کبد چرب مرتبط با عوامل متابولیک و الکل و خطر سرطان – یافته‌های تازه

ارتباط کبد چرب ناشی از اختلال متابولیک و الکل با افزایش خطر سرطان

کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک (MASLD= Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease) و افزایش مصرف الکل (MetALD= MASLD with increased alcohol intake)، مسئله‌ای مهم در سلامت عمومی جهان هستند.

در 20 سپتامبر 2024، Alimentary Pharmacology & Therapeutics پژوهشی منتشر کرد که نشان می‌دهد این بیماری‌ها ممکن است نه‌تنها بر سلامت کبد، بلکه بر خطر بروز سرطان نیز نقشی حیاتی داشته باشند. افزایش انواع دیگر سرطان، به‌ویژه سرطان کبد و دستگاه گوارش، مشاهده می‌شود. این مطالعه با شرح این ارتباط، روشن کردن راهبردهای پیشگیری را هدف قرار می‌دهد.

MASLD (Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease) چیست؟

MASLD به‌عنوان بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک تعریف می‌شود. این اصطلاح وضعیتی را توصیف می‌کند که پیش‌تر بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) نامیده می‌شد، اما با به‌روزرسانی‌های سال 2023 نام آن تغییر کرد. MASLD با تجمع بیش‌ازحد چربی در کبد مشخص می‌شود و مستقل از مصرف الکل رخ می‌دهد.

ویژگی‌های MASLD

• علت: معمولاً با مؤلفه‌هایی مانند چاقی، مقاومت به انسولین، دیابت و پرفشاری خون در سندرم متابولیک مرتبط است.
• اثرات: ممکن است موجب تجمع چربی (استئاتوز)، التهاب (استئاتوهپاتیت)، فیبروز و حتی سیروز در بافت کبد شود.
• عوامل خطر:
  • چاقی
  • دیابت نوع 2
  • سندرم متابولیک
  • سبک زندگی کم‌تحرک
  • هیپرکلسترولمی

اثرات بر سلامت

MASLD فقط عامل خطر بیماری کبد نیست؛ بلکه با بیماری‌های قلبی‌عروقی و برخی سرطان‌ها (به‌ویژه کبد و دستگاه گوارش) نیز مرتبط است.

MetALD (MASLD With Increased Alcohol Intake) چیست؟

MetALD، کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک همراه با افزایش مصرف الکل را بیان می‌کند. این اصطلاح زیرگروهی از MASLD است و به وضعیتی اشاره دارد که در آن، علاوه بر اختلال متابولیک، مصرف الکل نیز در کبد چرب نقش دارد.

ویژگی‌های MetALD

• علت: در نتیجهٔ همراه شدن MASLD با مصرف الکل ایجاد می‌شود. الکل با افزایش بار وارد بر کبد، می‌تواند هم استئاتوز و هم التهاب را تحریک کند.
• اثرات:
  • آسیب کبدی با پیشرفت سریع
  • افزایش خطر هپاتیت الکلی
  • ایجاد فیبروز و سیروز
• عوامل خطر:
  • تمام علل MASLD (چاقی، دیابت و غیره)
  • مصرف روزانهٔ بیش از 20 گرم الکل در مردان و بیش از 10 گرم در زنان

اثرات بر سلامت

MetALD در مقایسه با MASLD از نظر آسیب کبدی و خطر سرطان، وضعیت خطرناک‌تری است. به‌ویژه عاملی قوی برای افزایش خطر سرطان کبد محسوب می‌شود.

اهمیت MASLD و MetALD برای سلامت

• شیوع جهانی: MASLD یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مزمن کبد در جهان است و حدود 25% از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• خطر سرطان: MASLD و به‌ویژه MetALD ممکن است موجب افزایش سرطان‌های کبد و دستگاه گوارش شوند.
• عوامل خطر قابل‌پیشگیری: تغییر سبک زندگی (رژیم غذایی، ورزش) و کاهش مصرف الکل ممکن است در هر دو وضعیت، پیشرفت بیماری را آهسته و خطر سرطان را کمتر کند.

