هل يؤثر الإشعاع المستخدم أثناء علاج السرطان على أفراد الأسرة؟

تتناول هذه المقالة خطر تعرض أفراد الأسرة للإشعاع أثناء علاج السرطان، واستراتيجيات الحد من التلامس العرضي مع نواتج العلاج الإشعاعي التي قد تكون ضارة.

هذا من أول الأسئلة لدى كثير من مرضى السرطان وأقاربهم: "علاجي الإشعاعي أو الصور التي أُجريها، هل تضر من في المنزل، وهل ينبغي أن أبتعد عنهم؟" نجيب عن هذا السؤال، باستثناء حالات قليلة, "يمكنكم الاطمئنان بهذا الشأن" . ومقالتنا تجيب تحديدًا عن هذه الأسئلة المهمة.

قد يعبر مرضى السرطان عن مخاوف تتعلق بسلامة أفراد أسرهم و / أو مقدمي الرعايةلهم أثناء تلقي العلاج الإشعاعي. وفي هذا الشأن تكون القاعدة العامة كما يلي: يمكن للمريض المعالج بالإشعاع مغادرة مركز السرطان/العلاج الإشعاعي إذا لم يُتوقع أن يتجاوز مكافئ الجرعة الفعالة الإجمالي المنتقل من شخص إلى آخر 5 mSv. وغالبًا لا تبلغ الجرعة 5 mSv، لكن قد تتجاوز 1 mSv. وعليه يمكن القول إن العلاج الإشعاعي الخارجي، أي التقليدي، خصوصًا لا يحمل خطرًا على أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية، بينما تتطلب العلاجات الجهازية عالية الجرعة، مثل اليود المشع، احتياطات إضافية.

العلاج الإشعاعي الخارجي أو المعالجة الكثبية المؤقتة (الإشعاع الداخلي)

أي علاج إشعاعي، بما فيه العلاج الخارجي أو المعالجة الكثبية، يكون مؤقتًا لا يشكل خطرًا على أفراد الأسرة. ففي هذه الأنواع يتعرض المريض للإشعاع فقط أثناء العلاج الفعلي، ولا ينبعث الإشعاع من جسمه إلى الخارج. ويمكن إبلاغ أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية بأنهم غير معرضين لخطر الإشعاع ويمكنهم التعامل مع المريض بصورة اعتيادية.

المعالجة الكثبية الدائمة والعلاج الإشعاعي الجهازي

تتكون المعالجة الكثبية الدائمة من زرع بذور معدنية صغيرة تبث الإشعاع إلى الأنسجة المحيطة. وفي الحقيقة يكون تأثيرها الباعث للإشعاع مؤقتًا أيضًا. وتُستخدم غالبًا لعلاج سرطان البروستاتا وعنق الرحم. وتبث الغرسة الإشعاع لمدة بضعة أشهر ثم تبقى في النسيج بعد انخفاض الإشعاع.

يستخدم العلاج الجهازي عاملًا يُبتلع أو يُحقن ويصدر نشاطًا إشعاعيًا (مثل اليود المشع، RAİ، لعلاج سرطانات الغدة الدرقية). وفي الطريقتين يصدر المريض قدرًا من النشاط الإشعاعي بعد خروجه من مركز العلاج، ولذلك يجب اتخاذ احتياطات لبعض أفراد الأسرة أو غيرهم.

ومع ذلك أظهرت دراسات عديدة أن تعرض الأسرة للإشعاع منخفض جدًا حتى مع هذه العلاجات. ففي دراسة لدى مرضى خضعوا للمعالجة الكثبية لسرطان البروستاتا، حملت بذور Pd-103 المشعة خطرًا ضئيلًا جدًا لتعرض الأسرة، وخلص الباحثون إلى عدم الحاجة إلى أي احتياطات أمان إضافية. وبالنسبة إلى بذور I-125، لا يوصى باحتياطات إضافية لزملاء العمل أو البالغين غير الحوامل أو الحوامل. أما الاحتياطات الإضافية للزوجات الحوامل لرجال مصابين بسرطان البروستاتا عولجوا بالمعالجة الكثبية ببذور I-125 المشعة، فهي تجنب وضعية "spooning" (الاحتضان المتلاصق من الخلف) أثناء النوم معًا، وتجنب حمل الأطفال في الحضن مدة طويلة لمدة 2 شهر.

