ეფექტიანია მაღალი დოზის C ვიტამინი ინტენსიურში მყოფი Covid-19 პაციენტების სამკურნალოდ?
ამ სტატიაში
Covid-19 პანდემიამ მედიცინის ყველა სფეროზე ღრმად იმოქმედა, თუმცა ყველაზე დაზარალებული და ყურადღების ცენტრში ინტენსიური თერაპია და ინფექციური დაავადებები აღმოჩნდა. დადასტურებული Covid-19 პაციენტთა დაახლოებით %5-6 ინტენსიურში გაძლიერებულ მკურნალობას იღებს; სპეციალისტთა ერთ-ერთი მთავარი კლინიკური პრობლემა სეფსისია .
სეფსისი ინფექციაზე ორგანიზმის არანორმალური პასუხით ორგანოების დაზიანებაა, მაღალი სიკვდილიანობის მქონე კრიტიკული მდგომარეობა, რომელიც ინტენსიურ ჩარევას მოითხოვს. სტანდარტული მკურნალობაა ადრეული ამოცნობა, სწრაფი სითხე, ანტიბიოტიკი და სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის მხარდაჭერა. თუმცა მაღალი დოზის C ვიტამინის მსგავსი ალტერნატივების სეფსისსა და Covid-19-ში ეფექტიანობას ცოტა ექიმი დაჟინებით ამტკიცებს. ამიტომ მის ადგილს სეფსისის მკურნალობაში ბოლო მეცნიერული მტკიცებულებებით ვაფასებთ.
C ვიტამინის გასაოცარი ისტორია
პორტუგალიელი მკვლევარი Ferdinando Magellano 1519 წელს ანდალუსიიდან გასული ხუთი გემის ფლოტს ხელმძღვანელობს. ევროპასა და აზიას შორის კავშირის ძიებაში ისტორიული, იმ დროისთვის ძალიან გაბედული ნაბიჯი გადადგა: შუალედური შესავსები პორტების გარეშე, უცნობი მოვლენებითა და გაურკვეველი წარმატებით თვეების ღია ზღვაში მოგზაურობა. რთულ გზაზე ეკიპაჟს უცნაური, მზარდად მძიმე სიმპტომები დაეწყო: სისუსტე, წონის კლება, ღრძილებიდან სისხლდენა. შემდეგ კბილები ცვიოდა, ადგილები და ღრძილის მცირე ჭრილობებიც იზრდებოდა და იოლად ინფიცირდებოდა. თითქმის 3-წლიანი მოგზაურობის ბოლოს ეკიპაჟის %80 დაიღუპა. როგორც ვიცით, C ვიტამინის ისტორია ამ დღეებიდან, დიდ საზღვაო მოგზაურობასა და ახალი ხილ-ბოსტნეულის ხანგრძლივად არმქონე მეზღვაურებიდან მოდის. ამ გზიდან 200 წლის შემდეგ ბრიტანელმა ქირურგმა James Lind-მა C ვიტამინის დეფიციტი და დაავადების სახელი გამოავლინა. სურავანდი, რომელსაც მეზღვაურთა დაავადებასაც უწოდებენ.
რა თვისებები აქვს C ვიტამინს?
ქიმიაში ასკორბინის მჟავად ცნობილი C ვიტამინი უსუნო ორგანული ნაერთია. მონოსაქარიდის წარმოებულია და სტრუქტურით გლუკოზასა და სხვა ექვსნახშირბადიან მონოსაქარიდებს ჰგავს. ასკორბინის მჟავა ყველა ცოცხალ ქსოვილშია. ბუნებაში გავრცელებული ვიტამინის უმდიდრესი წყაროა ახალი ხილი და ბოსტნეული.
მრავალი ცხოველი და მცენარე C ვიტამინს გლუკოზიდან თავად ქმნის. ადამიანები, ზოგი ხილის ღამურა, ზღვის გოჭი და ადამიანის მსგავსი პრიმატები ვერ ქმნიან და საკვებიდან უნდა მიიღონ. ამ ჯგუფისთვის, მათ შორის ადამიანისთვის, ის აუცილებელია: ორგანიზმი არ წარმოქმნის და გარედან სჭირდება. წყალში ხსნადი C ვიტამინი იმუნური სისტემისა და კოლაგენის წარმოების მსგავს ფიზიოლოგიურ პროცესებში მონაწილეობს და მრავალ ქიმიურ რეაქციაში ანტიოქსიდანტია.