پژوهش کنونی

ویژگی‌های شرکت‌کنندگان و روش‌شناسی

پژوهش به‌صورت مطالعهٔ کوهورت گسترده‌ای در پایگاه دادهٔ خدمات بیمهٔ سلامت ملی (NHIS) کرهٔ جنوبی، با افراد 40-69 ساله و جمعیت 3,6 میلیون نفری انجام شد. تمام شرکت‌کنندگان غربالگری سلامت شدند و به چهار گروه زیر تقسیم شدند:

• MASLD (بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک)
• MetALD (ترکیب MASLD و افزایش مصرف الکل)
• دیگر ترکیب‌های علتی
• گروه فاقد استئاتوهپاتیت (گروه کنترل)

هدف اصلی پژوهش، بررسی تفاوت خطر بروز سرطان میان این گروه‌ها بود. بروز سرطان در دورهٔ پیگیری، پیامد اصلی تعیین شد.

نتایج: خطر سرطان با اعداد

یافته‌های کلی

در 39,3% از کل کوهورت استئاتوهپاتیت تشخیص داده شد و این گروه به زیرگروه‌های MASLD، MetALD و دیگر ترکیب‌ها تقسیم شد. طی 33,9 میلیون نفر-سال پیگیری، در مجموع 285845 نفر (7,9%) به سرطان مبتلا شدند.

• گروه MASLD: خطر بروز سرطان 2% افزایش یافت (SHR: 1.02).
• گروه MetALD: در این گروه افزایش خطر سرطان با 7% چشمگیرتر بود (SHR: 1.07).

سرطان کبد

افزایشی به‌ویژه قابل‌توجه در خطر سرطان کبد شناسایی شد:

• MASLD: افزایش 16% (SHR: 1.16)
• MetALD: افزایش 106% (SHR: 2.06)

سرطان‌های دستگاه گوارش

افزایش‌های معناداری در خطر سرطان‌های دستگاه گوارش شامل معده، کولورکتال، پانکراس و مجاری صفراوی نیز مشاهده شد:

• MASLD: افزایش 13% (SHR: 1.13)
• MetALD: افزایش 17% (SHR: 1.17)

دیگر سرطان‌ها

گروه MASLD با افزایش خفیف خطر سرطان ریه و سرطان‌های حساس به هورمون (پستان، رحم، تخمدان) مرتبط بود.

معنای بالینی نتایج

پژوهشگران تأکید کردند که مدیریت MASLD و MetALD نه‌تنها برای سلامت کبد، بلکه برای کاهش خطر سرطان نیز اهمیتی حیاتی دارد. کاهش مصرف الکل و کنترل اختلال متابولیک ممکن است رویکردی مؤثر در راهبردهای پیشگیری از سرطان باشد.

این یافته‌ها فراخوانی برای آگاهی متخصصان سلامت و جامعه از اهمیت سلامت متابولیک هستند.

محدودیت‌ها و نکات قابل‌توجه

1. روش‌های تشخیص: مطالعه، تشخیص کبد چرب را فقط بر شاخص کبد چرب (FLI ≥ 30) استوار کرد. نبود داده‌های تصویربرداری یا بافت‌شناسی ممکن است محدودیتی در تعریف استئاتوهپاتیت باشد.
2. یکنواختی جمعیت: چون مطالعه فقط شامل افراد کره‌ای بود، تعمیم نتایج به گروه‌های قومی دیگر دشوار است.

چشم‌انداز آینده

این مطالعه نقطهٔ شروع مهمی برای درک بهتر ارتباط سلامت کبد و سرطان است. در آینده، مطالعات مشابه در جمعیت‌های بزرگ‌تر و با پشتیبانی داده‌های تصویربرداری و بافت‌شناسی، می‌توانند ارتباط اختلال متابولیک و سرطان را روشن‌تر کنند.

نباید فراموش کرد که سلامت متابولیک نه‌تنها کیفیت زندگی فردی را افزایش می‌دهد، بلکه می‌تواند از نظر سلامت عمومی نیز تفاوت بزرگی ایجاد کند.