هل يفيد فيتامين C بجرعة عالية لعلاج مرضى Covid-19 بالعناية المركزة؟

جائحة Covid-19 أثرت بعمق في الطب كله، لكن العناية والعدوى أكثر الأقسام تأثرًا ولفتًا للانتباه. ويتلقى مرضى Covid-19 المؤكدون، نحو %5-6، علاجًا متقدمًا بالعناية، ومن أهم ما يعالجه اختصاصيوها الإنتان .

الإنتان أذى الأعضاء بسبب استجابة غير طبيعية للعدوى، حالة حرجة مرتفعة الوفاة تحتاج تدخلًا مكثفًا. ومعياره الكشف المبكر والسوائل والمضادات والدعم التنفسي والدوراني السريع. لكن فيتامين C عالي الجرعة وأمثاله من البدائل يُدّعى بإصرار لدى قلة من الأطباء فعاليته في الإنتان وCovid-19. لذلك نقيّم مكان فيتامين C عالي الجرعة في الإنتان بأحدث الأدلة.

التاريخ المدهش لفيتامين C

قاد البرتغالي فرديناند ماجلان في 1519 أسطولًا من خمس سفن من الأندلس، بحثًا عن صلة بين أوروبا وآسيا، في مغامرة خلدها التاريخ وشديدة الجرأة آنذاك. انطلق شهورًا بالبحر المفتوح بلا موانئ وسيطة للإمداد، ولا يعرف ما يواجه أو هل ينجح. وبعد مدة من الرحلة الطويلة الصعبة، ظهرت أعراض غريبة متزايدة الشدة: وهن ونقص وزن ونزف لثة، ثم تساقط الأسنان وتضخم مواضعها والجروح الصغيرة والتهابها بسهولة. وبنهاية رحلة استكشاف قاربت 3 سنوات، مات %80 من الطاقم. ويعود تاريخ فيتامين C، كما نعرفه، إلى تلك الرحلات الكبرى وبحارة حُرموا طويلًا الخضار والفاكهة الطازجة. وبعد 200 سنة من الرحلة، حدد الجراح الإنجليزي جيمس ليند نقص فيتامين C واسم المرض، الإسقربوط، المعروف أيضًا بمرض البحارة.

ما خصائص فيتامين C؟

فيتامين C، حمض الأسكوربيك كيميائيًا، مركب عضوي عديم الرائحة ومشتق سكر أحادي يشبه الغلوكوز وغيره من السكريات سداسية الكربون. ويوجد الأسكوربيك بكل الأنسجة الحية، وهو واسع الانتشار بالطبيعة، وأغنى مصادره الفاكهة والخضار الطازجة.

تصنع حيوانات ونباتات كثيرة فيتامين C من الغلوكوز؛ لكن الإنسان وبعض خفافيش الفاكهة وخنازير غينيا والرئيسيات الشبيهة بالبشر لا تصنع فيتامين C، فتحتاج إليه غذائيًا. أي إنه أساسي لهذه الكائنات ومنها البشر. وفيتامين C ذواب بالماء، يشارك بالمناعة وإنتاج الكولاجين وعمليات فسيولوجية أخرى، ويعمل مضاد أكسدة في تفاعلات كيميائية كثيرة.

ولادة فكرة فيتامين C لعلاج الإنتان...

نقص فيتامين C المسبب للإسقربوط نادر جدًا اليوم وسهل العلاج. لكن بالنظر إلى دوره في الجهاز المناعي ، ظُن أن له مكانًا بالإنتان، الحالة التي تتقدم فيها عدوى فتتأثر أعضاء أخرى. وإذا لم تُضبط، تتأثر أنظمة متعددة بما فيها القلب والدوران، وينخفض الضغط مهددًا الحياة، فتحتاج الحالة للعناية المركزة. وهذه الصورة المتقدمة تُسمى الصدمة الإنتانية . وأحرزت أبحاث كثيرة تقدمًا مهمًا في علاج الإنتان والصدمة، لكن الوفاة لا تزال مرتفعة؛ لذا تستمر أبحاث نشوئهما وعلاجهما.

