Was bedeutet der Ki-67-Wert im Pathologiebericht? Was bedeutet ein hoher Ki-67-Wert?
In diesem Artikel
Was ist Ki-67? Die Zahl zur „Wachstumsgeschwindigkeit“ im Pathologiebefund richtig lesen
Viele Patientinnen und Patienten, die im Pathologiebefund eine Angabe wie „Ki-67: 25 %“ lesen, fragen sich, was diese Zahl bedeutet und ob ein hoher Wert eine schlechte Nachricht ist. Ki-67 ist ein Messwert, der zeigt, welcher Anteil der Tumorzellen sich gerade in der Teilung befindet; er gibt grob Auskunft über die „Wachstumsgeschwindigkeit“ des Tumors. Für sich allein stellt er jedoch keine Diagnose, bestimmt nicht das Stadium und sagt nicht allein voraus, wie es für die Patientin oder den Patienten weitergeht. In diesem Beitrag erklären wir, wie Ki-67 gemessen wird und wie es bei Brustkrebs, neuroendokrinen Tumoren und Lymphomen eingesetzt wird, und stellen die aktuellen Empfehlungen der internationalen Ki-67-Arbeitsgruppe vor. Begriffe, die in Pathologiebefunden häufig vorkommen, wie Dysplasie, Metaplasie und Hyperplasie, außerdem die HER2-Positivität, die Biopsie und die Geschichte des Mikroskops in der Krebspathologie haben wir bereits in eigenen Beiträgen erklärt.
- Was es misst: Ki-67 ist ein Protein, das in Zellen im Zellzyklus vorkommt, in ruhenden Zellen dagegen nicht. Der Prozentwert im Pathologiebefund gibt den Anteil der gefärbten Tumorzellen an.
- Hoher Ki-67-Wert: Er zeigt, dass sich der Tumor schneller vermehrt. Meist weist er auf ein höheres Rückfallrisiko hin, zugleich aber auch darauf, dass der Tumor besser auf eine Chemotherapie ansprechen kann. Für sich allein bedeutet er kein „schlechtes Ergebnis“.
- Brustkrebs: Nach der internationalen Empfehlung lassen sich nur Werte von 5 % und darunter sowie von 30 % und darüber verlässlich interpretieren; der Bereich von 6–29 % ist eine „Grauzone“. Die Entscheidung richtet sich nicht nach Ki-67, sondern nach Hormonrezeptoren, HER2, Tumorgröße, Lymphknotenstatus und bei Bedarf nach genomischen Tests.
- Neuroendokrine Tumoren: Ki-67 ist die Grundlage der Graduierung: unter 3 % Grad 1, 3–20 % Grad 2, über 20 % Grad 3.
Warum ist dieses Thema wichtig?
Wird Krebs diagnostiziert, enthält der Pathologiebefund die grundlegenden Informationen über Art, Grad und biologische Eigenschaften des Tumors. Ki-67 steht vor allem in Befunden zum Brustkrebs fast immer und gehört zu den Werten, zu denen Patientinnen und Patienten die meisten Fragen stellen. Das Problem: Ki-67 kann am selben Tumor in verschiedenen Laboren unterschiedlich ausfallen, seine Bedeutung hängt von der Krebsart ab, und falsch interpretiert kann es zu unnötiger Sorge oder zu einer falschen Therapieentscheidung führen.
Wer Ki-67 richtig versteht, kann seiner Ärztin oder seinem Arzt die richtigen Fragen stellen. So kann derselbe Ki-67-Wert beim hormonrezeptorpositiven Brustkrebs die Entscheidung über eine Chemotherapie beeinflussen, während er beim triple-negativen Brustkrebs die Behandlung kaum verändert (Stadien und Behandlung von Brustkrebs).
Was bedeutet der Ki-67-Wert im Pathologiebefund?
Der Ki-67-Wert gibt an, wie viel Prozent der Tumorzellen sich gerade im Zellzyklus befinden. Beträgt Ki-67 zum Beispiel 25 %, sind von je 100 gezählten Tumorzellen etwa 25 gefärbt. Je höher der Wert, desto schneller vermehrt sich der Tumor vermutlich. Ki-67 allein bestimmt weder die Diagnose noch das Stadium; seine Bedeutung hängt von der Krebsart ab, und es wird zusammen mit den übrigen pathologischen Befunden interpretiert.
