Wissenschaftliches Wissen und evidenzbasierte Medizin! Wissenschaft beginnt mit dem Wunsch zu wissen

Heute begegnet uns Wissen in jedem Bereich mit unterschiedlichen Definitionen. Wissen und Wissenschaft beginnen jedoch zunächst mit dem Wunsch zu wissen . Versuchen wir eine kurze Definition: Wissen ist die Verbindung unserer Erfahrungen mit Daten, die wir beim Wahrnehmen und Erkennen von Ereignissen sowie belebten und unbelebten Dingen um uns herum gewinnen. Wissen kann Vergangenheit, Gegenwart oder Zukunft betreffen. Es ist nutzbar, solange es Bedürfnisse beantwortet. Ursprünglich benötigten Menschen Wissen und Wissenschaft, um überleben zu können .

Wissen ist insofern sinnvoll, als es Ungewissheiten im Denken verringert. Es sollte richtig, rechtzeitig, vollständig, kurz, angemessen und kostengünstig sein. Am wichtigsten ist Richtigkeit: Da späteres Wissen darauf aufbaut und sich ansammelt, muss die erste Information stimmen. Auch wenn Wissen manchmal unveränderlich erscheint, kann es sich mit Zeit und Bedingungen verändern. Wir halten es für unveränderlich, weil wir bei seiner Prüfung in jedem Bereich sämtliche Eigenschaften des Wissens erwarten.

Wie gelangt man zu Wissen?

• Durch individuelle Erfahrung: Unsystematisches Wissen aus dem gewöhnlichen Leben durch Sehen, Hören, Berühren usw., das nicht auf Ursache-Wirkungs-Beziehungen beruht.
• Mystischer / religiöser Weg: Religiöses Wissen beruht auf einem von einem höheren Wesen bestimmten Glaubenssystem. Es ist dogmatisch, wird also nicht hinterfragt, sondern angenommen.
• Autoritätsbezogener Weg: Wissen, das mithilfe von Menschen gewonnen wird, die gesellschaftlich als Fachleute auf dem Gebiet gelten.
• Vernunftbezogener (rationaler) Weg: Hier wird das Potenzial des Denkens zur Wissensgewinnung genutzt. Begriffe wie Deduktion, Induktion und Synthese werden verwendet. Nicht jedes so gewonnene Wissen muss wahr sein.
• Wissenschaftlicher Weg: Systematische Wissensgewinnung auf Grundlage bestimmter zuverlässiger Methoden und Untersuchungen. Dieses Wissen unterscheidet sich nicht von Person zu Person, sondern ist allgemein gültig, systematisch und widerspruchsfrei.

Historisch beschäftigte Wissen zunächst vor allem die Philosophie. Mit dem Einzug anderer Wissenschaftszweige und des Begriffs wissenschaftlichen Wissens betrifft es zunehmend die Wissenschaft. Wissenschaftliches Wissen wird mit gültigen und zuverlässigen Methoden gewonnen. Um seine Wirklichkeit und Qualität beurteilen zu können, müssen wir seine notwendigen Eigenschaften kennen.

Wissenschaftliches Wissen:

• Es muss durch zuverlässige und gültige Forschungsmethoden gewonnen werden.
• Die Menschheit sollte darüber übereinstimmen: Es sollte überall auf der Welt anerkannt werden. Das bedeutet jedoch keine absolute Wahrheit.
• Es entwickelt sich durch Anhäufung weiter.
• Das untersuchte Thema muss umfassend und ganzheitlich behandelt werden; dadurch wird das Wissen systematisch und widerspruchsfrei.
• Es besitzt einen bestimmten Gegenstandsbereich und eine Methode. Das führt zum Begriff der wissenschaftlichen Methode.
• Es ist objektiv.

