المعرفة العلمية والطب القائم على الدليل! يبدأ العلم بالرغبة في المعرفة

في يومنا هذا نواجه تعريفات مختلفة للمعرفة في كل مجال، لكن المعرفة والعلم يبدآن أولًا بـ الرغبة في المعرفة . وإذا حاولنا تعريف المعرفة بإيجاز، فإن المعرفة مزيج البيانات التي نكتسبها برؤية الأحداث من حولنا والتعرف إلى الحي وغير الحي، مع خبراتنا. قد تتعلق المعرفة بالماضي أو الحاضر أو المستقبل. وتكون قابلة للاستخدام ما دامت تلبي الحاجات. وقد احتاج الإنسان أولًا إلى المعرفة والعلم لكي يبقى على قيد الحياة ويستمر في وجوده.

تكون المعرفة ذات معنى بقدر ما تقلل الغموض في ذهن الشخص. ومن خصائصها أن تكون صحيحة وفي وقتها وكاملة وموجزة وملائمة وقليلة التكلفة. وأهم ذلك الصحة؛ لأن المعارف اللاحقة تتراكم وتتقدم اعتمادًا عليها، فيجب أن تكون المعرفة الأولى صحيحة. ورغم أن المعرفة قد تُفهم أحيانًا على أنها ثابتة، فإنها قد تتغير مع تغير الزمن والظروف. ونظن أنها لا تتغير لأننا نتوقع عند اختبارها أن تُظهر جميع خصائص المعرفة في كل مجال.

كيف نصل إلى المعرفة؟

• طريق الخبرة الفردية: هي المعرفة غير المنظمة التي يكتسبها الناس في الحياة المعتادة بالرؤية والسمع واللمس وغير ذلك، دون اعتماد على علاقة السبب والنتيجة.
• الطريق الصوفي / الديني: تُسمى المعرفة المستندة إلى نظام إيماني تحدده قوة عليا معرفة دينية. وهي معرفة عقائدية، أي لا تُساءَل بل تُقبل.
• طريق السلطة المرجعية: هي المعارف التي تُكتسب بالاستفادة من أشخاص يُنظر إليهم في المجتمع بوصفهم مختصين بذلك الموضوع.
• الطريق العقلي (العقلاني): تُكتسب المعرفة بهذه الطريقة باستخدام إمكانات العقل. وتُستخدم مفاهيم مثل الاستنباط والاستقراء والتركيب. وقد لا تكون كل معرفة مكتسبة حقيقية.
• الطريق العلمي: هو اكتساب معرفة منظمة استنادًا إلى وسائل وأبحاث موثوقة محددة. ولا تختلف المعرفة المكتسبة بهذه الطريقة من شخص لآخر، وهي عامة الصلاحية ومنظمة ومتسقة.

إذا نظرنا إلى تاريخ المعرفة، نجد أنها كانت أولًا أكثر ارتباطًا بالفلسفة، ثم أصبحت تشغل العلم أكثر مع دخول فروع علمية أخرى ومفهوم المعرفة العلمية إلى حياتنا. والمعرفة العلمية هي المكتسبة بطرائق صحيحة وموثوقة. ولفهم حقيقتها وجودتها، علينا معرفة الخصائص التي ينبغي أن تحملها.

المعرفة العلمية:

• ينبغي أن تُكتسب بأساليب بحث موثوقة وصحيحة.
• ينبغي أن تتفق عليها البشرية، أي تُقبل أينما كنا في العالم، لكن ذلك لا يعني أنها حقيقة مطلقة.
• تتقدم بالتراكم.
• ينبغي تناول موضوع البحث بصورة واسعة وشمولية، مما يضمن تنظيم المعرفة واتساقها.
• لها مجال محدد تشمله ومنهج، وهذا يعرِّفنا بمفهوم المنهج العلمي.
• موضوعية.