Abbildung 1 · Wie wird Ki-67 gemessen?
Vereinfachtes Schema
Wie wird Ki-67 gemessen, und warum unterscheiden sich die Labore?
Ki-67 wird an der Biopsie oder am Operationspräparat mit einem Färbeverfahren gemessen, das Immunhistochemie heißt. Die gefärbten (braunen) Zellkerne werden gezählt und ins Verhältnis zu allen Tumorzellen gesetzt. So einfach das klingt, beeinflussen doch viele Faktoren das Ergebnis:
- Gewebeaufbereitung: Zum Beispiel können die Verweildauer in Formalin, Verzögerungen bis zur Fixierung und der verwendete Antikörper das Ergebnis verändern. Die internationale Empfehlung sieht vor, die Probe 6–72 Stunden in Formalin zu fixieren und nach Möglichkeit eine Stanzbiopsie zu verwenden.
- Zählmethode: Manche Pathologinnen und Pathologen beurteilen das am stärksten gefärbte Areal (den „Hot Spot“), andere den Tumor insgesamt. Die internationale Gruppe empfiehlt die „globale“ Methode, die den gesamten Tumor abbildet.
- Unterschiede innerhalb des Tumors: In verschiedenen Bereichen desselben Tumors kann Ki-67 unterschiedlich ausfallen; zwischen einer kleinen Stanzbiopsie und dem Operationspräparat können Abweichungen auftreten.
- Unterschiede zwischen Beobachtern: Vor allem im Bereich von 10–20 % können verschiedene Pathologinnen und Pathologen am selben Präparat zu unterschiedlichen Ergebnissen kommen.
Abbildung 2 · Was bedeutet Ki-67 25 %?
Jedes Kästchen steht für eine Tumorzelle (Beispiel)
Bedeutung von Ki-67 je nach Krebsart
| Krebsart | Rolle von Ki-67 | Einfluss auf die Therapieentscheidung |
|---|---|---|
| Hormonrezeptorpositiver, HER2-negativer Brustkrebs | Hilft bei der Abschätzung des Rückfallrisikos; dient zur Unterscheidung von Luminal A/B | Im Frühstadium bei der Entscheidung über eine Chemotherapie, zusammen mit anderen Befunden und genomischen Tests |
| Triple-negativer und HER2-positiver Brustkrebs | Meist hoch; informativ, aber nicht ausschlaggebend | Ändert die Therapiewahl meist nicht |
| Neuroendokrine Tumoren (Verdauungstrakt, Bauchspeicheldrüse) | Zentrales Kriterium der Graduierung | Der Grad spielt bei der Therapiewahl eine wichtige Rolle |
| Lymphome | Bei einigen Subtypen Teil der Risikobewertung (zum Beispiel beim Mantelzell-Lymphom) | Abhängig vom Subtyp |
| Hirntumoren, Sarkome und andere | Ergänzende Information | Meist allein nicht ausschlaggebend |
Gleiche Zahl, andere Bedeutung
Schwellenwerte auf der Ki‑67‑Skala (0–100); sie unterscheiden sich je nach Krebsart.
Hormonrezeptorpositiver Brustkrebs (internationale Empfehlung)
Neuroendokriner Tumor (WHO-Grad)
Schwellenwerte gerundet. Bei Lymphomen und anderen Tumoren gelten andere Schwellen, oder es gibt keine feste Schwelle. WHO: Weltgesundheitsorganisation.
Ki-67 bei Brustkrebs
Am häufigsten ist von Ki-67 beim Brustkrebs die Rede. Beim hormonrezeptorpositiven, HER2-negativen Brustkrebs gelten Tumoren mit niedrigem Ki-67 meist als „Luminal A“, solche mit hohem Ki-67 als „Luminal-B-ähnlich“. Luminal-A-Tumoren wachsen langsamer und sprechen gut auf eine Hormontherapie an; bei Luminal-B-Tumoren ist das Rückfallrisiko höher, und eine Chemotherapie kann häufiger nötig sein (Behandlung des hormonrezeptorpositiven Brustkrebses).
