Физические упражнения снижают риск переломов, связанных с хрупкостью, у переживших рак

Что такое синдром хрупкости?

Синдром хрупкости, или старческая астения — сложный гериатрический синдром, проявляющийся повышенной уязвимостью к небольшим стрессовым воздействиям и приводящий к неблагоприятным последствиям для здоровья. Это соответствует английскому термину frailty.

Синдром хрупкости распространен у пожилых людей и при определенных заболеваниях; он также указывает на повышенный риск смерти. Онкологические пациенты, сохраняющие мобильность и способность к повседневным делам, могут казаться далекими от такого состояния, однако риск все равно существует. Хрупкость может приводить к дальнейшему снижению функций и даже смерти.

У людей с синдромом хрупкости выше риск инвалидизации, падений, госпитализации, поступления в учреждения длительного ухода и смерти. Хотя это состояние часто считают свойственным старению, в онкологии его особенно важно учитывать: хронологический возраст плохо отражает физиологический.

• Связанная тема: Что такое метастазы в кости? Почему рак распространяется в кости и как его лечат?

Самое масштабное исследование хрупкости при раке

Согласно данным более 100 тысяч человек, у переживших рак, которые соблюдали рекомендации по физической активности, риск переломов, связанных с хрупкостью, был ниже, чем у занимавшихся меньше.

Доктор Erika Rees-Punia из Американского онкологического общества отметила на ежегодном конгрессе Американского колледжа спортивной медицины: «Переломы, связанные с хрупкостью, — это больше, чем просто сломанная кость».

По словам Rees-Punia, у пожилых людей повышенный риск смерти сохраняется в течение 10 лет после перелома.

Сам рак и его лечение связаны с повышенным риском переломов при хрупкости. Однако роль таких факторов, как физическая активность, в изменении риска у переживших рак оставалась неясной: прежние исследования были небольшими и ограничивались отдельными видами рака.

В исследование вошли 101543 участника, в том числе 14159 переживших рак. В 1999 году, когда исследование началось, средний возраст составлял 69,5 года; 55% участников были женщинами, а 97,9% — белыми.

Участников разделили на три категории: пережившие рак с небольшим сроком после диагноза — 1-5 лет, с длительным сроком — 5 лет и более, и люди без рака в анамнезе.

Исследователи оценили отношения рисков для всех переломов и влияние силовых упражнений, а также аэробной активности умеренной и высокой интенсивности. Последнюю определяли как ходьбу в умеренном или быстром темпе либо равноценную нагрузку.

За период исследования зарегистрировали 14196 переломов, связанных с хрупкостью, включая переломы бедра, запястья и позвоночника.

У переживших рак с небольшим сроком после диагноза — 1-5 лет — риск таких переломов был на 28% выше, чем у людей без рака. При длительном сроке после диагноза (>5 лет) риск был выше на 8%. Оба повышения были статистически значимыми.

При рассмотрении отдельных локализаций у переживших рак с небольшим сроком после диагноза риск перелома таза — костей паховой и тазобедренной области — был на 24%, а запястья — на 33% выше, чем у людей без рака. Эти различия также были статистически значимыми.

Однако у переживших рак с длительным сроком после диагноза, которые соблюдали рекомендации по аэробной активности умеренной и высокой интенсивности и силовым тренировкам, общий риск переломов был ниже, чем у не соблюдавших рекомендации.

• Связанная тема: Физические упражнения — лекарство против рака!

Одним из ограничений исследования было преобладание белых участников. Другие ограничения касались вида и стадии рака, а также времени после постановки диагноза.

Сильными сторонами были большая группа участников и длительное наблюдение, что повышало убедительность результатов.

Исследователи отметили, что большинство участников предпочитали ходьбу. Однако нужны дополнительные работы для оценки вида активности — плавания, велосипеда, ходьбы, силовых тренировок, — ее интенсивности и роли в профилактике переломов.

Rees-Punia сказала: «В будущих исследованиях изучат роль физической активности на протяжении всей жизни». Тем временем сделан вывод о необходимости направлять онкологических пациентов к врачам, специализирующимся на упражнениях при раке, а переживших рак — к врачам для клинических рекомендаций по профилактике переломов и физической активности.

Физическая активность для снижения риска переломов

Lee Stoner отметил: «С возрастом переломы становятся серьезной проблемой, особенно в результате падений. Падения входят в число 20 наиболее затратных медицинских состояний и являются ведущей причиной черепно-мозговых травм у людей 65 лет и старше».

Прежние исследования уже показывали, что упражнения могут снижать риск переломов, поэтому результаты этой работы не были неожиданными. Удивительно скорее ограниченное внимание к упражнениям на фоне продолжающегося роста 5-летней выживаемости при раке…

По словам Stoner, главный вывод для врачей — повышенный риск переломов, связанных с хрупкостью, у переживших рак по сравнению с людьми без онкологического анамнеза. «Через 5 лет после диагноза этот риск снижается до 8%. Мы знаем, что аэробные упражнения и тренировки с сопротивлением уменьшают риск переломов в общей популяции и что это снижение риска столь же эффективно у переживших рак», — подчеркнул он.

Авторы не сообщили, выполнялась ли поправка на возраст. В будущих исследованиях полезно уточнить, какая часть риска связана с раком, какая — с возрастом и какая может объясняться образом жизни до и во время противоопухолевого лечения.