تعرِّفنا المعرفة العلمية أيضًا ببعض المفاهيم. وإذا عرّفناها بإيجاز؛

• الواقعة: هي الأشياء أو الحالات أو الأحداث الموجودة في الكون التي يمكن رصدها مباشرة أو بصورة غير مباشرة.
• المفهوم: هو الصورة التي تتجسد بها الوقائع في الذهن.
• النظرية: هي أفكار تظهر بفحص الوقائع في مجال معين. وقد تتحول النظريات إلى قوانين إذا اختُبرت.
• القانون العلمي: هو طريقة التعبير عن علاقات الوقائع وفق شروط معينة. وتظهر القوانين، خلافًا للنظريات، من علاقات الوقائع.

أدخل الإنسان العلم إلى حياتنا عبر قرون باستخدام عقله أمام ما يواجهه من أحداث وطبيعة وأشياء، والرغبة في التفوق عليها والتساؤل عن ماهيتها، وفي الأساس الرغبة في معرفتها. ورغم أن ذلك لا يحيط تمامًا بتعريف العلم، فهو مجموع المعارف التي تحاول استخلاص قوانين بأخذ جزء من الكون أو الأحداث ودراسته بطرائق تجريبية واستنادًا إلى الواقع.

العلم مجموع المعارف الموضوعية والمنظمة المقبولة حقيقتها.

النقطة الأساسية في العلم هي إبعاد الذاتية وإخراج النفس من الصورة لوزن المعرفة وقياسها وبحثها منطقيًا. وهناك مفاهيم ينبغي عدم الابتعاد عنها عند ممارسة العلم.

العلم:

• واقعي، يهتم بالوقائع التي تُرى وتُقاس.
• منطقي، والمعارف المكتسبة متسقة داخليًا.
• موضوعي، يستطيع من يشاء تجربته في ظروف مناسبة والوصول إلى النتائج نفسها. 
• نقدي، يسائل كل طريق يسلكه بإيجابياته وسلبياته، لتتحول النتيجة إلى معرفة عامة.
• تعميمي ، أي إن الاستثناءات لا تُخل كثيرًا بالقاعدة؛ ويدرس العلم أنواع الوقائع بدلًا من الوقائع المنفردة. ولذلك يُعد التصنيف وسيلة مهمة في العلم.
• انتقائي، ففي الكون أحداث ووقائع لا نهائية، والعلم يختار ما يساعد موضوع البحث أو يختبر النظرية.
• قابل للإثبات، فعند اختباره في أوقات مختلفة تُستخلص النتائج نفسها.
• ينقح المعارف، فيستبعد الخاطئ ويضع مكانه الجديد.
• وهو أيضًا متنوع ومتقدم و ابتكاري.

يمكن تقسيم العلم إلى علوم معيارية وعلوم وضعية

هل الطب فرع من العلوم الوضعية؟ سؤال يناقشه بعض الناس اليوم. والعلم الوضعي هو القائم على التجربة والعقل والمفاهيم الملموسة. وتدافع العلوم الوضعية عن كل شيء بالتجريب والإثبات، ومن هنا ينبع وجودها الأساسي. وفي الطب أيضًا، لا نستطيع شرح شيء أو تطبيقه على مريض دون تجربته واكتشافه أو الاستناد إلى بحث علمي مُجرى. ولذلك فإن الطب فرع من العلوم الوضعية؛ بل هو أكثر العلوم الوضعية خدمةً للبشرية حتى اليوم.

تستخدم العلوم الوضعية منهج البحث التجريبي، ويتكون من أربعة عناوين رئيسية؛

1. صياغة الفرضية؛ تُصاغ أولًا نتيجة الملاحظات فرضية بشأن ما يُراد معرفته.
2. التجريب؛ تليه مرحلة التجربة، وهي أهم نقاط البحث التجريبي، وتُجرى التجارب في ظروف مناسبة.
3. التفسير؛ ثم تُفسَّر الأحداث وتُعرَّف وتُكشف العلاقات المرتبطة بها.
4. النتيجة؛ في النهاية تُستخلص نتيجة تكون أولًا نظرية، ثم قد تتحول إلى قانون، كالجاذبية مثلًا، إذا أُجريت جميع التجارب والأبحاث اللازمة ووُصل إلى حكم يقيني.