Was sagen die internationalen Empfehlungen?
- Verlässliche Bereiche: Ein Ki-67 von 5 % und darunter kann als niedrig, eines von 30 % und darüber als hoch gelten. An diesen beiden Enden stimmen die Labore gut überein.
- Grauzone: Bei Werten von 6–29 % unterscheiden sich die Labore stark; in diesem Bereich sollte Ki-67 nicht allein für eine Therapieentscheidung herangezogen werden.
- Einsatzbereich: Die einzige gestützte Verwendung von Ki-67 besteht darin, prognostische Information zu liefern, wenn beim hormonrezeptorpositiven, HER2-negativen Brustkrebs mit einem Tumor unter 5 cm und Befall von 0–3 Lymphknoten entschieden wird, ob auf eine Chemotherapie verzichtet werden kann.
- Genomische Tests: Bei Patientinnen und Patienten in der Grauzone können genomische Tests wie Oncotype DX oder MammaPrint verlässlichere Informationen liefern (genomische Tests und klinisches Risiko, Patientinnen, die keine Chemotherapie benötigen, genomische Tests beim lobulären Brustkrebs).
Abfall von Ki-67 unter Hormontherapie vor der Operation
In der POETIC-Studie diente bei Patientinnen, die vor der Operation 2 Wochen lang einen Aromatasehemmer erhielten, ein Abfall von Ki-67 unter 10 % als Zeichen für ein gutes Ansprechen auf die Hormontherapie. Bei Patientinnen mit einem Ausgangswert von Ki-67 über 10 %, der innerhalb von 2 Wochen unter 10 % fiel, lag die 5-Jahres-Rückfallrate bei 8,4 %, bei denen mit weiterhin hohem Ki-67 bei 21,5 %. Dieser Ansatz wird in einigen Zentren und Studien genutzt, ist aber noch nicht Teil der Standardbehandlung.
POETIC: Abfall von Ki‑67 und Rückfall
Patientinnen mit einem Ausgangs-Ki‑67 über 10 %: 5-Jahres-Rückfallrate nach dem Ki‑67-Status nach 2 Wochen Aromatasehemmer (%).
Ein rascher Abfall von Ki‑67 zeigt, dass der Tumor auf die Hormontherapie anspricht. Dieser Ansatz ist noch nicht Teil der Standardbehandlung.
Auf Grundlage der monarchE-Studie, die die Wirkung von Abemaciclib nach der Operation beim Brustkrebs mit hohem Rückfallrisiko zeigte, beschränkte die FDA die Zulassung 2021 auf Patientinnen und Patienten mit einem Ki-67 von 20 % und mehr. Spätere Analysen zeigten jedoch, dass der Nutzen von Abemaciclib unabhängig vom Ki-67-Wert war, und die FDA hob die Ki-67-Bedingung im März 2023 auf. Dieses Beispiel zeigt, dass Ki-67 kein Merkmal ist, das den Nutzen einer Behandlung vorhersagt, sondern eines, das bei der Abschätzung des Risikos hilft (monarchE: Ergebnisse nach 7 Jahren, CDK4/6-Inhibitoren).
Ki-67 bei neuroendokrinen Tumoren
Bei neuroendokrinen Tumoren des Verdauungstrakts und der Bauchspeicheldrüse ist Ki-67 in der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation eines von zwei zentralen Kriterien für den Tumorgrad; das andere ist die unter dem Mikroskop gezählte Zahl der Zellteilungen (Mitosen). Ergeben beide einen unterschiedlichen Grad, ist der höhere maßgeblich.