სეფსისში C ვიტამინის იდეის დაბადება...
დღეს სურავანდის გამომწვევი C ვიტამინის დეფიციტი ძალიან იშვიათია და ადვილად მკურნალობს. თუმცა იმუნურ სისტემაში მისი როლის გამო სეფსისშიც შესაძლო ადგილი ივარაუდეს. სეფსისი გარკვეული ინფექციის პროგრესირებით სხვა ორგანოების დაზიანების კლინიკური მდგომარეობაა. არაკონტროლირებული სეფსისისას მრავალი სისტემა, მათ შორის გული და სისხლის მიმოქცევა, ზიანდება, სიცოცხლისთვის საშიში წნევის ვარდნა ვითარდება და ინტენსიურში მეთვალყურეობაა საჭირო. ამ შორსწასულ მდგომარეობას სეპტიკური შოკი ეწოდება. მრავალმა კვლევამ სეფსისისა და სეპტიკური შოკის მკურნალობა მნიშვნელოვნად განავითარა, თუმცა სიკვდილის რისკი კვლავ მაღალია. ამიტომ განვითარებისა და მკურნალობის ბევრი კვლევა ტარდება.
C ვიტამინის შესაძლო ადგილი მხოლოდ იმუნურ ფუნქციებს არ ეფუძნება. მძიმე ინფექციისას სინთეზირებულ ნივთიერებებში მონაწილეობა — კატექოლამინები, გულისა და სისხლძარღვებისთვის მნიშვნელოვანი მოლეკულები, და ციტოკინები, ინფექციისა თუ სხვა მიზეზით ანთებისას წარმოქმნილი მოლეკულები — სეფსისში შესწავლის ღირსად მიიჩნიეს. ზოგმა კვლევამ სეფსისის პაციენტებში C ვიტამინის დაბალი დონეც აჩვენა.
სეფსისის მკურნალობაში C ვიტამინის კვლევების შედეგები
შემთხვევათა აღწერები და სერიები გამოქვეყნდა, რომლებიც სეფსისში C ვიტამინის შესაძლო დადებით შედეგებს ვარაუდობდა. თუმცა სუსტი და წინააღმდეგობრივი მონაცემები გაიდლაინებში რეკომენდაციისთვის არასაკმარისი იყო. ვნახოთ რამდენიმე ყველაზე საყურადღებო კვლევა.
2017 წელს Chest-ში გამოქვეყნებულმა კლინიკურმა კვლევამაღფრთოვანება გამოიწვია: Paul Marik-მა და კოლეგებმა სეფსისის პაციენტები 2 ჯგუფად დაყვეს. ერთს სტანდარტული მკურნალობა მისცეს, მეორეს C ვიტამინი სტეროიდებითა და თიამინით (B1 ვიტამინით) დაუმატეს. სამმაგი კომბინაციის ლოგიკა ის იყო, რომ თითო მოლეკულას „თეორიულად“ სეფსისის ფიზიოპათოლოგიის გამოსწორება შეეძლო. შედეგებმა სიკვდილიანობის შემცირებისა და დაზიანებულ ორგანოებში ნაკლები ზიანის გარკვეული მონაცემები წარმოადგინა. თუმცა მეთოდოლოგიური ნაკლოვანებები ჰქონდა. მიუხედავად ამისა, დიდმა ინტერესმა და გაკვირვებამ მეტი კვლევა გამოიწვია.
2019 წელს გამოქვეყნებული უფრო მასშტაბური მეტაანალიზიც ინტენსიურში C ვიტამინის ადგილს აფასებდა. სულ 16 კვლევიდან 6 ინტენსიურში სეფსისის პაციენტებში C ვიტამინს იკვლევდა. ამ მეტაანალიზის შედეგებმა აჩვენა, რომ C ვიტამინი ინტენსიური თერაპიის პაციენტების საავადმყოფოში ან ინტენსიურში ყოფნისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე არ მოქმედებდა.
