Влияет ли радиация при лечении рака на членов семьи?

В статье рассматриваются риск облучения членов семьи во время лечения рака и стратегии ограничения случайного контакта с потенциально вредными побочными продуктами лучевой терапии.

Это один из главных вопросов многих онкологических пациентов и их близких: "Моя лучевая терапия или сделанные снимки повредят домашним? Нужно ли мне держаться от них подальше?» На этот вопрос, за исключением нескольких ситуаций, «Можете быть спокойны в этом отношении», — отвечаем мы. Наша статья как раз отвечает на эти важные вопросы.

Пациенты с раком могут выражать тревогу за безопасность членов семьи и / или ухаживающих за ними людейво время прохождения ими лучевой терапии. В отношении этого вопроса общее правило таково: получающие облучение пациенты могут покинуть онкологический/радиотерапевтический центр, если ожидается, что суммарная эквивалентная эффективная доза от одного человека другому не превысит 5 mSv. Обычно доза не достигает 5 mSv, но может превышать 1 mSv. Поэтому можно сказать, что особенно наружная, то есть классическая радиотерапия не несет риска для семьи или ухаживающих лиц, тогда как высокодозная системная терапия, например радиоактивным йодом, требует дополнительных мер.

Наружная лучевая терапия или временная брахитерапия — внутреннее облучение

Любая лучевая терапия, включая наружное облучение или брахитерапию, которая является временной , не несет риска для членов семьи. При этих видах лечения пациент подвергается облучению лишь во время активной процедуры и не излучает радиацию наружу из своего тела. Семье и ухаживающим можно объяснить, что риска облучения нет и общаться с пациентом можно как обычно.

Постоянная брахитерапия и системная лучевая терапия

Постоянная брахитерапия заключается в имплантации маленьких металлических зерен, облучающих окружающую ткань. В действительности их излучение тоже временно. Чаще всего метод применяют при раке предстательной железы и шейки матки. Имплантат несколько месяцев излучает радиацию, а после ее ослабления остается в ткани.

При системной терапии используют проглатываемое или вводимое инъекционно радиоактивное вещество, например радиоактивный йод при раке щитовидной железы (РАЙ). В обоих случаях после выписки из лечебного центра пациент некоторое время излучает радиацию, поэтому для отдельных членов семьи и других людей нужны меры предосторожности.

Тем не менее многие исследования показали очень низкое облучение семьи даже при этих методах. В исследовании пациентов с брахитерапией рака предстательной железы радиоактивные зерна Pd-103 создавали очень небольшой риск для семьи, и исследователи заключили, что дополнительных мер не требуется. Для зерен I-125 также не рекомендуются дополнительные меры коллегам, работающим с пациентами, небеременным и беременным взрослым. Для беременных жен мужчин с брахитерапией рака простаты радиоактивными зернами I-125 дополнительные меры — избегать позы «ложки» при совместном сне и длительного держания детей на коленях в течение 2 месяцев.

Радиоактивный йод — при лечении им пациентов с раком щитовидной железы исследование показало сходные уровни облучения. За 4 недели в собственных спальне, ванной и гостиной пациентов, получивших радиоактивный йод, суммарная доза составила 0.45 mSv (диапазон 0,088-1,38 mSv), то есть ниже значений, считающихся риском для семьи. Другое исследование обнаружило у ухаживающих за пациентами с раком щитовидной железы после высоких доз радиоактивного йода уровни от 0.123 mSv до 0.718 mSv в зависимости от лечебной дозы пациента.

При исследовании 131 I-mIBG, 177 Lu-DOTATATE и 131 I-NaI в 50 случаях лечения детского рака среди 100 ухаживающих лишь у 1 человека облучение превысило рекомендованные уровни. В другом исследовании ухаживающие за детьми, получавшими I-mIBG при нейробластоме, получили среднюю дозу 1.88 mSv. В этом исследовании % 97 семейного облучения происходило в первые 120 часов после введения I-mIBG.

Стратегии уменьшения случайного облучения

Выше мы писали, что при классической наружной лучевой терапии риска для окружающих нет. При имплантации радиоактивных зерен или системной лучевой терапии доза облучения семьи зависит от физического расстояния до человека и / или имплантатов. Пациентов не выписывают, пока не сочтут, что облучение медицинского персонала и окружающих можно надлежащим образом ограничить.

Разработано руководство на основе индивидуальных обстоятельств облучения пациентов, позволяющее точнее оценить сроки мер, необходимых для безопасности сопровождающих пациентов после лечения Pd-103 и I-125. Это позволяет врачам давать более конкретные рекомендации, которые в большинстве случаев менее ограничительны, чем произвольные советы.

Пациентам после радиоактивного йода рекомендуют держаться подальше от других людей, чтобы избежать загрязнения при случайном контакте с биологическими жидкостями пациента. Например, до 11 дней следует спать одному на отдельной кровати, а до 5 дней после лечения радиоактивным йодом не ходить на работу и оставаться дома. Другие меры, обычно продолжающиеся до 3 дней: избегать общественного транспорта и длительных автомобильных поездок; не готовить еду другим и не делиться вещами; после туалета смывать 2–3 раза; держаться примерно в 6 метрах от других. После радиоактивного йода в течение 5 дней нужно находиться минимум в 6 метрах от беременных и детей.

При брахитерапии инструкции защиты зависят от состава радиоактивных зерен. Поэтому пациентам следует обучаться и внимательно изучать указания своей радиотерапевтической команды. Для автономных зерен риск облучения окружающих через оболочку зерен очень низок, но излучение зерен все еще может присутствовать в биологических жидкостях. В таком случае пациентам, например, нельзя делиться вещами и полотенцами. Однако у большинства пациентов радиоактивности в биологических жидкостях нет.

Заключение

Пациенты с временной лучевой терапией не создают риска облучения семьи. Имплантаты и системная терапия могут облучать окружающих в зависимости от дозы и состава радиоактивного материала. Наибольший риск облучения других создают пациенты, получающие радиоактивный йод при раке щитовидной железы, однако можно принять меры, ограничивающие воздействие небезопасных уровней.