رغم استمرار بعض الآراء اليوم في إنكار كون الطب علمًا أصلًا، فقد أثبت لنا أبقراط قبل 2500 سنة أن الأمر ليس كذلك. فالطب علم، بل علم وضعي. وأبقراط مؤسس علم الطب الوضعي؛ إذ أسند الطب إلى التجربة والملاحظة وأوضح أن للأمراض أسبابًا جسدية وواقعية. ودعا من يريدون إجراء بحث طبي إلى جمع معلومات عن البيئة والشخص قبل دراستهم.

إذا بحثنا أمثلة الدراسات التجريبية والعلمية الأولى في الطب، أمكننا فهم مفهوم العلم الوضعي بسهولة أكبر؛

• John Graunt عالم رياضيات وإحصاء إنجليزي عاش في سنوات 1600. أورد في كتابه المنشور عام 1662 تقارير الولادات والوفيات، واكتشف مفهوم الديموغرافيا . والديموغرافيا باختصار علم السكان. وفتح اكتشاف Graunt أبوابًا جديدة للتصدي لسلسلة من الأمراض المعدية التي كانت تفتك بالمجتمعات. وهذه من أولى الدراسات المبنية على تراكم البيانات العلمية.
• James Lindأجرى لمعرفة سبب الإسقربوط، الذي عانى منه البحارة خصوصًا، دراسة استمرت 6 أيام وشملت 12 شخصًا؛ فأعطى 2 منهم نبيذ التفاح، و2 إكسير الزاج، و2 الخل، و2 عصيدة نباتية، و2 البرتقال والليمون، و2 ماء البحر، وراقبهم، فوجد فائدة البرتقال والليمون. أي إن هذا المرض لدى البحارة كان ناجمًا عن عدم الوصول إلى مصادر فيتامين c. واستُخدم المنهج التجريبي لأول مرة في هذه الدراسة.
• Edward Jenner لاحظ، حين وضع السائل المأخوذ من الأبقار على أذرع 24 طفلًا لعلاج الجدري الذي كان آفة في الماضي، أن هؤلاء الأطفال لم يمرضوا. وأدخل إلى الطب فكرة إمكان علاج الأمراض باللقاح.

تسارعت هذه الدراسات التجريبية التي تعود جذورها إلى أبقراط بشكل مذهل منذ القرن 18، وأسهمت كثيرًا في صحة جميع الكائنات الحية باكتشاف علاجات جديدة كثيرة. لكن متابعة المعرفة والتطورات المتزايدة أضعافًا أصبحت صعبة جدًا أيضًا. جودة المعرفة وموثوقيتها تُساءَلان كل يوم في عصر التقنية الحالي. وقد أدى هذا التزايد السريع في كثافة المعرفة إلى ظهور مفهوم الطب القائم على الدليل بوصفه استجابةً لذلك.

ما الطب القائم على الدليل؟

ظهر الطب القائم على الدليل أولًا في القرن 19 لدى أطباء باريس مقابل الطب الحدسي، حين أدركوا أن جميع المقاربات والعلاجات المختلفة لا تؤدي إلى النتيجة نفسها، وأنهم لا يستطيعون الوصول إلى نتيجة إلا بحساب بعض الاحتمالات، أي بجعل النتائج ذات دلالة إحصائية.

وفي الأدبيات الطبية، استخدمه أولًا David Eddy باسم الطب القائم على الدليل بهذا المصطلح.

في الطب القائم على الدليل، لا تفيد التطورات السريرية وخبرة الطبيب كل منهما منفردة؛ فالطب القائم على الدليل أجمل نقطة تلتقيان فيها.

فضلًا عن الحديث دون أي بيانات، لا يمكن أيضًا الحكم اعتمادًا على البيانات وحدها. فالبيانات أكثر أشكال المعرفة خامًا. ويجب معالجتها لتصبح معلومات (information)، ثم إضافة الذكاء البشري والخبرة إلى المعلومات لتتشكل المعرفة الجوهرية (knowledge). أي إن المعرفة الصحيحة النافعة تتطلب تسلسل البيانات (data) >> المعلومات (information) >> المعرفة الجوهرية (knowledge) للوصول إليها.

