoase; este și ținta unor medicamente antidiabetice.

Blocant al receptorilor angiotensinei (BRA)

Clasă de medicamente, precum losartanul și valsartanul, care scad tensiunea blocând efectul hormonului angiotensină II.

Potrivirea pe baza scorului de propensitate

Metodă statistică ce reduce efectele factorilor de confuzie, făcând grupurile comparate similare din punctul de vedere al unor caracteristici precum vârsta și sexul.