Неожиданный результат: упражнения могут уменьшить опухоль

Заслуживающее внимания исследование, опубликованное 1 февраля 2022 года, показало, что на фоне неоадъювантной (предоперационной, уменьшающей опухоль) химиотерапии структурированная «прехабилитационная» программа физических упражнений, которую проходили пациенты с раком пищевода, сопровождалась уменьшением опухоли. По сравнению с контрольной группой пациентов, не занимавшихся физическими упражнениями, у них наблюдалась значительная регрессия опухоли и снижение её стадии.

British Journal of Sports Medicine опубликовал работу, ведущий автор которой, Эндрю Дэвис из больниц Guy’s и St. Thomas, говорит: «Выраженность результатов стала для нас неожиданностью», — и добавляет:

«Мы знали о некоторых данных на животных моделях, свидетельствующих, что упражнения усиливают пользу химиотерапии, но это не было первым интересным результатом этой работы. Однако, когда стали поступать результаты ответа на химиотерапию, не заметить различия между группами стало невозможно».

Исследователи отмечают: «Снижение стадии опухоли и ответ на химиотерапию — важнейшие прогностические факторы при раке пищевода. Такие структурированные программы упражнений могут быть полезны при распространённых опухолях, вероятно благодаря улучшенной иммунологической и/или воспалительной регуляции».

Физические упражнения как противораковое лекарство

В исследовании участвовали 40 пациентов с раком пищевода: 21 проходил структурированную прехабилитационную программу упражнений, а 19 продолжали стандартное лечение. Основные характеристики двух групп были сопоставимы. Все пациенты завершили четыре цикла неоадъювантной химиотерапии эпирубицином, цисплатином и 5-фторурацилом (ECF), после чего перенесли операцию.

У всех была диагностирована операбельная аденокарцинома нижнего отдела пищевода или гастроэзофагеального перехода. Специализированные медсёстры, диетологи и физиотерапевты давали всем рекомендации по питанию, физической активности и отказу от курения. Пациенты, согласившиеся на прехабилитацию, дополнительно выполняли аэробные и силовые тренировки в спортзале 5-6 раз в неделю. Это составляло в общей сложности 150 минут в неделю вплоть до последнего дня перед операцией.

Исследователи проанализировали все клинические данные и обнаружили уменьшение опухолей. По сравнению с контрольной группой (7 из 19 пациентов, 36,8%) уменьшение наблюдалось у значительно большей доли участников группы упражнений (15 из 20 пациентов, 75%).

Это первые результаты клинического исследования при раке пищевода, показавшие значимый вклад физических упражнений в уменьшение опухоли.

Однако ограничениями исследования были малое число пациентов и отсутствие рандомизированного, то есть случайного, отбора.

Какую роль упражнения играют в уменьшении опухоли?

Дэвис отмечает, что механизмы, благодаря которым упражнения могут улучшать контроль опухоли, вероятно, включают множество факторов и довольно сложны.

«Проще говоря, можно выдвинуть правдоподобную теорию: у занимающихся физическими упражнениями пациентов к периферическим тканям поступает больше крови и кислорода, что увеличивает доставку химиопрепарата к опухоли-мишени».

Дэвис также отметил, что исследование выявило «некоторые важные различия в составе тела и маркерах иммунитета и воспаления» и что все они «на уровне фундаментальной науки связаны с частотой ответа на химиотерапию». Иными словами, упражнения могут благоприятно регулировать иммунную систему в отношении опухоли.

После неоадъювантной химиотерапии среднее количество T-лимфоцитов у пациентов группы упражнений было выше, чем в контроле. Между группами также были различия в маркерах иммунитета и воспаления, включая интерлейкин-6, интерферон-гамма и фактор некроза опухоли альфа.

Кроме того, пациенты группы упражнений продемонстрировали значительное улучшение индекса безжировой массы тела. Однако, называя различия «очень интересными» и «позволяющими выдвигать гипотезы», Дэвис подчёркивает, что исследователи «не хотят преувеличивать эти связи».