برامج التمارين الافتراضية قد تساعد مرضى السرطان

نقاط لافتة

• قال معظم المشاركين في الدراسة (67,3%) إنهم وجدوا شدة نظام التمارين الافتراضي مشابهة لشدة البرنامج الحضوري.
• لم يبلغ المشاركون عن أي حدث ضار مرتبط بالتدريب على التمارين الافتراضي.
• تحسنت النتائج الجسدية والنفسية بدرجة مهمة خلال فترة التدخل البالغة 12 أسبوعًا.

التمارين بوصفها دواءً للسرطان

أصبح معروفًا أن التمارين فعالة لمرضى السرطان بقدر الأدوية (انظر مقالنا «الرياضة والتمارين قد تصغّران الورم»). لكن التباعد الاجتماعي بسبب جائحة COVID-19 أجبر الأطباء ومرضى السرطان على التكيف بطرق مختلفة. وبحثت دراسة جديدة قابلية تطبيق برامج التمارين عن بُعد/الافتراضية وفعاليتها ومقبوليتها. وتُظهر النتائج المنشورة في Current Sports Medicine Reports فوائد في النتائج الجسدية والنفسية، وخلص المؤلفون إلى أن التدخل عن بُعد خيار مناسب أثناء التدريب الحضوري على التمارين.

التدريب على التمارين عبر الإنترنت

قيّم الباحثون 491 مريضًا تلقوا علاجًا للسرطان بين مارس ويونيو 2020 في مركز Kettering الطبي في Dayton بولاية Ohio، وكانوا مسجلين في برنامج تمارين للسرطان، يُقدم مجانًا لمرضى السرطان ولغير المشخّصين به عبر مؤسسة Maple Tree Cancer Alliance غير الربحية.

من بين 491 مريضًا، كان 423 قد سجلوا في Maple Tree Cancer Alliance قبل بدء التباعد الاجتماعي المرتبط بـCOVID-19. وبدأ بقية المرضى برنامج التمارين بصيغة افتراضية في مارس 2020. وتراوحت أعمارهم بين 14 و83 عامًا، وكان وسيط العمر 60 عامًا. وكان أربعة وثمانون بالمئة منهم نساء؛ و74.7% من البيض، و10.2% من الأمريكيين ذوي الأصول الإفريقية، و3.9% من ذوي الأصول الهسبانية، و5.7% من الآسيويين. ولم تُعرف الأصول العرقية للباقين. وكان معظمهم مصابًا بسرطان الثدي (58,2%)، أو القولون (4,5%)، أو البروستاتا (2%)، أو الرئة (3,9%).

بعد تحري توافر معدات اللياقة في منزل كل مشارك، طور الباحثون تقييمًا افتراضيًا لقياس لياقة كل مريض. ثم وضعوا برنامج تمارين شخصيًا يركز على أهداف كل مريض.

قدم المرضى في الزيارة الأولى معلوماتهم الديموغرافية، مثل العمر والجنس والتعليم، وتاريخهم الطبي. كما أكملوا قائمة تحقق للأعراض من 35 بندًا لتقييم الآثار الجانبية المحتملة لعلاجات السرطان. وشملت بنودًا فسيولوجية، مثل الألم والسعال والدوار، وأعراضًا عاطفية، مثل الشعور بالعافية والحزن. وقيّم المشاركون كل عرض بين 0 (غير موجود) و10 (شديد جدًا). ثم التقى المشاركون افتراضيًا مدرب تمارين للأورام على نحو فردي. وأكمل كل مريض 12 أسبوعًا من التمارين الموصوفة والمخصصة له.

كان الهدف أن يكمل المشاركون 150 دقيقة أسبوعيًا من التدريب القلبي الوعائي، بمدة نحو 30 دقيقة لكل جلسة؛ وتمارين قوة للجسم كله تشمل جميع المجموعات العضلية الرئيسية (باستخدام الأوزان الحرة أو الأنابيب المرنة و/أو تمارين وزن الجسم بحسب المتاح)؛ وتدريب المرونة (التمدد الثابت). والتقى مدرب التمارين المرضى افتراضيًا مرة أسبوعيًا، لكنه أعطاهم واجبات منزلية ليمارس المريض التمارين بنشاط في 3 أيام أسبوعيًا على الأقل.

ولأن المرضى قضوا مددًا مختلفة في التدريب الحضوري والافتراضي، حلل الباحثون التغير المئوي في كل نتيجة جسدية ونفسية لجميع المشاركين، مجتمعين ومنفصلين، ضمن 4 مجموعات:

• حضوريًا، من الافتراضي إلى الحضوري.
• حضوريًا، من الافتراضي إلى الافتراضي.
• من الافتراضي إلى الحضوري.
• من الافتراضي إلى الافتراضي.

نتائج الدراسة

أكمل المشاركون 4949 جلسة من أصل 5892 جلسة تمارين موصوفة وخاضعة للإشراف، وبلغت نسب الالتزام بالجلسات الافتراضية والحضورية 84% و89% على التوالي.

غادر البرنامج قبل إكماله 18 مشاركًا (3,5%)، وعزا جميعهم تقريبًا ذلك إلى مشكلات صحية وعائلية. ولم يبلغ أي مشارك عن حدث ضار مرتبط بالتدريب الافتراضي. وقالت كبيرة مؤلفي الدراسة Kathryn Schmitz، وهي أستاذة متميزة في قسم علوم الصحة العامة، Kathryn Schmitz: «مع تجاوز العدد الإجمالي للجلسات 1000، شارك فيها نحو 500 مريض، لم تُبلّغ أي إصابة ولم يحدث أي أثر ضار»، وأضافت: «هذا مهم جدًا، لأن الأطباء كثيرًا ما يبطئون/يوقفون إحالة المرضى إلى هذا البرنامج خشية الأحداث الضارة.»

بوجه عام، شهد المرضى تطورًا إيجابيًا في الحالات التالية:

• التحمل القلبي الوعائي (15.2%، ‏P < .05).
• التحمل العضلي (18.2%، ‏P < .05).
• المرونة (31.9%، ‏P < .05).
• الشعور بالدعم (58.7%، ‏P < .05).
• جودة الحياة (32.2%، ‏P < .05).

كما حدث انخفاض في:

• الشعور بالوحدة (54%، ‏P < .05).
• التعب (48.7%، ‏P < .05).

تحسن زمن المشي لمسافة نحو 3 أمتار بنسبة 27,5% لدى المرضى الذين أكملوا تقييم «النهوض والمشي» الموقّت (بديلًا لاختبار جهاز المشي لدى المعرضين للسقوط). ولم توجد فروق مهمة في معدلات الإكمال بين المجموعات الـ4 ذات التوليفات المختلفة من الإشراف الحضوري والافتراضي على التمارين.

قال معظم المشاركين (67,3%) إن شدة برنامج التمارين الافتراضي مشابهة للبرنامج الحضوري، ووجده 12,3% أصعب، وقال الباقون (21,4%) إنه أسهل.

ما تطرحه الدراسة

بالنظر إلى كل ما نعرفه عن فوائد التمارين، وخصوصًا لمرضى السرطان، ينبغي أن نكون مبتكرين لتجاوز العوائق الجديدة أمام ممارستها. وتقدم هذه الدراسة أدلة قوية على تكييف برنامج تمارين شخصي بدرجة كبيرة افتراضيًا، في وقت قد لا تكون فيه الحلول الحضورية آمنة أو قابلة للتطبيق دائمًا.

وقد توجد سيناريوهات أخرى في البحث والممارسة السريرية يكون فيها التدريب الافتراضي الفردي مناسبًا ومفيدًا. ومن أمثلتها الواضحة استخدامه لدى المرضى الذين لا يستطيعون الاجتماع في مكان مركزي، وخصوصًا القاطنين في المناطق الريفية أو ذوي خيارات النقل المحدودة.

عندما تقدمها كوادر جيدة التدريب، تبدو برامج تمارين الأورام الافتراضية مناسبة وآمنة وفعالة في تحسين اللياقة والوظيفة والأعراض. وهذا مهم، لأن الأطباء يقررون في كل موعد ما إذا كانوا سيواصلون جرعة العلاج الكيميائي نفسها، بحسب وظيفة المريض وأعراضه. والتمارين دواء قوي ينبغي اعتباره جزءًا من العلاج القياسي لمرضى السرطان.

خلاصة القول، كما أننا لا نتخلى عن علاجات السرطان وننتقل إلى علاج آخر عندما لا يفيد علاجٌ مريضًا، فعلينا البحث عن طرق أخرى للتمارين عندما يتعذر تطبيق برامج معينة.