Wissenschaftliches Wissen macht uns auch mit einigen Begriffen vertraut. Kurz definiert:

• Tatsache: Gegenstände, Zustände oder Ereignisse im Universum, die unmittelbar oder mittelbar beobachtet werden können.
• Begriff: Die gedankliche Vorstellung von Tatsachen.
• Theorie: Vorstellungen, die durch Überprüfung von Tatsachen eines bestimmten Bereichs entstehen. Werden Theorien geprüft, können sie zu Gesetzen werden.
• Wissenschaftliches Gesetz: Ausdruck der Beziehungen zwischen Tatsachen unter bestimmten Bedingungen. Anders als Theorien entstehen Gesetze aus den Beziehungen der Tatsachen.

Menschen brachten die Wissenschaft in unser Leben, indem sie über Jahrhunderte bei Ereignissen, Natur und Gegenständen ihre Vernunft einsetzten, sie beherrschen wollten, sich fragten, was sie sind, und vor allem etwas über sie wissen wollten. Als nicht vollständige Definition ist Wissenschaft die Gesamtheit von Wissen, die Teile des Universums oder von Ereignissen experimentell und auf Grundlage der Wirklichkeit untersucht, um Gesetze abzuleiten.

Wissenschaft ist die Gesamtheit als wahr anerkannter, objektiver und systematischer Kenntnisse.

Entscheidend ist, Subjektivität beiseitezulassen, sich selbst aus dem Bild zu nehmen und Wissen logisch abzuwägen, zu messen und zu erforschen. Von bestimmten Grundsätzen darf sich Wissenschaft nicht entfernen.

Wissenschaft:

• Sie ist tatsachenbezogen und befasst sich mit beobachteten, gemessenen Tatsachen.
• Sie ist logisch; ihre Erkenntnisse sind in sich widerspruchsfrei.
• Sie ist objektiv; jeder kann unter geeigneten Bedingungen prüfen und dieselben Ergebnisse erreichen. 
• Sie ist kritisch und hinterfragt jeden Weg mit seinen Vor- und Nachteilen; das Ergebnis wird zu allgemeinem Wissen.
• Sie verallgemeinert , das heißt Ausnahmen beeinträchtigen die Regel wenig. Sie betrachtet nicht einzelne Tatsachen, sondern Tatsachenarten. Deshalb ist Klassifikation eine wichtige wissenschaftliche Methode.
• Sie ist selektiv; das Universum enthält unendlich viele Ereignisse und Tatsachen. Wissenschaft wählt aus, was die Untersuchung unterstützen oder eine Theorie prüfen kann.
• Sie ist nachprüfbar; Prüfungen zu verschiedenen Zeitpunkten ergeben dieselben Ergebnisse.
• Sie sichtet Wissen, erkennt Falsches und ersetzt es durch Neues.
• Außerdem ist sie vielfältig, fortschreitend und innovativ.

Wir können Wissenschaften in normative und positive Wissenschaften unterteilen

Ist Medizin eine positive Wissenschaft? Diese Frage wird heute von manchen diskutiert. Positive Wissenschaft beruht auf Experimenten, Vernunft und konkreten Begriffen. Sie vertritt Aussagen durch Versuche und Beweise; daraus ergibt sich auch ihre Existenzgrundlage. Auch in der Medizin können wir nichts erklären oder an Patienten anwenden, ohne es geprüft und entdeckt zu haben oder uns auf eine wissenschaftliche Untersuchung zu stützen. Deshalb ist Medizin eine positive Wissenschaft; sie hat unter den positiven Wissenschaften der Menschheit bislang sogar am meisten gedient.

Positive Wissenschaften verwenden experimentelle Forschung mit vier Hauptschritten:

1. Hypothesenbildung; aus Beobachtungen wird zunächst eine Annahme (Hypothese) über das gebildet, was man wissen möchte.
2. Experiment; anschließend folgt die wichtigste Phase experimenteller Forschung: Versuche unter geeigneten Bedingungen.
3. Erklärung; danach werden Ereignisse erklärt, definiert und ihre Zusammenhänge aufgezeigt.
4. Ergebnis; zuletzt wird ein Ergebnis gewonnen. Zunächst ist es eine Theorie. Sind anschließend alle nötigen Versuche und Untersuchungen durchgeführt und wurde ein endgültiges Urteil erreicht, kann daraus ein Gesetz wie etwa die Schwerkraft werden.

Obwohl manche heute noch behaupten, Medizin sei nicht einmal eine Wissenschaft, bewies uns Hippokrates bereits vor 2500 Jahren das Gegenteil. Medizin ist Wissenschaft und zudem eine positive Wissenschaft. Hippokrates begründete die positive medizinische Wissenschaft, indem er Medizin auf Experiment und Beobachtung stützte und körperliche, reale Krankheitsursachen annahm. Wer medizinisch untersuchen wolle, müsse Informationen über Umwelt und Person sammeln , vertrat er.

An den ersten experimentellen und wissenschaftlichen medizinischen Untersuchungen lässt sich der Begriff positive Wissenschaft besser verstehen:

• John Graunt war ein englischer Mathematiker und Statistiker im Zeitraum der 1600er-Jahre. In seinem 1662 veröffentlichten Buch führte er Geburts- und Sterbeberichte auf und entwickelte den Begriff Demografie . Demografie bedeutet kurz Bevölkerungswissenschaft. Graunts Entdeckung eröffnete auch neue Wege, gegen eine Reihe von Infektionskrankheiten vorzugehen, die menschliche Gemeinschaften dezimierten. Dies ist eine der ersten Untersuchungen auf Grundlage angesammelter wissenschaftlicher Daten.
• James Lind führte zur Ursachenklärung von Skorbut, unter dem insbesondere Seeleute litten, eine 6-tägige Studie mit 12 Personen durch. Jeweils 2 erhielten Apfelwein, 2 Vitriol-Elixier, 2 Essig, 2 Pflanzenbrei, 2 Orangen und Zitronen sowie 2 Meerwasser. Er beobachtete eine Besserung durch Orangen und Zitronen. Die Krankheit der Seeleute beruhte also auf fehlendem Zugang zu Vitamin-c-Quellen. Hier wurde erstmals eine experimentelle Methode verwendet.
• Edward Jenner beobachtete, dass 24 Kinder nicht erkrankten, nachdem er ihnen zur Behandlung der früher gefürchteten Pockenkrankheit Flüssigkeit von Kühen auf die Arme aufgetragen hatte. Er brachte die Vorstellung in die Medizin ein, Krankheiten durch Impfung behandeln zu können.

Diese auf Hippokrates zurückgehenden experimentellen Arbeiten beschleunigten sich seit dem 18. Jahrhundert enorm. Neue Behandlungen trugen erheblich zur Gesundheit aller Lebewesen bei. Zugleich wurde es sehr schwierig, der exponentiell wachsenden Wissensmenge und den Entwicklungen zu folgen. Qualität und Sicherheit des Wissens werden im heutigen Technologiezeitalter täglich hinterfragt. Die rasch zunehmende Informationsfülle führte zum Begriff evidenzbasierte Medizin .

Was ist evidenzbasierte Medizin?

Evidenzbasierte Medizin entstand zunächst im 19. Jahrhundert als Gegenentwurf zur intuitiven Medizin: Pariser Ärzte erkannten, dass unterschiedliche Ansätze und Behandlungen nicht alle zum gleichen Ergebnis führten. Erst durch Berechnung bestimmter Wahrscheinlichkeiten, also statistisch aussagekräftige Betrachtungen, konnten sie zu Schlussfolgerungen gelangen.

In der medizinischen Literatur verwendete David Eddy erstmals die Bezeichnung Evidence Based Medicine .

In der evidenzbasierten Medizin sind klinische Fortschritte und ärztliche Erfahrung für sich allein nutzlos. Evidenzbasierte Medizin ist der ideale Punkt, an dem beide zusammenkommen.

Abgesehen vom Reden ohne Daten ist auch ein Urteil allein anhand von Daten nicht möglich. Daten sind die roheste Form von Wissen. Sie müssen zu Information verarbeitet werden; durch Hinzufügen menschlicher Intelligenz und Erfahrung entsteht daraus „knowledge“, vertieftes Wissen. Für richtiges, nutzbares Wissen ist also die Abfolge Daten (data) >> Information (information) >> Wissen (knowledge) erforderlich.

