Эффективны ли высокие дозы витамина C в лечении пациентов Covid-19 в реанимации?

Пандемия Covid-19 глубоко повлияла на всю медицину, но наиболее затронутыми и заметными стали реанимация и инфекционные болезни. Среди пациентов с подтверждённым Covid-19 около %5-6 получают интенсивную терапию; одно из главных состояний, с которыми работают реаниматологи, — сепсис .

Сепсис — повреждение органов аномальным ответом организма на инфекцию: крайне критическое состояние с высокой смертностью, требующее интенсивных вмешательств. Стандартное лечение — раннее распознавание, быстрое введение жидкостей, антибиотиков, дыхательная и циркуляторная поддержка. Однако некоторые врачи настойчиво утверждают, что альтернативные практики, например высокие дозы витамина C , также эффективны при сепсисе и Covid-19. Поэтому оцениваем место высокодозного витамина C при сепсисе в свете последних научных доказательств.

Удивительная история витамина C

В 1519 году португальский исследователь Фернан Магеллан возглавил флот из пяти кораблей, вышедший из Андалусии. Поиски пути между Европой и Азией стали историческим, невероятно смелым предприятием. Без промежуточных портов снабжения, не зная, что встретится и будет ли успех, они отправились на месяцы в открытое море. В долгом тяжёлом путешествии у экипажа появились всё более серьёзные странные симптомы: слабость, похудение, кровоточивость дёсен. Затем выпадали зубы, их лунки и даже малые ранки дёсен разрастались и легко воспалялись. К концу почти 3-летнего плавания %80 экипажа погибли. Насколько известно, история витамина C восходит к этим великим плаваниям и морякам, лишённым свежих овощей и фруктов. Через 200 лет английский хирург Джеймс Линд установил дефицит витамина C и название болезни— цинга, также известная как болезнь моряков.

Каковы свойства витамина C?

Витамин C, в химии аскорбиновая кислота, — органическое соединение без запаха. Производное моносахарида, структурно похожее на глюкозу и другие шестиуглеродные моносахариды. Он присутствует во всех живых тканях, широко распространён в природе; богатейшие источники — свежие овощи и фрукты.

Многие животные и растения производят витамин C из глюкозы. Люди, некоторые плодовые летучие мыши, морские свинки и человекообразные приматы не могут, поэтому должны получать с пищей. Для этой группы, включая человека, он незаменим: организм не синтезирует его. Водорастворимый витамин C участвует в иммунитете, выработке коллагена и других физиологических процессах, а также служит антиоксидантом во многих химических реакциях.

Возникновение идеи витамина C при сепсисе…

Сегодня дефицит витамина C до цинги очень редок и легко лечится. Но учитывая его роль в иммунной системе , предположили пользу при сепсисе. При этом состоянии инфекция прогрессирует и затрагивает другие органы. При неконтролируемом сепсисе поражение нескольких систем, включая сердце и кровообращение, вызывает угрожающее жизни падение давления; нужна реанимация. Это тяжёлое состояние называют септическим шоком . Многочисленные исследования значительно продвинули лечение сепсиса и шока, но риск смерти остаётся высоким. Поэтому продолжается множество исследований развития и лечения.

Идея пользы витамина C не ограничивается иммунитетом. Он участвует в синтезе при тяжёлой инфекции катехоламинов, важных особенно для сердца и сосудов, и цитокинов, возникающих при воспалении из-за инфекции и других причин. Поэтому его сочли достойным изучения при сепсисе. Некоторые работы также показали низкий витамин C у таких пациентов.

Результаты исследований витамина C при сепсисе

Опубликованы описания случаев и серии, предполагающие некоторые положительные результаты витамина C при сепсисе. Но слабых и противоречивых данных недостаточно для его рекомендации руководствами. Рассмотрим наиболее заметные исследования.

В 2017 году в Chest опубликовано клиническое исследование, вызвавшее воодушевление: Пол Марик с коллегами разделили пациентов с сепсисом на 2 группы. Одна получала стандартную терапию, другой добавили витамин C, стероиды и тиамин (витамин B1). Логика тройной комбинации: каждая молекула теоретически исправляет патофизиологию сепсиса. Результаты представили некоторые данные снижения смертности и меньшего повреждения органов. Но исследование имело методологические недостатки. Несмотря на это, оно вызвало большой интерес и удивление, приведя к дальнейшим работам.

Более обширный метаанализ 2019 года о месте витамина C в реанимации также проливает свет. Из 16 включённых исследований 6 изучали витамин C у реанимационных пациентов с сепсисом. Этот метаанализ показал отсутствие влияния витамина C на время госпитализации, пребывания в реанимации и продолжительность жизни.

В октябре 2019 года JAMA опубликовал исследование ALI-CITRUS. В нём 167 пациентов реанимации на искусственной вентиляции с сепсисом и ARDS, острым респираторным дистресс-синдромом, обычно септической дисфункцией лёгких, разделили на две группы; одной к стандартному лечению добавили внутривенный высокодозный витамин C. Ожидания не подтвердились: повреждение органов в 2 группах было одинаковой тяжести. Маркеры воспаления и сосудистого повреждения также сходны в 2 группах. Хотя смертность за 28 дней была лучше с витамином C, поправок на другие влияющие переменные не делали, поэтому уверенного вывода о меньшей смертности не было.

Наконец, в январе 2020 года JAMA опубликовал VITAMINS, современное исследование, обобщающее прежние. Предполагая влияние дефицита витамина C и B1 на сепсис, набрали достаточно пациентов — 216 с септическим шоком. Половине помимо стандарта давали высокие дозы витамина C, B1 и кортизон, другой половине добавляли только кортизоновые препараты. Результаты показали отсутствие дополнительной пользы добавления витамина C или B1.

Заключение

Несмотря на теорию и рассуждения, доказательств лучшей выживаемости от витамина C при тяжёлых состояниях сепсиса и септического шока сейчас нет. Исследования у этой критической группы продолжаются; около 20 работ ещё идут. После их завершения вопрос прояснится. Пока научные данные ясно показывают отсутствие пользы высоких доз витамина C. Бесспорная основа лечения угрожающего жизни состояния по руководствам — быстрое введение антибиотиков, коррекция циркуляторного коллапса внутривенными жидкостями и катехоламинами для поддержки кровообращения, при необходимости искусственная вентиляция.

Нижеможно видеть, что высокодозный витамин C не входит в национальные и международные руководства лечения COVID-19:

*

- ВСЕ НАШИ СТАТЬИ О КОРОНАВИРУСЕ -

*

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента