هل يجب إزالة جميع عقد الإبط؟ نهج جديدة في سرطان الثدي

أهمية العقد اللمفاوية الإبطية في سرطان الثدي

فحص العقد اللمفاوية تحت الإبط وإزالتها في سرطان الثدي إجراء لتحديد مدى انتشار المرض وإزالة الخلايا السرطانية التي قد تكون انتشرت. وتفريغ العقد الإبطية مهم لمعرفة وصول السرطان إليها وتحديد مرحلته. وقد تكون حالة العقد حاسمة في بناء خطة العلاج وزيادة معدلات البقاء.

لماذا تُزال العقد الإبطية؟

إذا انتشرت خلايا سرطان الثدي إلى العقد، فهذا يدل على تقدم إقليمي، وقد يتطلب علاجات إضافية كالكيميائي أو الأدوية الموجهة أو الإشعاع. وإزالة العقد الإبطية إجراء مهم لتقليل خطر النكس (التكرر) وزيادة البقاء الطويل. لكن له آثارًا أيضًا، مثل فقد الإحساس بالإبط وتورم الذراع (الوذمة اللمفية) وتقييد الحركة.

طرق أقل تدخلًا: خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة

تُحاول اليوم طرق أقل تدخلًا، كخزعة العقدة الحارسة، تقليل هذه المخاطر بفحص العقد الأولى القليلة فقط، المسماة العقد الحارسة.

بحث جديد – التفريغ الإبطي الواسع غير ضروري

العلاج قبل الجراحة، يشمل الكيميائي و/أو الأدوية الموجهة لتقليص الورم قبل العملية. ويُسهّل الجراحة في سرطان الثدي بتقليل حجمه ويحافظ على نسيج ثدي أكبر. كما يتيح تقييم الاستجابة ويوجه العلاج بعد الجراحة.

JAMA Oncologyبحسب دراسة نُشرت فيها في 25 أبريل 2024، فإن خزعة العقدة الحارسة (SLNB) أو التفريغ الإبطي الموجه (HAD) بدلًا من التفريغ الإبطي (ALND) بعد الكيميائي قبل الجراحة لدى إيجابيي العقد سريريًا عند التشخيص، تحقق معدلات نكس إبطي منخفضة، مما يُظهر عدم ضرورة ALND لهؤلاء المرضى. وتدعم النتائج تجاوزه في هذه الفئة.

درس الباحثون في 11 دولة و25 مركزًا، بعد الكيميائي قبل الجراحة، مرضى بسرطان ثدي إيجابي العقد في المرحلة II-III مثبت بالخزعة، وعددهم 1144 مريضًا . وكان لدى %93 مرض N1، ولدى %54 مرض إيجابي ERBB2 (المسمى سابقًا HER2)، ولدى %66 استجابة مرضية كاملة في الثدي.

التفريغ الإبطي الموجه (HAD)، تقنية جراحية تشمل مع خزعة العقدة الحارسة تحديد موضع العقدة المعلمة والمشبّكة أثناء الكيميائي قبل الجراحة بتوجيه التصوير وإزالتها. وتُستخدم لتقييم انتشار السرطان بالإبط بدقة أكبر.

الطريقة

إجمالًا خضع 666 مريضًا (%58) لخزعة العقدة الحارسة بتخطيط متتبع مزدوج، و478 (%42) لتفريغ إبطي موجه. وشمل الأخير تحديد موضع العقدة المشبّكة بالتصوير مع خزعة الحارسة.

النتائج التي أرادت الدراسة قياسها الرئيسية، كانت معدلات أي نكس إبطي (تكرر السرطان) في 3 و5 سنوات. النتائج الثانوية شملت النكس الموضعي الإقليمي، وأي نكس غازٍ (موضعي إقليمي وبعيد)، وعدد العقد المزالة.

النتائج

• إشعاع العقد: تلقى %85 من متلقي HAD و%78 من متلقي SLNB إشعاعًا إبطيًا.
• استرجاع العقدة المشبّكة: استُرجعت العقدة المشبّكة بنجاح في %97 من حالات HAD و%86 من حالات SLNB.
• عدد العقد الحارسة: بلغ متوسط العقد الحارسة المزالة بـ HAD مقدار 3، وبـ SLNB مقدار 4 (P < .001).
• العدد الإجمالي للعقد: بلغ متوسط إجمالي العقد المزالة بـ HAD مقدار 3.95، وبـ SLNB مقدار 4.44 (P < .001).
• معدلات النكس الإبطي: بلغت معدلات أي نكس إبطي في 3 و5 سنوات %0.65 و%1.0 على التوالي. ولم يوجد فرق ذو دلالة بين HAD (%0.5) وSLNB (%0.8) في نكس 3 سنوات.
• النكس الموضعي الإقليمي والغازي: بلغ معدل النكس الموضعي الإقليمي في 5 سنوات %2.7 وأي نكس غازٍ %10، دون فرق ذي دلالة بين المجموعات الجراحية.

ذكرت الدراسة أن قرار تجاوز التفريغ الإبطي بعد العلاج السابق للجراحة يعتمد بعامل مهم على الاستجابة المرضية الكاملة (pTY) . وخصوصًا حقق %66 من المشاركين pTY في الثدي. لكن النتائج العامة تشير إلى أن تجاوز التفريغ الإبطي بمعزل عن وجود الاستجابة المرضية الكاملة أو غيابها يحقق معدلات نكس إبطي منخفضة.

ولذلك يمكن اعتبار وجود الاستجابة المرضية الكاملة عاملًا يدعم قرار تجاوز التفريغ الإبطي، لكنه ليس المحدد الوحيد. وإجمالًا ارتبط تجاوز ALND لدى إيجابيي العقد بنكس إبطي منخفض، مما يُظهر سلامة النهج وفعاليته.

قد ترتبط النتائج بأن كثيرًا من إيجابيي عقد الإبط سريريًا تلقوا العلاج الإشعاعي (RT) الإبطي. فقد يساعد على تدمير خلايا الورم في المنطقة ويساهم في معدلات النكس المنخفضة.

الخلاصة والتوصيات

تُظهر الدراسة ندرة النكس الإبطي المبكر بعد تجاوز تفريغ العقد الإبطية (ALND) عقب الكيميائي قبل الجراحة، وتشابه معدلات النكس بعد التفريغ الموجه (HAD) وخزعة الحارسة (SLNB).

تشجع البيانات تجنب الجراحات غير الضرورية واستخدام الطرق الأقل تدخلًا مع الحفاظ على جودة حياة مرضى السرطان. ويقدم النهج استراتيجية واعدة للمرضى واختصاصيي الأورام معًا.