| Grad | Ki-67 | Mitosezahl (auf 2 mm²) | Allgemeine Bedeutung |
|---|---|---|---|
| Neuroendokriner Tumor, Grad 1 | Unter 3 % | Unter 2 | Langsam wachsend |
| Neuroendokriner Tumor, Grad 2 | 3–20 % | 2–20 | Mäßig schnell wachsend |
| Neuroendokriner Tumor, Grad 3 | Über 20 % | Über 20 | Schnell wachsend, gut differenziert |
| Neuroendokrines Karzinom (klein- oder großzellig) | Meist sehr hoch (häufig über 55 %) | Über 20 | Schlecht differenziert, aggressiver Verlauf |
Ob ein neuroendokriner Tumor Grad 3 oder ein neuroendokrines Karzinom vorliegt, wird nicht allein anhand von Ki-67 entschieden, sondern nach dem mikroskopischen Erscheinungsbild der Zellen. Neuroendokrine Karzinome können auch außerhalb des Verdauungstrakts auftreten (kleinzelliges neuroendokrines Karzinom des Gebärmutterhalses).
Lymphome und andere Tumoren
Bei Lymphomen hilft Ki-67, den Subtyp und die Geschwindigkeit der Erkrankung einzuordnen. So liegt Ki-67 beim Burkitt-Lymphom nahe 100 %, während es bei niedriggradigen follikulären Lymphomen niedrig ist. Beim Mantelzell-Lymphom ist ein Ki-67 von 30 % und mehr mit einem ungünstigeren Verlauf verbunden und wird in der Risikobewertung verwendet (Was ist ein Lymphom?, Hodgkin-Lymphom). Bei Hirntumoren, Sarkomen, Prostatakrebs und anderen Krebsarten liefert Ki-67 ergänzende Informationen, bestimmt aber nicht allein die Therapieentscheidung (Hirntumoren).
Was bedeutet ein hoher Ki-67-Wert?
Ein hoher Ki-67-Wert zeigt, dass sich ein großer Teil der Tumorzellen vermehrt, der Tumor also zu schnellerem Wachstum neigt. Das bedeutet in der Regel:
- Das Rückfallrisiko kann höher sein: Vor allem beim hormonrezeptorpositiven Brustkrebs weist ein hohes Ki-67 darauf hin, dass das Rückfallrisiko ohne Behandlung höher ist.
- Das Ansprechen auf eine Chemotherapie kann besser sein: Da eine Chemotherapie vor allem sich schnell teilende Zellen trifft, sprechen Tumoren mit hohem Ki-67 meist besser darauf an. Bei einer Chemotherapie vor der Operation ist der Anteil vollständiger Remissionen bei diesen Tumoren höher (Behandlung vor der Operation).
- Allein bestimmt es nicht den Verlauf: Art und Größe des Tumors, Lymphknotenstatus, Hormonrezeptoren, HER2 und die erhaltene Behandlung sind weit ausschlaggebender als Ki-67.
- „Ist Ki-67 hoch, hat sich der Krebs ausgebreitet“: Nein. Ki-67 zeigt die Wachstumsgeschwindigkeit; die Ausbreitung (das Stadium) wird mit bildgebenden Verfahren und pathologischen Befunden bestimmt (Was ist eine Metastase?).
- „Bei einem Ki-67 von 80 % wirkt keine Behandlung“: Nein. Schnell wachsende Tumoren sprechen oft besser auf eine Behandlung an.
- „In der Biopsie 15 %, bei der Operation 25 %: Die Erkrankung ist fortgeschritten“: Meist nicht. Verschiedene Proben und verschiedene Bereiche können unterschiedliche Ergebnisse liefern; außerdem kann eine Behandlung vor der Operation Ki-67 senken.
- „Ist Ki-67 niedrig, ist keine Behandlung nötig“: Nein. Ein niedriges Ki-67 ist meist ein gutes Zeichen, doch die Therapieentscheidung richtet sich nach allen Eigenschaften des Tumors.