وفق البيانات المتاحة، لا يستند إلى الأدلة العلمية سوى %15-40 من التدخلات الطبية. ويدرك الطب القائم على الدليل اليوم مدى صعوبة متابعة الطبيب مئات المقالات والدراسات المنشورة يوميًا، فيقدم استجابة لذلك. وإذا أردنا حقًا علاج المرضى، فعلينا معرفة التطورات في العالم كله والتأكد أيضًا من صحة معلوماتها. أما الاستمرار بما تعلمناه في الكلية فقط فليس سوى حلم.

يصعب جدًا على الأطباء في حياتهم العملية المكثفة متابعة التطورات العلمية عن قرب. وحتى إن أراد الطبيب المتابعة، فيجب أن يكون شديد الرغبة ومدربًا على قياس صحة المعلومات. ولحل مشكلة الوقت توجد إمكانات بالاستعانة بمختصين في المكتبات الطبية أو البحث في الأدبيات. ولا يمكن للطب القائم على الدليل أن يوجد دون المريض والطبيب والمعرفة اليقينية.

كيف يُطبق الطب القائم على الدليل؟ يذكر David Scatt خمس خطوات؛

1. أولًا ينبغي صياغة سؤال عن المشكلة المطروحة. ويجب أن يكون السؤال الجيد واضحًا ومركزًا مباشرةً على المشكلة.
2. يلزم البحث عن الدليل ومراجعة الأدبيات للإجابة عن السؤال. فكيف نفعل ذلك؟ يمكن استخدام المصادر الشفوية، أي الندوات والمؤتمرات، لكن قد تظل مشكلة الوقت قائمة. ويمكن الاستفادة من المصادر المكتوبة (المجلات والكتب)، لكن انتقال المعلومة إلى الكتابة يستغرق طويلًا، وتحدث اليوم تطورات كثيرة خلال وقت قصير جدًا. وقد تكون مصادر الإنترنت الأكثر استخدامًا حاليًا أنفع. وعلى الإنترنت توجد مواقع علمية تسهِّل البحث عن المعلومات كثيرة (Medline، Pubmed، مكتبة Cochrane)، ويكون الوصول إلى أحدث المعلومات أسهل.
3. التقييم النقدي للأدلة؛ وتلزم هنا معرفة الإحصاء . ومن المهم معرفة منهج الدراسة الذي أتاح المعلومات والطريق الذي اتُّبع.
4. اتخاذ القرار وتطبيقه بدمج أفضل دليل مع خصائص المريض؛ وهذا من أكثر جوانب الطب القائم على الدليل جاذبية. فحتى إن كان التطبيق مناسبًا جدًا للمرض، لا يمكن تنفيذه بتجاوز المريض؛ وإلا فأين تكون الثلاثية التي لا تنفصل في الطب القائم على الدليل: المريض والمعرفة الجيدة وخبرة الطبيب.
5. لتسيير العملية وتقييمها، ينبغي دائمًا مساءلة عملنا والبحث عن سبيل لتقديمه خطوة إلى الأمام.

مثالًا على الدراسات المُجراة بالطب القائم على الدليل، بُحث كثيرًا تسبب أجهزة التسمير أو غيرها من الأجهزة الباعثة للأشعة فوق البنفسجية الصناعية بالسرطان. ورغم إثبات بعض الدراسات ذلك إحصائيًا، فسرت دراسات أخرى الأمر بالعكس، بل حُظر استخدامها في بعض الأماكن. ولإجابة حاسمة، فُحصت الدراسات المُجراة بوسائل مختلفة، وأُظهر إحصائيًا أنها تزيد خطر الميلانوما دون سن 35، وحُظر استخدامها دون سن 18.

النتيجة

كما أوضحنا، توجد طرق عديدة للوصول إلى المعرفة، وقليل مما نواجهه يتصف بالمعرفة العلمية. ويتعامل الطب بمزيد من الشك مع كل ما لم تثبت صحته، لأن حياتنا في نهاية المطاف على المحك. ولكي ننتبه إلى المعلومات الصحيحة والخاطئة وإلى من يتاجرون بآمال الناس، ينبغي أن نكون فضوليين باحثين نسعى للتأكد من صحة ما نجده، وأن نربي أطفالنا في هذا الاتجاه أيضًا.