اليود المشع أُبلغ عن مستويات إشعاع مشابهة في دراسة لمرضى سرطان الغدة الدرقية المعالجين به. وخلال 4 أسابيع في غرفة نوم المريض وحمامه وغرفة جلوسه، بلغ الإشعاع الإجمالي 0.45 mSv (المدى، 0,088-1,38 mSv)، أي أقل من القيم التي تُعد خطرة على الأسرة. وفي دراسة أخرى تراوحت مستويات إشعاع مقدمي الرعاية لمرضى سرطان الغدة الدرقية الذين تلقوا اليود المشع عالي الجرعة من 0.123 mSv إلى 0.718 mSv، تبعًا لجرعة علاج المريض.

في دراسة تناولت 131 I-mIBG و177 Lu-DOTATATE و131 I-NaI في 50 علاجًا لسرطانات الأطفال، وُجد بين 100 مقدم رعاية أن 1 شخص فقط تعرض لإشعاع يتجاوز المستويات الموصى بها. وفي دراسة أخرى تعرض مقدمو الرعاية للأطفال الذين تلقوا I-mIBG للورم الأرومي العصبي إلى جرعة إشعاع متوسطة قدرها 1.88 mSv. ووُجد أن % 97 من تعرض الأسرة للإشعاع حدث خلال أول 120 ساعة بعد إعطاء I-mIBG.

استراتيجيات تقليل التعرض العرضي للإشعاع

ذكرنا أعلاه أن العلاج الإشعاعي التقليدي/الخارجي لا يحمل خطرًا على غير المريض. أما لدى متلقي العلاج بالزرع (بذور مشعة توضع داخل الجسم) أو العلاج الإشعاعي الجهازي، فتعتمد جرعة تعرض الأسرة للإشعاع على المسافة المادية من الشخص و / أو الغرسات. ولا يُخرج المرضى حتى يُعتقد بإمكان خفض مستويات تعرض العاملين الصحيين أو غيرهم بصورة مناسبة.

وُضع دليل يستند إلى حالات التعرض الفردية للمرضى، ويتيح تقديرًا أفضل لمدة الاحتياطات اللازمة لأمان مرافقي المعالجين بـ Pd-103 و I-125. وهذا يتيح للأطباء تقديم نصائح احترازية أكثر تحديدًا وأقل تقييدًا في معظم الحالات من النصائح الاعتباطية.

يُنصح متلقو اليود المشع بالابتعاد عن الآخرين لتجنب التلوث الناجم عن التعرض العرضي لسوائل جسم المريض. فمثلًا ينبغي النوم منفردين في سرير منفصل لمدة تصل إلى 11 يومًا، وعدم الذهاب إلى العمل والبقاء في المنزل حتى 5 أيام بعد العلاج باليود المشع. وتشمل احتياطات أخرى تستمر عادة حتى 3 أيام تجنب النقل العام والرحلات الطويلة بالسيارة، وتجنب إعداد الطعام للآخرين أو مشاركة الأغراض، وشطف المرحاض من 2 إلى 3 مرات بعد استخدامه، والابتعاد عن الآخرين نحو 6 أمتار. وينبغي إبقاء متلقي اليود المشع لمدة 5 أيام على مسافة لا تقل عن 6 أمتار من الحوامل والأطفال.

في المعالجة الكثبية تختلف تعليمات الوقاية تبعًا لتركيبة البذور المشعة. لذلك ينبغي أن يتثقف المرضى وأن يراجعوا بعناية تعليمات فريق العلاج الإشعاعي. وفي البذور المستقلة بذاتها يكون خطر تعريض الآخرين للإشعاع عبر محيط البذور ضئيلًا جدًا، لكن قد يظل إشعاع البذور موجودًا في سوائل الجسم. وفي هذه الحالة ينبغي مثلًا عدم مشاركة الأغراض والمناشف. لكن لدى معظم المرضى لا يوجد نشاط إشعاعي في سوائل الجسم.

النتيجة

لا يحمل متلقو العلاج الإشعاعي المؤقت خطر تعريض أفراد الأسرة للإشعاع. وقد تعرض طرق كالغرسات أو العلاج الجهازي الآخرين للإشعاع بحسب جرعة المادة المشعة وتركيبتها. ويكون متلقو اليود المشع لسرطان الغدة الدرقية أكثر احتمالًا لتعريض الآخرين للإشعاع، لكن يمكن اتخاذ احتياطات تحد من التعرض لمستويات غير آمنة.