In der Türkei wird Ki-67 bei Brustkrebs und neuroendokrinen Tumoren routinemäßig im Pathologiebefund angegeben; in vielen Zentren wird es auch bei Lymphomen und anderen Tumoren bestimmt. Die Messmethode (Hot-Spot- oder globale Zählung, Beurteilung mit dem Auge oder digitale Analyse) kann sich jedoch von Zentrum zu Zentrum unterscheiden. Deshalb ist es wichtig, vor allem bei Werten im Bereich von 10–29 % Ergebnisse aus verschiedenen Zentren nicht eins zu eins zu vergleichen und die Therapieentscheidung nicht allein auf Ki-67 zu stützen. Zugang zu genomischen Tests und deren Kosten hängen vom Zentrum und von der jeweiligen Patientin bzw. dem jeweiligen Patienten ab; bei Bedarf sollte dies gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen werden. Auch eine erneute Beurteilung der Pathologiepräparate in einem erfahrenen Zentrum ist eine Option (Zweitmeinung).
Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wenn Sie Ihren Pathologiebefund erhalten
- In welchem Bereich liegt mein Ki-67-Wert? Niedrig, in der Grauzone oder hoch – und was bedeutet das bei meiner Krebsart?
- Beeinflusst er meine Therapieentscheidung? Ändert er zum Beispiel, ob eine Chemotherapie nötig ist?
- Ist ein genomischer Test nötig? Vor allem, wenn Ki-67 beim hormonrezeptorpositiven Brustkrebs in der Grauzone liegt.
- Wie sehen die übrigen Befunde aus? Tumorgrad, Hormonrezeptoren, HER2, Tumorgröße und Lymphknotenstatus.
- Warum unterscheiden sich Biopsie- und Operationsbefund? Fragen Sie bei einem Unterschied nach dessen Ursache und Bedeutung.
Der Pathologiebefund ist die Grundlage des Behandlungsplans; wichtiger als eine einzelne Zahl ist jedoch, alle Befunde gemeinsam zu betrachten. Grundlegende Begriffe rund um Krebs finden Sie in unseren Ratgebern zu Dickdarm- und Enddarmkrebs, zur Risikoklassifikation beim Prostatakrebs und zum Bauchspeicheldrüsenkrebs, aktuelle Entwicklungen beim Brustkrebs in unserem Beitrag Was hat sich seit 2020 verändert?
Häufig gestellte Fragen
- Was bedeutet Ki-67 im Pathologiebefund?
- Ki-67 ist ein Messwert, der angibt, wie viel Prozent der Tumorzellen sich gerade im Zellzyklus befinden. Ein Ki-67 von 25 % bedeutet zum Beispiel, dass sich von je 100 gezählten Tumorzellen etwa 25 vermehren. Je höher der Wert, desto schneller wächst der Tumor vermutlich; seine Bedeutung hängt jedoch von der Krebsart ab.
- Ab welchem Wert gilt Ki-67 als hoch?
- Das hängt von der Krebsart ab. Beim hormonrezeptorpositiven Brustkrebs gelten nach der internationalen Empfehlung 5 % und darunter als niedrig, 30 % und darüber als hoch; dazwischen liegt die Grauzone. Bei neuroendokrinen Tumoren entspricht ein Wert unter 3 % Grad 1, 3–20 % Grad 2 und über 20 % Grad 3.
- Ist ein hoher Ki-67-Wert ein schlechtes Zeichen?
- Ein hoher Ki-67-Wert zeigt, dass der Tumor schneller wächst und das Rückfallrisiko ohne Behandlung höher sein kann. Diese Tumoren sprechen jedoch meist besser auf eine Chemotherapie an. Ki-67 allein bestimmt nicht den Verlauf; Art, Stadium und weitere Eigenschaften des Tumors sind weit wichtiger.
- Warum unterscheidet sich Ki-67 im Biopsie- und im Operationsbefund?
- Ki-67 kann in verschiedenen Bereichen des Tumors unterschiedlich sein, eine Stanzbiopsie erfasst nur einen kleinen Teil des Tumors, und eine Behandlung vor der Operation kann Ki-67 senken. Auch Messmethode und Gewebeaufbereitung beeinflussen das Ergebnis. Kleine Unterschiede bedeuten meist nicht, dass die Erkrankung fortgeschritten ist.
Glossar
- Ki-67
- Protein im Zellkern von Zellen im Zellzyklus, das in ruhenden Zellen fehlt.