Daten zeigen, dass nur %15-40 medizinischer Eingriffe auf wissenschaftlichen Belegen beruhen. Evidenzbasierte Medizin erkennt, wie schwierig es für Ärzte ist, täglich Hunderten neuer Artikel und Studien zu folgen, und bietet eine Antwort darauf. Wer Patienten wirklich behandeln will, muss Entwicklungen weltweit kennen und zugleich von der Richtigkeit dieser Informationen überzeugt sein. Nur mit dem an der Hochschule gelernten Wissen weiterzuarbeiten kann daher bloß eine Wunschvorstellung sein.

Im arbeitsreichen Alltag ist es für Ärzte sehr schwierig, wissenschaftliche Entwicklungen genau zu verfolgen. Selbst wer das möchte, muss hoch motiviert und zur Beurteilung der Informationsrichtigkeit ausgebildet sein. Für das Zeitproblem gibt es Lösungen durch medizinische Bibliothekare oder Fachleute für Literaturrecherche. Evidenzbasierte Medizin kann ohne Patient, Arzt und gesichertes Wissen nicht bestehen.

Wie wird evidenzbasierte Medizin angewendet? David Scatt nennt fünf Schritte:

1. Zuerst muss eine Frage zum vorliegenden Problem formuliert werden. Eine gute Frage ist klar und unmittelbar auf das Problem gerichtet.
2. Für die Antwort sind Belegsuche und Literaturrecherche nötig. Wie geht das? Mündliche Quellen wie Seminare und Kongresse können genutzt werden, verursachen aber Zeitprobleme. Schriftliche Quellen wie Zeitschriften und Bücher sind möglich, doch bis Informationen gedruckt erscheinen, vergeht viel Zeit, während heute rasch zahlreiche neue Entwicklungen entstehen. Die derzeit am häufigsten verwendeten Internetquellen können hilfreicher sein. Im Internet bieten viele Seiten eine einfache Recherche wissenschaftlicher Informationen (Medline, Pubmed, Cochrane-Bibliothek); aktuellstes Wissen ist leichter zugänglich.
3. Kritische Beurteilung der Belege: Dafür sind Statistikkenntnisse nötig. Es ist wichtig, mit welcher Studienmethode Informationen gewonnen wurden und welches Vorgehen gewählt wurde.
4. Entscheiden und handeln durch Verbindung der besten Belege mit den Eigenschaften des Patienten: Das gehört zu den reizvollsten Seiten evidenzbasierter Medizin. Selbst bei idealer Eignung für die Krankheit darf man sich nicht über den Patienten hinwegsetzen. Wo bliebe sonst die untrennbare Dreiergruppe aus Patient, hochwertigem Wissen und ärztlicher Erfahrung.
5. Damit der Prozess funktioniert und bewertet werden kann, müssen wir unser Handeln stets hinterfragen und nach Möglichkeiten zur Weiterentwicklung suchen.

Als Beispiel wurden zahlreiche evidenzbasierte Untersuchungen zur krebserregenden Wirkung von Solarien und anderen künstlichen UV-Geräten durchgeführt. Manche belegten sie statistisch, andere kamen zu gegenteiligen Deutungen; mancherorts wurde die Nutzung bereits verboten. Für eine eindeutige Antwort wurden unterschiedlich angelegte Studien untersucht. Ein erhöhtes Melanomrisiko unter 35 Jahren wurde statistisch gezeigt und die Nutzung unter 18 Jahren verboten.

Fazit

Wie erläutert gibt es viele Wege zum Wissen; nur wenige Informationen erfüllen die Merkmale wissenschaftlicher Erkenntnis. Medizin begegnet allem Unbewiesenen besonders skeptisch, weil letztlich unser Leben auf dem Spiel steht. Um gegenüber richtigen und falschen Informationen sowie Menschen, die mit Hoffnungen Handel treiben, aufmerksam zu bleiben, sollten wir neugierig sein, recherchieren und gefundene Erkenntnisse auf Richtigkeit prüfen. Auch unsere Kinder sollten wir in diesem Sinne erziehen.