آیا دوز بالای ویتامین C در درمان Covid-19 مراقبت ویژه مؤثر است؟
در این مقاله
همه‌گیری Covid-19 همه پزشکی را عمیق اثر داد؛ اما ویژه و عفونی بیشترین توجه و اثر را داشتند. از Covid-19 تأییدشده حدود %5-6 درمان پیشرفته ویژه می‌گیرند؛ از وضعیت‌های اصلی متخصص، سپسیس است.
سپسیس پاسخ غیرعادی عفونت است که اندام را آسیب می‌دهد، مرگ بالا و مداخله فشرده می‌خواهد. درمان استاندارد تشخیص زود، مایع و آنتی‌بیوتیک سریع، حمایت تنفسی و گردش است. بااین‌حال، ویتامین C دوز بالا و جایگزین‌های مشابه را اندک پزشکان با اصرار برای سپسیس و Covid-19 مؤثر می‌دانند. جایگاه آن را با شواهد علمی تازه بررسی می‌کنیم.
تاریخ شگفت ویتامین C
کاشف پرتغالی، فردیناند ماژلان، در 1519 رهبری ناوگانی از پنج کشتی را بر عهده گرفت که از اندلس به دریا زد. او در جست‌وجوی پیوندی میان اروپا و آسیا، دست به اقدامی زد که در تاریخ ماند؛ اقدامی بسیار جسورانه برای آن روزگار. بدون بندر میانی برای سوخت‌گیری، بی‌آنکه بداند با چه روبه‌رو می‌شود و بدون اطمینان از موفقیت، سفر دریای آزاد چندماهه را آغاز کرد. پس از مدتی در این سفر طولانی و دشوار، علائم عجیب و فزاینده‌ای در خدمه پدیدار شد: ضعف، کاهش وزن و خونریزی لثه. در مراحل پیشرفته دندان دریانوردان می‌افتاد؛ جای دندان افتاده و حتی زخم‌های کوچک لثه بزرگ می‌شد و به‌آسانی عفونت می‌کرد. در پایان سفر اکتشافی تقریباً 3 ساله، %80 خدمه جان باخته بودند. تا آنجا که می‌دانیم تاریخ ویتامین C به همین روزها، یعنی یکی از سفرهای بزرگ تاریخ و دریانوردان محروم از میوه و سبزی تازه برای مدتی طولانی، بازمی‌گردد. 200 سال پس از این سفر، جراح انگلیسی جیمز لیند کمبود C و نام بیماری را روشن کرد. اسکوربوت، معروف به بیماری دریانورد.
ویژگی ویتامین C چیست؟
اسید اسکوربیک، ترکیب آلی بی‌بو و مشتق مونوساکارید با ساختار شبیه گلوکز و شش‌کربنی دیگر است. در همه بافت زنده هست و میوه و سبزی تازه غنی‌ترین منبع طبیعی‌اند.
بسیاری حیوان و گیاه C را از گلوکز می‌سازند. انسان، برخی خفاش میوه، خوکچه هندی و نخستی انسان‌مانند نمی‌سازند و باید غذا بگیرند؛ برای این گروه ضروری و برون‌دریافت است. محلول آب در ایمنی و ساخت کلاژن و دیگر فیزیولوژی نقش و در واکنش شیمیایی آنتی‌اکسیدان است.
تولد فکر C در سپسیس...
امروزه کمبود تا اسکوربوت نادر و آسان‌درمان است. اما نقش دستگاه ایمنی با درنظرگرفتن جایگاه آن، تصور شد ممکن است در درمان سپسیس نقشی داشته باشد. سپسیس وضعیتی بالینی است که عفونتی مشخص در بدن پیشرفت می‌کند و اندام‌های دیگر را نیز درگیر می‌سازد. وقتی مهار نشود، درگیری چند دستگاه اندامی از جمله قلب و گردش خون، افت فشار خون تهدیدکننده زندگی ایجاد می‌کند و این بیماران باید در مراقبت ویژه پیگیری شوند. این وضعیت بالینی پیشرفته، شوک سپتیک نامیده می‌شود. پژوهش‌های متعدد پیشرفت زیادی در درمان سپسیس و شوک سپتیک ایجاد کرده‌اند، اما همچنان وضعیتی با خطر بالای مرگ است. به همین دلیل پژوهش‌های بسیار دیگری درباره چگونگی پیدایش و درمان آن انجام می‌شود.
این تصور که ویتامین C در درمان سپسیس جایگاهی دارد فقط از وظایف آن در دستگاه ایمنی ناشی نمی‌شود. هنگام عفونت شدید، این ویتامین در ساخت برخی مواد بدن نقش دارد: کاتکولامین‌ها، مولکول‌های مهم به‌ویژه برای عملکرد قلب و عروق، و سیتوکین‌ها، مولکول‌هایی که هنگام التهاب ناشی از عفونت یا دلایل دیگر پدید می‌آیند. به همین دلیل بررسی آن در درمان سپسیس ارزشمند دانسته شده است. همچنین بعضی مطالعات نشان داده‌اند سطح ویتامین C در بیماران دچار سپسیس پایین است.
