Метаболическая и связанная с алкоголем жировая болезнь печени и риск рака — новые данные

Связь жировой болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией и алкоголем, с повышенным риском рака

Жировая болезнь печени и связанная с ней метаболическая дисфункция (MASLD = Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease), а также повышенное употребление алкоголя (MetALD = MASLD with increased alcohol intake) привлекают внимание как серьёзная проблема общественного здравоохранения во всём мире.

20 сентября 2024 года в журнале Alimentary Pharmacology & Therapeutics  было опубликовано исследование, показывающее, что эти заболевания могут играть важную роль не только в состоянии печени, но и в риске развития рака. Рост наблюдается прежде всего для рака печени и желудочно-кишечного тракта, а также для других видов рака. Цель работы — подробно изучить эту связь и помочь в разработке профилактических стратегий.

Что такое MASLD (Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease)?

MASLD определяется как метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Этот термин обозначает состояние, ранее известное как неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD); название изменилось после обновлений 2023 года. MASLD характеризуется избыточным накоплением жира в печени и возникает независимо от употребления алкоголя.

Особенности MASLD

• Причина: обычно связана с компонентами метаболического синдрома, такими как ожирение, инсулинорезистентность, диабет и гипертензия.
• Последствия: может приводить к накоплению жира в ткани печени (стеатозу), воспалению (стеатогепатиту), фиброзу и даже циррозу.
• Факторы риска:
  • Ожирение
  • Диабет 2 типа
  • Метаболический синдром
  • Малоподвижный образ жизни
  • Гиперхолестеринемия

Влияние на здоровье

MASLD является не только фактором риска заболеваний печени; она также связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторыми видами рака (особенно раком печени и желудочно-кишечного тракта).

Что такое MetALD (MASLD With Increased Alcohol Intake)?

MetALD обозначает метаболически ассоциированную жировую болезнь печени с повышенным употреблением алкоголя. Этот термин определяют как подкатегорию MASLD: наряду с метаболической дисфункцией в развитии жировой болезни печени играет роль употребление алкоголя.

Особенности MetALD

• Причина: возникает при сочетании MASLD с употреблением алкоголя. Повышая нагрузку на печень, алкоголь может вызывать и стеатоз, и воспаление.
• Последствия:
  • Быстро прогрессирующее повреждение печени
  • Повышение риска алкогольного гепатита
  • Развитие фиброза и цирроза
• Факторы риска:
  • Все причины MASLD (ожирение, диабет и т. д.)
  • Употребление более 20 граммов алкоголя в сутки мужчинами и более 10 граммов женщинами

Влияние на здоровье

MetALD представляет более опасное состояние с точки зрения повреждения печени и риска рака, чем MASLD. В частности, она является сильным фактором повышения риска рака печени.

Значение MASLD и MetALD для здоровья

• Распространённость в мире: MASLD — одно из самых распространённых хронических заболеваний печени в мире; оно затрагивает около 25% взрослых.
• Риск рака: MASLD и особенно MetALD могут приводить к увеличению частоты рака печени и желудочно-кишечного тракта.
• Предотвратимые факторы риска: изменение образа жизни (питание, физическая активность) и сокращение употребления алкоголя могут замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск рака при обоих состояниях.

Актуальное исследование

Характеристики участников и методология

Исследование проводилось как крупная когортная работа по базе Национальной службы медицинского страхования Южной Кореи (NHIS) и охватывало лиц 40-69 лет — всего 3,6 миллиона человек. Все участники прошли медицинский скрининг и были разделены на четыре группы:

• MASLD (Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease)
• MetALD (сочетание MASLD с повышенным употреблением алкоголя)
• Другие сочетания этиологических факторов
• Группа без стеатогепатита (контрольная группа)

Основная цель исследования — изучить различия в риске развития рака между этими группами. Первичной конечной точкой стало развитие рака в течение периода наблюдения.

Результаты: риск рака в цифрах

Общие результаты

Стеатогепатит был диагностирован у 39,3% всей когорты; эту группу подразделили на MASLD, MetALD и другие сочетания. За 33,9 миллиона человеко-лет наблюдения рак развился у 285845 человек (7,9%).

• Группа MASLD: риск развития рака увеличился на 2% (SHR: 1,02).
• Группа MetALD: в этой группе увеличение риска рака было более выраженным — на 7% (SHR: 1,07).

Рак печени

Особенно заметное увеличение риска было выявлено для рака печени:

• MASLD: увеличение на 16% (SHR: 1,16)
• MetALD: увеличение на 106% (SHR: 2,06)

Рак желудочно-кишечного тракта

Значимое увеличение риска также наблюдалось для рака желудочно-кишечного тракта, включая желудок, толстую и прямую кишку, поджелудочную железу и желчевыводящие пути:

• MASLD: увеличение на 13% (SHR: 1,13)
• MetALD: увеличение на 17% (SHR: 1,17)

Другие виды рака

Группа MASLD была связана с умеренным повышением риска рака лёгкого и гормоночувствительных опухолей (молочной железы, матки, яичников).

Клиническое значение результатов

Исследователи подчеркнули, что ведение MASLD и MetALD имеет решающее значение не только для здоровья печени, но и для снижения риска рака. Сокращение употребления алкоголя и контроль метаболической дисфункции могут быть эффективным подходом к профилактике рака.

Эти результаты призывают как медицинских работников, так и общество осознать значение метаболического здоровья.

Ограничения и обстоятельства, которые следует учитывать

1. Методы диагностики: в работе диагноз жировой болезни печени основывался только на индексе жировой дистрофии печени (FLI ≥ 30). Отсутствие данных визуализации или гистологии может ограничивать определение стеатогепатита.
2. Однородность популяции: поскольку в исследование включали только жителей Кореи, результаты трудно обобщить на другие этнические группы.

Дальнейшие перспективы

Эта работа — важная отправная точка для лучшего понимания связи между здоровьем печени и раком. Подобные исследования в более широких популяциях с данными визуализации и гистологии могут в дальнейшем уточнить связь между метаболической дисфункцией и раком.

Следует помнить, что метаболическое здоровье не только повышает качество жизни отдельного человека, но и может существенно повлиять на общественное здоровье.