Научное знание и доказательная медицина! Наука начинается с желания знать

Сегодня знание предстает в разных определениях в каждой области, однако знание и наука прежде всего начинаются с желания знать . Если попытаться кратко определить знание; знание — это сочетание данных, которые мы получаем, наблюдая и узнавая окружающие события, живое и неживое, с нашим опытом. Знание может относиться к прошлому, настоящему или будущему. Оно применимо, пока отвечает потребностям. Человеку знание и наука первоначально понадобились для выживания .

Знание значимо настолько, насколько уменьшает неопределенность в уме человека. Среди его свойств — правильность, своевременность, полнота, краткость, уместность и дешевизна. Важнейшее — правильность: поскольку последующие сведения накапливаются и опираются на первые, исходное знание должно быть правильным. Хотя знание иногда воспринимают как неизменное, при изменении времени и условий оно тоже может меняться. Мы считаем его неизменным, потому что при проверке ожидаем от него всех свойств знания в каждой области.

Как получают знания?

• Личный опыт: Несистематические знания, получаемые людьми в обычной жизни через зрение, слух, осязание и т. п., не основанные на причинно-следственных связях.
• Мистический / религиозный путь: Знание, основанное на системе верований, установленной высшим существом, называют религиозным. Оно догматично, то есть не подвергается сомнению, а принимается.
• Авторитетный путь: Знания, получаемые от людей, считающихся в обществе специалистами по данной теме.
• Разумный (рациональный) путь: Знание получают, используя потенциал разума. Применяют такие понятия, как дедукция, индукция и синтез. Не всякое полученное знание может быть истинным.
• Научный путь: Получение систематических знаний на основе определенных надежных методов и исследований. Такие знания не меняются от человека к человеку, обладают общей применимостью, системностью и последовательностью.

Если обратиться к истории знания, первоначально им больше интересовалась философия; с появлением других наук и понятия научного знания оно стало больше занимать науку. Научное знание получают с использованием валидных и надежных методов. Чтобы понять его истинность и качество, нужно знать, какими свойствами оно должно обладать.

Научное знание:

• Должно быть получено надежными и валидными методами исследования.
• Человечество должно быть согласно с этим знанием, то есть оно должно приниматься в любой точке мира, но это не означает его абсолютной истинности.
• Развивается путем накопления.
• Исследуемую тему следует рассматривать широко и целостно, что обеспечивает системность и последовательность знания.
• Имеет определенную область охвата и метод, знакомя нас с понятием научного метода.
• Объективно.

Научное знание знакомит нас и с другими понятиями. Кратко определим их;

• Факт: Объекты, состояния или события во Вселенной, наблюдаемые прямо или косвенно.
• Понятие: Образ фактов в сознании.
• Теория: Идеи, возникающие при проверке фактов в определенной области. Если теории проверены, они могут стать законами.
• Научный закон: Способ выражения связей фактов при определенных условиях. В отличие от теорий, законы возникают из отношений между фактами.

В течение веков человек, используя разум перед лицом событий, природы и предметов, стремясь превзойти их, интересуясь их сущностью и прежде всего желая знать, привнес в нашу жизнь науку. Хотя это не вполне исчерпывает определение, наука — совокупность знаний, пытающаяся выводить законы из части Вселенной или событий экспериментальными методами на основе реальности.

Наука — совокупность знаний, истинность которых признана, объективных и систематических.

Ключевой момент науки — отложить субъективность, вывести себя за пределы картины и логично взвешивать, измерять и исследовать знания. Занимаясь наукой, нельзя отходить от определенных принципов.

Наука:

• Фактична, занимается наблюдаемыми и измеряемыми фактами.
• Логична, полученные знания внутренне последовательны.
• Объективна, любой желающий в подходящих условиях может провести опыт и получить те же результаты. 
• Критична, оценивает достоинства и недостатки каждого пути, и результат превращается во всеобщее знание.
• Обобщает , то есть исключения мало нарушают правило; исследует не отдельные факты, а их типы. Поэтому классификация — важный научный метод.
• Избирательна: во Вселенной бесконечно много событий и фактов, а наука выбирает то, что помогает исследуемой теме или позволяет проверить теорию.
• Проверяема: при проверке в разное время получают одинаковые результаты.
• Отбирает знания, выявляет ошибочные и заменяет их новыми.
• Кроме того, разнообразна, прогрессивна и новаторская.

Науки можно разделить на нормативные и позитивные

Является ли медицина позитивной наукой? Этот вопрос сегодня обсуждается некоторыми людьми. Позитивная наука основана на эксперименте, разуме и конкретных понятиях. Она обосновывает все посредством экспериментов и доказательств; в этом ее основа. В медицине также нельзя ничего объяснять или применять к пациенту без проверки, открытия либо опоры на проведенное научное исследование. Поэтому медицина — позитивная наука; более того, среди позитивных наук она до сих пор принесла человечеству наибольшую пользу.

Позитивные науки используют метод экспериментального исследования, включающий четыре основных этапа;

1. Формирование гипотезы: сначала на основе наблюдений выдвигают предположение (гипотезу) о том, что хотят узнать.
2. Эксперимент: затем наступает важнейший этап экспериментального исследования — проведение опытов в подходящих условиях.
3. Объяснение: затем события объясняют, определяют и выявляют их взаимосвязи.
4. Результат: наконец получают результат, который первоначально является теорией; если затем проведены все необходимые опыты и исследования и достигнуто определенное суждение, он может стать законом, например законом тяготения.

Хотя и сегодня существуют мнения, отрицающие даже научный характер медицины, еще 2500 лет назад Гиппократ доказал нам обратное. Медицина — наука, причем позитивная. Гиппократ — основатель позитивной медицинской науки; опираясь на опыт и наблюдение, он указал на физические и реальные причины заболеваний. Он утверждал, что желающие заниматься медицинскими исследованиями должны собирать сведения об окружающей среде и человеке .

