Beeinträchtigt die Strahlung einer Krebsbehandlung Familienmitglieder?

Dieser Artikel behandelt das Risiko einer Strahlenexposition von Familienmitgliedern während einer Krebsbehandlung und Strategien, um unbeabsichtigten Kontakt mit möglicherweise schädlichen Nebenprodukten der Strahlentherapie zu begrenzen.

Viele Krebspatienten und Angehörige stellen sich vor allem diese Frage: "Schaden meine Strahlenbehandlung oder meine Röntgenaufnahmen den Menschen zu Hause, muss ich mich von ihnen fernhalten?“ Darauf antworten wir, von wenigen Ausnahmen abgesehen, „Darüber können Sie beruhigt sein“ . Genau diese wichtigen Fragen beantwortet unser Artikel.

Krebspatienten können Bedenken hinsichtlich ihrer Familienmitglieder und/oder Betreuungspersonenäußern, insbesondere zu deren Sicherheit während ihrer eigenen Strahlentherapie. Die allgemeine Regel lautet: Bestrahlte Patienten dürfen das Krebs- oder Strahlentherapiezentrum verlassen, wenn nicht zu erwarten ist, dass die gesamte effektive Äquivalentdosis für eine andere Person 5 mSv überschreitet. Meist erreicht sie keine 5 mSv, könnte aber über 1 mSv liegen. Insbesondere die externe (von außen erfolgende), klassische Strahlentherapie birgt somit kein Risiko für Angehörige oder Betreuungspersonen; hoch dosierte systemische Therapien wie Radiojod erfordern zusätzliche Maßnahmen.

Externe Strahlentherapie oder vorübergehende Brachytherapie (innere Bestrahlung)

Jede einschließlich externer Bestrahlung oder Brachytherapie vorübergehende Strahlentherapie stellt kein Risiko für Angehörige dar. Patienten sind dabei nur während der aktiven Behandlung Strahlung ausgesetzt, und ihr Körper gibt anschließend keine Strahlung nach außen ab. Angehörige und Betreuungspersonen können darüber informiert werden, dass keine Expositionsgefahr besteht und sie wie gewohnt mit dem Patienten umgehen können.

Dauerhafte Brachytherapie und systemische Strahlenbehandlung

Bei dauerhafter Brachytherapie werden kleine metallische Seeds implantiert, die das umgebende Gewebe bestrahlen. Tatsächlich ist auch ihre Strahlenabgabe zeitlich begrenzt. Am häufigsten wird sie bei Prostata- und Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) eingesetzt. Das Implantat strahlt über mehrere Monate und verbleibt nach Abnahme der Strahlung im Gewebe.

Die systemische Behandlung verwendet einen geschluckten oder injizierten radioaktiven Stoff, beispielsweise Radiojod (RAİ) bei Schilddrüsenkrebs. Bei beiden Verfahren gibt der Patient nach Verlassen des Zentrums etwas Radioaktivität ab, weshalb für bestimmte Angehörige oder andere Personen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.

Viele Studien zeigen jedoch selbst bei diesen Behandlungen eine sehr geringe familiäre Exposition. Bei Brachytherapie wegen Prostatakrebs stellten radioaktive Pd-103-Seeds nur ein sehr geringes Risiko dar; die Forschenden hielten keine zusätzlichen Sicherheitsmaßnahmen für nötig. Auch bei I-125-Seeds werden für mit den Patienten arbeitende Kollegen sowie schwangere oder nicht schwangere Erwachsene keine zusätzlichen Maßnahmen empfohlen. Für schwangere Ehefrauen von mit radioaktiven I-125-Seeds behandelten Männern werden jedoch zusätzliche Maßnahmen genannt: beim gemeinsamen Schlafen die Löffelchenstellung vermeiden und Kinder über 2 Monate nicht längere Zeit auf dem Schoß halten.

Radioaktives Jod ergab in einer Studie bei Schilddrüsenkrebspatienten ähnliche Strahlenwerte. Über 4 Wochen betrug die gesamte Strahlung in Bett, Bad und Wohnzimmer 0.45 mSv (Bereich 0,088-1,38 mSv), also unterhalb der als familiäres Risiko geltenden Werte. Eine weitere Studie fand bei Betreuungspersonen nach hoch dosierter Radiojodtherapie je nach Patientendosis Werte von 0.123 mSv bis 0.718 mSv.

Eine Untersuchung von 131 I-mIBG, 177 Lu-DOTATATE und 131 I-NaI bei 50 pädiatrischen Krebsbehandlungen fand unter 100 Betreuungspersonen nur 1 mit einer Exposition oberhalb der empfohlenen Werte. Eine andere Studie ergab bei Betreuungspersonen von Kindern unter I-mIBG gegen Neuroblastom im Mittel 1.88 mSv. Dabei traten % 97 der familiären Exposition in den ersten 120 Stunden nach I-mIBG-Gabe auf.

Strategien zur Verringerung unbeabsichtigter Strahlenexposition

Wie oben beschrieben, besteht bei klassischer externer Bestrahlung kein Risiko für andere Menschen. Bei implantierten radioaktiven Seeds oder systemischer Strahlentherapie hängt die familiäre Expositionsdosis vom räumlichen Abstand zur Person beziehungsweise den Implantaten ab. Patienten werden erst entlassen, wenn die Exposition für Personal und andere Menschen angemessen reduziert werden kann.

Für Betreuungspersonen nach Pd-103 und I-125 wurde ein Leitfaden entwickelt, der anhand individueller Expositionssituationen die nötige Dauer von Schutzmaßnahmen besser abschätzt. Er ermöglicht spezifischere Empfehlungen, die meist weniger einschränkend sind als pauschale Vorgaben.

Nach Radiojodtherapie wird Abstand zu anderen empfohlen, um Kontamination durch unbeabsichtigten Kontakt mit Körperflüssigkeiten zu vermeiden. Patienten sollten beispielsweise bis zu 11 Tage allein in einem eigenen Bett schlafen und bis zu 5 Tage nach Radiojod zu Hause bleiben statt zur Arbeit zu gehen. Weitere, gewöhnlich bis zu 3 Tage geltende Maßnahmen: öffentliche Verkehrsmittel und lange Autofahrten meiden; nicht für andere kochen oder Gegenstände teilen; nach dem Toilettengang 2 bis 3-mal spülen; etwa 6 Meter Abstand halten. Nach Radiojodtherapie sollten Patienten für 5 Tage mindestens 6 Meter von Schwangeren und Kindern entfernt bleiben.

Bei Brachytherapie unterscheiden sich die Schutzanweisungen je nach Formulierung der radioaktiven Seeds. Patienten sollten sich daher informieren und die Anweisungen ihres Bestrahlungsteams sorgfältig lesen. Bei in sich geschlossenen Seeds ist die Gefahr, andere über die Umgebung der Seeds zu exponieren, sehr gering; Strahlung kann jedoch weiterhin in Körperflüssigkeiten vorhanden sein. Dann sollten Patienten etwa Gegenstände und Handtücher nicht teilen. Bei den meisten ist jedoch keine Radioaktivität in Körperflüssigkeiten vorhanden.

Fazit

Patienten mit vorübergehender Strahlentherapie setzen ihre Angehörigen keiner Strahlung aus. Implantate oder systemische Verfahren können andere je nach Dosis und Formulierung radioaktiver Stoffe exponieren. Nach Radiojodtherapie bei Schilddrüsenkrebs ist dieses Risiko am höchsten; Vorsichtsmaßnahmen können jedoch Expositionen mit unsicheren Werten begrenzen.