نتیجه پژوهش C در سپسیس
گزارش‌های مورد و مجموعه‌مواردی منتشر شد که احتمال برخی پیامدهای مثبت ویتامین C در بیماران تشخیص‌داده‌شده با سپسیس را مطرح می‌کرد. اما این نتایج علمی ضعیف و متناقض برای تبدیل ویتامین C به درمان توصیه‌شده در راهنمای سپسیس کافی نبود. اکنون چند پژوهش برجسته در این زمینه را ببینیم.
در 2017 مجله Chest، کارآزمایی بالینی، هیجان برانگیخت: پل ماریک و همکاران بیماران سپسیس را به 2 گروه تقسیم کردند. یک گروه درمان استاندارد گرفت و به درمان گروه دیگر، ویتامین C همراه با داروهای استروئیدی و تیامین (ویتامین B1) افزوده شد. منطق این رویکرد ترکیبی حاوی ویتامین C آن بود که هر مولکول درمان سه‌گانه، «از نظر نظری» ویژگی اصلاح پاتوفیزیولوژی سپسیس را دارد. نتایج داده‌هایی ارائه کرد که درمان سه‌گانه مرگ‌ومیر را کم می‌کند و آسیب اندام‌های درگیر سپسیس کمتر است. اما مطالعه نقص‌های روش‌شناختی داشت. باوجود این، توجه و شگفتی فراوان برانگیخت و پژوهش‌های بیشتری در پی داشت.
نتایج فراتحلیل جامع‌تری که در 2019 برای ارزیابی جایگاه ویتامین C در مراقبت ویژه منتشر شد نیز به موضوع روشنی می‌بخشد. از مجموع 16 مطالعه واردشده به فراتحلیل، 6 مطالعه درمان ویتامین C در بیماران سپسیس مراقبت ویژه را بررسی می‌کردند. این نتیجه فراتحلیل اثر C بر مدت بستری بیمارستان یا ویژه و طول عمر را نیافت.
سپس در اکتبر 2019 کارآزمایی «ALI-CITRUS» در JAMA منتشر شد. در آن 167 بیمار مراقبت ویژه، متصل به دستگاه تنفس و دارای تشخیص سپسیس و ARDS (سندرم دیسترس تنفسی حاد، اختلال عملکرد ریه معمولاً ناشی از سپسیس) به دو زیرگروه تقسیم شدند. یک گروه علاوه بر درمان استاندارد سپسیس، ویتامین C وریدی با دوز بالا گرفت. نتایج انتظارها را تأیید نکرد. شدت آسیب دستگاه‌های اندامی ناشی از سپسیس در 2 گروه یکسان بود. سطح نشانگرهای خونی بیانگر التهاب و آسیب عروقی نیز در 2 گروه مشابه بود. هرچند مرگ‌ومیر 28 روزه در گروه ویتامین C بهتر بود، تعدیل لازم برای متغیرهای دیگر مؤثر بر نتیجه انجام نشده بود؛ پس نمی‌شد قطعاً گفت مرگ‌ومیر گروه ویتامین C کمتر است.
سرانجام مطالعه تازه‌ای به نام VITAMINS که می‌تواند خلاصه همه مطالعات این حوزه تا آن زمان باشد، ژانویه 2020 در JAMA منتشر شد. با فرض نقش کمبود ویتامین C و ویتامین B1 در پیدایش سپسیس، مطالعه روی تعداد مناسبی بیمار، یعنی 216 فرد دارای شوک سپتیک، انجام شد. نیمی علاوه بر درمان استاندارد ویتامین C با دوز بالا، ویتامین B1 و کورتون گرفتند؛ نیم دیگر فقط داروهای کورتونی علاوه بر درمان استاندارد دریافت کردند. افزودن C یا B1 هیچ سود اضافه نداد.
نتیجه
باوجود نظریه‌ها و استدلال‌ها، اکنون شواهدی نیست که ویتامین C در درمان وضعیت‌های شدید مانند سپسیس و شوک سپتیک بقای بهتری ایجاد کند. پژوهش در این بیماران بحرانی ادامه دارد و نزدیک 20 مطالعه مرتبط در حال انجام است. پس از پایان آن‌ها، داده‌های تازه قطعاً موضوع را روشن‌تر خواهد کرد. با شواهد علمی فعلی روشن است که دوز بالای ویتامین C در درمان سودی ندارد. برای این وضعیت تهدیدکننده زندگی، تجویز سریع آنتی‌بیوتیک، درمان فروپاشی گردش خون با مایعات وریدی و کاتکولامین‌های حمایت‌کننده گردش، و در صورت نیاز تهویه مکانیکی، طبق راهنماها بی‌تردید رویکردهای اساسی هستند.
در ادامه،نبود C دوز بالا در راهنمای ملی و جهانی COVID-19 دیده می‌شود:
*
- همه نوشته‌های کروناویروس ما -
*
منابع
2. Putzu A ve ark. The Effect of Vitamin C on Clinical Outcome in Critically Ill Patients: A Systematic Review With Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Med, Jun 2019.
3. Fowler AA 3rd ve ark. Effect of Vitamin C Infusion on Organ Failure and Biomarkers of Inflammation and Vascular Injury in Patients With Sepsis and Severe Acute Respiratory Failure: The CITRIS-ALI Randomized Clinical Trial. JAMA, Oct 2019.
4. Fujii T ve ark. Effect of Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamine vs Hydrocortisone Alone on Time Alive and Free of Vasopressor Support Among Patients With Septic Shock: The VITAMINS Randomized Clinical Trial. JAMA, Jan 2020.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.