لا تستند فكرة احتمال وجود دور لفيتامين C في علاج الإنتان إلى وظائفه المناعية وحدها. فقد عُدّ جديرًا بالبحث لأنه يشارك في تصنيع مواد ينتجها الجسم عند حدوث عدوى شديدة؛ وهي الكاتيكولامينات، جزيئات مهمة خصوصًا لعمل القلب والأوعية، والسيتوكينات، جزيئات تظهر عند نشوء التهاب بسبب عدوى أو أسباب أخرى. وأظهرت بعض الدراسات أيضًا انخفاض مستويات فيتامين C لدى المرضى الذين تطور لديهم الإنتان.

نتائج أبحاث فيتامين C في الإنتان

أُبلغت حالات وسلاسل توحي بفوائد فيتامين C لدى مرضى الإنتان، لكن النتائج الضعيفة والمتناقضة لم تكفِ ليصبح فيتامين C موصى به بالإرشادات. فلنراجع أبرز الأبحاث.

في 2017، نشرت Chest دراسة سريرية، فأثارت حماسًا: قسم Paul Marik وزملاؤه مرضى الإنتان إلى 2 مجموعتين. تلقت مجموعة العلاج المعياري للإنتان، وأُضيف إلى علاج الأخرى فيتامين C مع أدوية ستيرويدية وثيامين (فيتامين B1). وكان منطق هذا النهج المركب المحتوي على فيتامين C أن كل جزيء في العلاج الثلاثي يملك «نظريًا» خصائص تُصلح الفيزيولوجيا المرضية الناشئة بالإنتان. وقدمت النتائج بيانات تشير إلى خفض العلاج الثلاثي لمعدل الوفيات وتقليل الضرر في الأعضاء المتأثرة بالإنتان. لكن الدراسة كانت تعاني نواقص منهجية. ورغم ذلك أثارت اهتمامًا كبيرًا ودهشة، وأدت إلى إجراء مزيد من الدراسات في هذا الموضوع.

تضيء المسألة أيضًا نتائج تحليل تلوي أشمل نُشر في 2019 لتقييم فيتامين C بالعناية. ومن 16 دراسة مجمعة، بحثت 6 فيتامين C لدى مرضى الإنتان بالعناية. وهذه النتائج أظهرت عدم تأثير فيتامين C في مدة الإقامة بالمستشفى أو العناية أو البقاء لدى مرضى العناية.

ثم في أكتوبر 2019 نشرت JAMA دراسة ALI-CITRUS. وشملت 167 مريضًا بالعناية على التهوية الميكانيكية مع إنتان وARDS، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي غالبًا تنجم عن الإنتان. وقُسموا لمجموعتين، أُعطيت إحداهما C عالي الجرعة وريديًا مع المعيار. ولم تؤكد النتائج التوقعات؛ فكان الأذى العضوي بشدة متماثلة في 2 مجموعتين، ومؤشرات الالتهاب والأذى الوعائي متشابهة في 2 مجموعتين. ورغم تحسن وفيات 28 يومًا بمجموعة C، لم تُضبط المتغيرات الأخرى المؤثرة؛ لذلك لا استنتاج قاطع بانخفاض وفيات مجموعة C.

وأخيرًا نُشرت VITAMINS في يناير 2020 بـ JAMA، وكأنها تلخص كل الأبحاث السابقة. وبفرض أن نقص C وB1 قد يؤثر في نشوء الإنتان، دُرس 216 مريض صدمة إنتانية؛ نصفهم تلقى فوق المعيار C عالي الجرعة وB1 وكورتيزون، والنصف المعيار والكورتيزون فقط. أظهرت النتائج أن إضافة C أو B1 لا تمنح أي فائدة إضافية.

النتيجة

رغم النظرية والاستدلال، لا دليل حاليًا على أن فيتامين C يحسن البقاء بالإنتان والصدمة الخطيرين. وتستمر أبحاث C في هذه الفئة الحرجة، مع نحو 20 دراسة جارية؛ وستوضح البيانات المسألة عند انتهائها. لكن بأدلة اليوم، عدم فائدة C العالي في العلاج واضح. وللحالة المهددة للحياة، يبقى النهج الأساسي بلا جدال، وفق الإرشادات، المضادات السريعة وعلاج الانهيار الدوراني بالسوائل الوريدية والكاتيكولامينات، والتهوية الميكانيكية عند الحاجة.

أدناه،يمكن رؤية أن فيتامين C العالي غير مدرج بإرشادات علاج COVID-19 الوطنية والدولية:

*

- جميع مقالاتنا عن كورونا -

*

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي