Дистанционные программы упражнений могут помочь онкобольным

Основные моменты

• Большинство участников исследования (67,3%) отметили, что интенсивность дистанционных тренировок была сопоставима с интенсивностью очной программы.
• Участники не сообщали о каких-либо нежелательных явлениях, связанных с дистанционными тренировками.
• За 12 недель вмешательства физические и психологические показатели значительно улучшились.

Физические упражнения как лекарство от рака

Сегодня известно, что для онкологических пациентов физические упражнения столь же эффективны, как лекарства (см. нашу статью «Спорт и физические упражнения могут уменьшить опухоль»). Однако социальное дистанцирование во время пандемии COVID-19 вынудило врачей и онкологических пациентов по-разному адаптироваться к новым условиям. Новое исследование изучило осуществимость, эффективность и приемлемость дистанционных программ упражнений. Результаты, опубликованные в Current Sports Medicine Reports, показывают улучшения физических и психологических показателей. Авторы заключают, что дистанционное вмешательство является подходящим вариантом при проведении тренировок в очном формате.

Онлайн-сопровождение тренировок

Исследователи оценили 491 пациента, проходившего лечение рака с марта по июнь 2020 года в медицинском центре Kettering в Дейтоне, штат Огайо, и зарегистрированного в программе упражнений для онкологических пациентов. Через некоммерческую организацию Maple Tree Cancer Alliance эта программа бесплатно предоставлялась как онкологическим пациентам, так и людям без диагноза рака.

Из 491 пациента 423 зарегистрировались в Maple Tree Cancer Alliance до начала социального дистанцирования, связанного с COVID-19. Остальные начали программу в марте 2020 года в дистанционном формате. Возраст участников составлял от 14 до 83 лет, медиана — 60 лет. Восемьдесят четыре процента составляли женщины; 74.7% участников были белыми, 10.2% — афроамериканцами, 3.9% — латиноамериканцами, 5.7% — азиатами. Этническая принадлежность остальных была неизвестна. У большинства был рак молочной железы (58,2%), толстой кишки (4,5%), предстательной железы (2%) или лёгкого (3,9%).

Выяснив, какое оборудование для тренировок имеется дома у каждого участника, исследователи разработали дистанционную оценку физической подготовки каждого пациента. Затем они составили индивидуальную программу упражнений, ориентированную на личные цели пациента.

Во время первого визита пациенты предоставили демографические сведения, такие как возраст, пол и образование, а также анамнез. Они также заполнили контрольный список из 35 симптомов для оценки возможных побочных эффектов лечения рака. Он включал физические симптомы, например боль, кашель и головокружение, и эмоциональные показатели, например благополучие и печаль. Участники оценивали каждый симптом от 0 (отсутствует) до 10 (очень выражен). Затем они индивидуально встречались онлайн с инструктором по физическим упражнениям в онкологии. Каждый пациент прошёл 12 недель назначенных индивидуальных тренировок.

Цель состояла в том, чтобы участники выполняли 150 минут кардиотренировок в неделю, примерно по 30 минут за занятие; силовые упражнения для всего тела с участием всех крупных мышечных групп, используя, в зависимости от доступности, свободные веса, эластичные трубчатые эспандеры и/или вес собственного тела; а также упражнения на гибкость — статическую растяжку. Инструктор встречался с пациентами онлайн раз в неделю, но давал домашние задания, чтобы они активно тренировались как минимум 3 дня в неделю.

Поскольку пациенты проводили разное время в очном и дистанционном формате, исследователи проанализировали процентное изменение каждого физического и психологического показателя у всех участников в совокупности и отдельно в 4 группах:

• Очно, от дистанционного к очному формату.
• Очно, от дистанционного к дистанционному формату.
• От дистанционного к очному формату.
• От дистанционного к дистанционному формату.

Результаты исследования

Участники завершили 4949 из 5892 назначенных тренировок под наблюдением. Приверженность дистанционным и очным занятиям составила соответственно 84% и 89%.

До завершения из программы выбыли 18 участников (3,5%); почти все указали причиной проблемы со здоровьем или семейные обстоятельства. Ни один участник не сообщил о нежелательных явлениях, связанных с дистанционными тренировками. Старший автор исследования Кэтрин Шмитц, заслуженный профессор кафедры наук об общественном здоровье Кэтрин Шмитц, отмечает: “При общем числе занятий свыше 1000, выполненных примерно 500 пациентами, не было зарегистрировано ни одной травмы и никаких неблагоприятных эффектов”, — и добавляет: “Это очень важно, поскольку врачи нередко откладывают или прекращают направление пациентов в эту программу из-за опасений нежелательных явлений.”

В целом у пациентов улучшились следующие показатели:

• Сердечно-сосудистая выносливость (15.2%, P < .05).
• Мышечная выносливость (18.2%, P < .05).
• Гибкость (31.9%, P < .05).
• Ощущение поддержки (58.7%, P < .05).
• Качество жизни (32.2%, P < .05).

Также снизились:

• Чувство одиночества (54%, P < .05).
• Утомляемость (48.7%, P < .05).

У пациентов, выполнивших тест «Встань и иди» на время — альтернативу тесту на беговой дорожке для людей с риском падения, — время прохождения расстояния около 3 метров улучшилось на 27,5%. Между 4 группами с различными сочетаниями очного и дистанционного контроля упражнений не было значительных различий в доле завершивших программу.

Большинство участников (67,3%) считали интенсивность дистанционной программы сопоставимой с очной, 12,3% оценили её как более сложную, а остальные (21,4%) — как более лёгкую.

Что позволяет предположить исследование

Учитывая всё, что известно о пользе физических упражнений, особенно для онкологических пациентов, необходимо творчески подходить к преодолению новых препятствий для тренировок. Это исследование даёт убедительные доказательства возможности дистанционной адаптации очень индивидуализированной программы в период, когда очные решения не всегда безопасны или осуществимы.

В исследованиях и клинической практике могут существовать и другие ситуации, когда индивидуальные дистанционные тренировки удобны и полезны. Очевидный пример — их использование у пациентов, которые не могут собраться в одном месте, особенно проживающих в сельской местности или имеющих ограниченные транспортные возможности.

По-видимому, дистанционные программы упражнений в онкологии под руководством хорошо подготовленного персонала удобны, безопасны и эффективны для улучшения физической формы, функций и симптомов. Это важно, поскольку на каждом приёме врачи решают, продолжать ли химиотерапию в прежней дозе, учитывая функциональное состояние и жалобы пациента. Физические упражнения — мощное лекарство, и их следует рассматривать как часть стандартного лечения онкологических пациентов.

Таким образом, как мы не отказываемся от лечения рака и переходим к другому лечению, если одно не помогает пациенту, так и при невозможности выполнять определённую программу упражнений следует искать другие способы физической активности.