جراحة الوذمة اللمفية – كيف تُجرى؟ وهل تزول تمامًا؟ معلومات مهمة لسرطان الثدي

ما الوذمة اللمفية؟

الوذمة اللمفية هي تورم ينشأ نتيجة تراكم السائل اللمفي بين الأنسجة. غالبًا ما تتأثر ذراع واحدة أو ساق واحدة. ولا تنشأ الوذمة اللمفية بسبب السرطان وعلاجه فقط، بل قد تظهر كعرض أو شكوى مرافقة في أمراض أخرى كثيرة، مثل الرضوض والحروق والعدوى كداء الفيلاريات والقصور الوريدي المزمن والسمنة المرضية أو المتقدمة.

الوذمة اللمفية في السرطان

أشيع أسباب الوذمة اللمفية لدى المصابين بالسرطان هو الجمع بين الاستئصال الجراحي للعقد اللمفاوية والعلاج الإشعاعي. وأكثر من نرى لديهم الوذمة اللمفية هم المرضى الذين خضعوا لـ جراحة سرطان الثدي مع استئصال العقد اللمفاوية الإبطية.

الجهاز اللمفي جزء من جهازنا المناعي الذي يعمل ضد العدوى والأجسام الغريبة والأمراض. وتشمل المنظومة اللمفية الغدد اللمفاوية التي تسمى طبيًا العقد اللمفاوية . وكما يظهر في الشكل أعلاه، تعمل العقد اللمفاوية كمحطات توقف للأوعية اللمفية. وفي كل منطقة إبط لدينا أكثر من 30 عقدة لمفاوية. وقد يؤدي استئصالها جراحيًا إلى اضطراب الجريان اللمفي وتراكم السائل اللمفي بين الأنسجة، وهو ما نسميه الوذمة اللمفية. وكلما زاد عدد العقد المستأصلة، زاد خطر الوذمة اللمفية.

من المهم التعرف المبكر على الوذمة اللمفية وإحالة المريض إلى اختصاصي العلاج الطبيعي وبدء التأهيل مبكرًا. وأكثر العلاجات استخدامًا حاليًا للوذمة اللمفية تطبيق تقنيات مختلفة لتقليل تورم الأطراف وتحسينه. وهي التصريف اللمفي اليدوي، أي التدليك، والتمارين والضغط بملابس خاصة أو بضمادات مرنة. لكن هذه التقنيات تستغرق وقتًا وقد لا تحقق نتائج كاملة لدى جميع المرضى.

تُجرّب في السنوات الأخيرة طرق جراحية لعلاج الوذمة اللمفية. وتبرز مجازة الأوعية اللمفية ونقل العقد اللمفاوية المزودة بأوعية دموية بوصفهما 2 من الطرق الجديدة الفعالة في هذا المجال.

المجازة اللمفية الوريدية ونقل العقد اللمفاوية المزودة بأوعية دموية

جراحة المجازة اللمفية الوريدية هي مفاغرة الأوعية اللمفية المسدودة بأوردة صغيرة قريبة منها. وغالبًا ما تحسن الجريان اللمفي بفائدة سريعة. وقد تفيد مجازة العقد اللمفاوية طويلًا لدى معظم المرضى، وخاصة ذوي الوذمة اللمفية المبكرة. أما لدى بعض المرضى فتبدأ فعاليتها بالانخفاض بعد نحو 12 شهرًا من الجراحة.

أما نقل العقد اللمفاوية المزودة بأوعية دموية من منطقة أخرى في الجسم فلا يعطي نتائج سريعة كالمجازة اللمفية الوريدية، وعادة يتحقق جريان لمفي مثالي بعد 6-9 أشهر من الجراحة.

يُطرح أن الجمع بين هاتين الجراحتين قد يحقق راحة سريعة ودائمة، وقد يكون علاجًا قويًا لمرضى الوذمة اللمفية.

المجازة اللمفية الوريدية ونقل العقد اللمفاوية المزودة بأوعية دموية مع إعادة بناء الثدي بالجراحة التجميلية

حاليًا، مع مشاركة جراحي التجميل أيضًا في جراحات سرطان الثدي ، أصبحت كثير من النساء يحصلن على مظهر للثدي أكثر إرضاء مقارنة بالسابق. ويمكن علاج الوذمة اللمفية وإعادة بناء الثدي في الوقت نفسه، مما يقلل مدة التعافي أو الإقامة بالمستشفى. ويمكن الجمع في جراحة واحدة بين إعادة بناء الثدي ونقل العقد اللمفاوية المزودة بأوعية دموية والمجازة اللمفية الوريدية.

التدخل في الوذمة اللمفية بشفط الدهون

قد لا يناسب جميع المرضى إجراء المجازة اللمفية الوريدية ونقل العقد اللمفاوية المزودة بأوعية دموية. وتكون فائدة هذه الإجراءات محدودة خصوصًا لدى مرضى الوذمة اللمفية المتقدمة. ويمكن بشفط الدهون، المعروف كطريقة لإزالة الدهون، تقليص النسيج المصاب بالوذمة اللمفية وتوفير الراحة للمرضى.

الذراع المصابة لمريضة لديها وذمة لمفية ناجمة عن علاج سرطان الثدي، قبل شفط الدهون (يسارًا) وبعده (يمينًا). وحقق الإجراء نقصًا في حجم الذراع بمقدار 1.600 mL. الصور للدكتور مارك شافيرين، مركز MD أندرسون للسرطان.

يُجرى تقليص النسيج المتورم بشفط الدهون لدى مرضى الوذمة اللمفية بالطريقة نفسها المستخدمة لشفط الدهون التجميلي

اختيار العلاج الصحيح

ينبغي أولًا اكتشاف الوذمة اللمفية مبكرًا، وألا تُعد أثرًا جانبيًا حتميًا لعلاج السرطان. ويجب مراجعة اختصاصي علاج طبيعي خبير بهذا المجال قبل تقدم التورم. وقد يتخلص بعض المرضى من هذه المشكلة تمامًا خلال 6 أشهر بالعلاج الضاغط والتصريف اليدوي. وقد تناسب جراحات الوذمة اللمفية من لا يستجيبون لهذا العلاج، ويمكن تحقيق نتائج أفضل إذا أُجريت الجراحة أبكر.

يلزم فحص شامل لتحديد ما إذا كان المريض سيستفيد من الجراحة، وما الإجراء الذي ينبغي تطبيقه أو ما إذا كان يلزم تطبيقه.

- موضوع ذو صلة: بأهمية جميع علاجات السرطان: التأهيل في الأورام!