შემდეგ, 2019 წლის ოქტომბერში JAMA-ში „ALI-CITRUS“ კლინიკური კვლევა გამოქვეყნდა. ინტენსიურში მექანიკური ვენტილაციის მქონე სეფსისისა და ARDS-ის (მწვავე რესპირატორული დისტრესსინდრომი, ჩვეულებრივ სეფსისით ფილტვის დისფუნქცია) 167 პაციენტი ორ ჯგუფად დაყვეს და ერთს სტანდარტულზე ინტრავენური მაღალი დოზის C ვიტამინი დაუმატეს. შედეგები მოლოდინს არ ადასტურებდა. ორგანოთა დაზიანების სიმძიმე 2 ჯგუფში ერთნაირი იყო. ანთებისა და სისხლძარღვთა დაზიანების სისხლის მარკერებიც 2 ჯგუფში მსგავსი იყო. 28-დღიანი სიკვდილიანობა C ვიტამინით უკეთესი ჩანდა, თუმცა სხვა მოქმედ ცვლადებზე კორექცია არ ჩატარებულა, ამიტომ დაბალ სიკვდილიანობაზე მტკიცე დასკვნას ვერ იძლეოდა.
ბოლოს, ამ სფეროს კვლევების ერთგვარ შემაჯამებელ „VITAMINS“ კვლევა 2020 წლის იანვარში JAMA-ში გამოქვეყნდა. C და B1 ვიტამინის დეფიციტის სეფსისის განვითარებაზე გავლენის ვარაუდით პაციენტთა კარგი რაოდენობა (სეპტიკური შოკის 216 პაციენტი) შეისწავლეს. ნახევარს სტანდარტულის გარდა მაღალი დოზის C ვიტამინი, B1 და კორტიზონი, მეორე ნახევარს კი სტანდარტულთან მხოლოდ კორტიზონის პრეპარატები მისცეს. შედეგებმა აჩვენა, რომ C ან B1 ვიტამინის დამატებას დამატებითი სარგებელი არ ჰქონდა.
დასკვნა
თეორიისა და მსჯელობის მიუხედავად, ამჟამად არ არსებობს მტკიცებულება, რომ სეფსისისა და სეპტიკური შოკის მსგავსი მძიმე მდგომარეობების მკურნალობაში C ვიტამინი უკეთეს გადარჩენას იძლევა. ამ კრიტიკულ ჯგუფში კვლევები გრძელდება; მიმდინარეობს თითქმის 20 კვლევა. მათი შედეგები საკითხს გაარკვევს. ამჟამინდელი მტკიცებულებებით მაღალი დოზის C ვიტამინი მკურნალობაში სარგებელს არ იძლევა. სიცოცხლისთვის საშიშ ამ მდგომარეობაში უდავო ძირითადი მიდგომაა გაიდლაინებით სწრაფი ანტიბიოტიკები, სისხლის მიმოქცევის კოლაფსის მკურნალობა (ინტრავენური სითხეები, დამხმარე კატექოლამინები) და საჭიროებისას მექანიკური ვენტილაცია.
ქვემოთჩანს, რომ მაღალი დოზის C ვიტამინი ეროვნულ და საერთაშორისო COVID-19 სამკურნალო გზამკვლევებში არ შედის:
*
- ყველა ჩვენი სტატია კორონავირუსზე -
*
წყაროები
2. Putzu A ve ark. The Effect of Vitamin C on Clinical Outcome in Critically Ill Patients: A Systematic Review With Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Med, Jun 2019.
3. Fowler AA 3rd ve ark. Effect of Vitamin C Infusion on Organ Failure and Biomarkers of Inflammation and Vascular Injury in Patients With Sepsis and Severe Acute Respiratory Failure: The CITRIS-ALI Randomized Clinical Trial. JAMA, Oct 2019.
4. Fujii T ve ark. Effect of Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamine vs Hydrocortisone Alone on Time Alive and Free of Vasopressor Support Among Patients With Septic Shock: The VITAMINS Randomized Clinical Trial. JAMA, Jan 2020.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.