- Immunhistochemie
- Pathologisches Verfahren, bei dem bestimmte Proteine im Gewebe mit speziellen Antikörpern angefärbt und so unter dem Mikroskop sichtbar gemacht werden.
- Proliferation
- Vermehrung von Zellen durch Teilung.
- Luminal A / Luminal B
- Langsamer (A) und schneller (B) wachsende Subtypen des hormonrezeptorpositiven Brustkrebses.
- Tumorgrad (Grading)
- Maß dafür, wie stark Tumorzellen normalen Zellen ähneln und wie schnell sie sich vermehren.
- Mitosezahl
- Zahl der Zellen, die unter dem Mikroskop in einem bestimmten Bereich bei der Teilung zu sehen sind.
- Genomischer Test
- Test, der die Aktivität vieler Gene im Tumor misst und so das Rückfallrisiko abschätzt; zum Beispiel Oncotype DX, MammaPrint.
- Prognose
- Der zu erwartende Verlauf einer Erkrankung.
DROZDOGAN Akademie-Kommentar
Ki-67 gehört zu den Werten im Pathologiebefund, nach denen am häufigsten gefragt wird, die aber auch am leichtesten falsch gedeutet werden. Es ist ein günstiger, schneller und überall verfügbarer Test, muss aber im richtigen Zusammenhang gelesen werden.
⚡ Warum wichtig
Beim hormonrezeptorpositiven Brustkrebs im Frühstadium trägt es zur Entscheidung über eine Chemotherapie bei; bei neuroendokrinen Tumoren bildet es die Grundlage der Graduierung und damit der Therapiewahl.
✅ Stärken
Breite Verfügbarkeit, geringe Kosten, verlässliche prognostische Information bei Extremwerten (sehr niedrig oder sehr hoch) und die Möglichkeit, das Ansprechen auf eine Behandlung vor der Operation zu verfolgen.
⚠️ Limitationen
Unterschiede zwischen Laboren und Beobachtern, geringe Verlässlichkeit vor allem im Bereich von 6–29 %, eine Standardzählmethode, die nicht überall angewendet wird, und eine begrenzte Rolle bei der Vorhersage des Therapienutzens.
🩺 In der Praxis
Wir interpretieren Ki-67 nicht isoliert, sondern zusammen mit allen biologischen und klinischen Eigenschaften des Tumors. Beim Brustkrebs nutzen wir bei Patientinnen und Patienten in der Grauzone bei Bedarf genomische Tests; bei neuroendokrinen Tumoren bewerten wir das Ki-67-Ergebnis zusammen mit der Mitosezahl und dem Erscheinungsbild des Tumors.
❓ Offene Fragen
Werden digitale Pathologie und künstliche Intelligenz die Unterschiede zwischen Laboren beseitigen können? Wird die Veränderung von Ki-67 unter einer Behandlung vor der Operation zu einem Standardwerkzeug für Therapieentscheidungen?
Fazit: Ki-67 ist ein wertvoller Messwert, der die Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors widerspiegelt, aber für sich allein kein Urteil. Ein hoher Ki-67-Wert kann eine besonders sorgfältige Therapieplanung erfordern; ein niedriger Wert ist meist ein gutes Zeichen. Eine richtige Deutung gelingt nur, wenn alle pathologischen Befunde gemeinsam betrachtet werden.
- Dieser Beitrag wurde im Oktober 2026 erstellt.
- Die Informationen stammen aus den aktuellen Empfehlungen der Internationalen Arbeitsgruppe zu Ki-67 bei Brustkrebs, der Klassifikation neuroendokriner Tumoren der Weltgesundheitsorganisation, der POETIC-Studie und Entscheidungen der FDA.
- Der Wert von 25 % in Abbildung 2 dient nur als Beispiel. Die Schwellenwerte in den Grafiken sind gerundet; bei verschiedenen Krebsarten gelten unterschiedliche Schwellen.
- Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ist keine persönliche medizinische Beratung. Wenden Sie sich zur Deutung Ihres Pathologiebefunds an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Die Abbildungen sind aus dem Text abgeleitet und enthalten keine neuen Daten. Der Akademie-Kommentar ist unsere eigene Einschätzung.
Quellen
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