Рассмотрев первые примеры экспериментальных и научных исследований в медицине, мы легче поймем понятие позитивной науки;

• John Graunt — английский математик и статистик, живший в 1600-х годах. В книге, опубликованной в 1662 году, он представил отчеты о рождениях и смертях и ввел понятие демографии . Кратко демография — наука о населении. Открытие Граунта открыло новые возможности борьбы с рядом инфекционных заболеваний, опустошавших человеческие сообщества. Это одна из первых работ, основанных на накоплении научных данных.
• James Lind провел исследование причин цинги, особенно мучившей моряков: оно длилось 6 дней и включало 12 человек. Он наблюдал, давая 2 людям сидр, 2 — купоросный эликсир, 2 — уксус, 2 — растительную кашицу, 2 — апельсины и лимоны, 2 — морскую воду, и обнаружил пользу апельсинов и лимонов. То есть эта болезнь моряков возникала из-за недоступности источников витамина c. В этой работе впервые применили экспериментальный метод.
• Edward Jenner для лечения некогда бедственной оспы нанес жидкость, полученную от коров, на руки 24 детей и увидел, что они не заболели. Он привнес в медицину идею лечения болезней вакцинацией.

Эти экспериментальные исследования, восходящие к Гиппократу, с 18. века приобрели невероятную скорость и внесли большой вклад в здоровье всех живых существ благодаря открытию множества новых методов лечения. Однако следить за многократно растущим объемом знаний и достижениями стало очень трудно. Качество и надежность знаний в нашу технологическую эпоху подвергаются сомнению ежедневно. Быстро растущая плотность информации привела к появлению понятия доказательной медицины .

Что такое доказательная медицина?

Доказательная медицина впервые возникла в 19. веке как понятие, противопоставленное интуитивной медицине: парижские врачи заметили, что разные подходы и методы лечения не всегда приводят к одному результату, и поняли, что вывод можно сделать лишь посредством расчета вероятностей, то есть достижения статистической значимости.

В медицинской литературе термин впервые использовал David Eddy: Evidence Based Medicine .

В доказательной медицине клинические достижения и опыт врача по отдельности не приносят пользы; доказательная медицина — наилучшая точка их объединения.

Не говоря уже о заявлениях без данных, судить только по данным тоже невозможно. Данные — самая сырая форма знания. Необходимо обработать их, превратив в информацию (information), затем добавить человеческий интеллект и опыт, чтобы возникло знание (knowledge, сущностное знание). Иными словами, для правильного полезного знания необходима последовательность: данные (data) >> информация (information) >> знание (knowledge) .

Согласно полученным данным, только %15-40 медицинских вмешательств основаны на научных доказательствах. Доказательная медицина, понимая, насколько трудно врачу следить за сотнями ежедневно публикуемых статей и исследований, предлагает ответ на эту проблему. Если мы действительно хотим лечить пациентов, необходимо знать о достижениях во всем мире и быть уверенными в правильности этих сведений. Продолжать лишь со знаниями, полученными на факультете, — не более чем мечта.

В напряженной работе врачам трудно внимательно следить за научными достижениями. Даже желая это делать, врач должен иметь большое стремление и подготовку для оценки достоверности знаний. Нехватку времени помогают решать медицинское библиотечное дело или специалисты по поиску литературы. Доказательная медицина невозможна без пациента, врача и достоверных знаний.

Как применять доказательную медицину? David Scatt говорит о пяти этапах;

1. Сначала следует сформулировать вопрос о возникшей проблеме. Хороший вопрос должен быть ясным и прямо сосредоточенным на проблеме.
2. Необходимы поиск доказательств для ответа и обзор литературы. Как это сделать? При поиске можно использовать устные источники — семинары и конгрессы, но и здесь возможно ограничение времени. Можно использовать письменные источники (журналы, книги), однако перевод знаний в печатный вид занимает много времени, а сегодня новые достижения появляются очень быстро. Полезнее могут оказаться наиболее используемые сейчас интернет-источники. Для научного удобного поиска информации существует множество сайтов (Medline, Pubmed, библиотека Cochrane), где легче получить самые актуальные сведения.
3. Критическая оценка доказательств: здесь необходимы знания статистики . Важно, каким методом исследования получены сведения и какой путь был пройден.
4. Принять и применить решение, объединяя лучшие доказательства с особенностями пациента, — одна из самых привлекательных сторон доказательной медицины. Даже если лечение очень подходит заболеванию, нельзя применять его, пренебрегая пациентом; иначе где окажется неразделимая тройка доказательной медицины: пациент, качественные знания и опыт врача.
5. Для функционирования и оценки процесса нужно всегда критически оценивать свою работу и искать способы продвинуть ее вперед.

Пример исследований в рамках доказательной медицины — многочисленные работы о том, вызывают ли солярии и другие устройства искусственного ультрафиолетового излучения рак. Некоторые исследования статистически это подтверждают, другие дают противоположную интерпретацию; в некоторых местах их использование уже запрещено. Для определенного ответа изучили исследования с разными методами, статистически показали повышение риска меланомы у людей моложе 35 лет и запретили использование до 18 лет.

Заключение

Как мы объяснили выше, путей получения знаний много, и очень немногие встречающиеся нам сведения имеют свойства научного знания. Медицина относится с большим сомнением ко всему, чья достоверность не доказана, поскольку в конечном счете речь идет о нашей жизни. Чтобы сохранять бдительность перед многочисленной правильной и неправильной информацией и людьми, торгующими надеждой, нам следует быть любознательными, исследовать, стараться удостовериться в правильности найденного и так же воспитывать детей.