Chirurgia limfedemului – Cum se efectuează operația? Dispare complet? Informații importante pentru cancerul de sân

Ce este limfedemul?

Limfedemul este umflarea produsă prin acumularea lichidului limfatic între țesuturi. Cel mai adesea este afectat un singur braț sau un singur picior. Limfedemul nu apare doar din cauza cancerului și tratamentului său, ci poate fi întâlnit ca semn sau simptom asociat și în multe alte boli (de exemplu, traumatisme, arsuri, infecții precum filarioza, insuficiență venoasă cronică, obezitate morbidă/avansată).

Limfedemul în cancer

La persoanele cu cancer, cea mai frecventă cauză a limfedemului este combinația dintre îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici și radioterapie. Persoanele la care întâlnim cel mai frecvent limfedem sunt pacienții cărora, în timpul unei operații pentru cancerul de sân , le-au fost îndepărtați ganglionii axilari.

Sistemul limfatic face parte din sistemul nostru imunitar, care acționează împotriva infecțiilor, corpurilor străine și bolilor. În medicină, ganglionul limfatic este inclus și el în sistemul limfatic. După cum se vede în figura de mai sus, ganglionii limfatici funcționează asemenea unor stații de oprire ale vaselor limfatice. În fiecare regiune axilară există peste 30 de ganglioni limfatici. Îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor poate perturba fluxul limfatic și poate determina acumularea lichidului limfatic între țesuturi, numită limfedem. Cu cât sunt îndepărtați mai mulți ganglioni, cu atât crește riscul de limfedem.

Este important ca limfedemul să fie recunoscut precoce, iar pacientul să fie îndrumat către un specialist în medicină fizică pentru începerea reabilitării timpurii. În prezent, cele mai frecvente tratamente pentru limfedem folosesc diferite tehnici pentru a reduce și ameliora umflarea membrelor. Acestea sunt drenajul limfatic manual (adică masajul), exercițiile și compresia prin îmbrăcăminte specială sau bandaje elastice. Totuși, aceste tehnici necesită timp și este posibil să nu ofere rezultate complete la toți pacienții.

În ultimii ani sunt încercate metode chirurgicale pentru tratarea limfedemului. Bypassul vaselor limfatice și transplantul de ganglioni limfatici vascularizați reprezintă 2 metode noi eficiente în acest domeniu.

Bypassul limfovenos și transplantul de ganglioni limfatici vascularizați

Operația de bypass limfovenos constă în anastomozarea vaselor limfatice blocate cu vene mici din apropiere. De obicei, fluxul limfatic se îmbunătățește rapid. La majoritatea pacienților, în special la cei cu limfedem în stadiu precoce, bypassul limfatic poate fi benefic pe termen lung. La unii pacienți, eficacitatea începe însă să scadă la aproximativ 12 luni după operație.

În schimb, transplantul de ganglioni vascularizați din altă regiune a corpului nu oferă rezultate la fel de rapide ca bypassul limfovenos; de obicei, un flux limfatic optim se obține la 6-9 luni după operație.

Se sugerează că efectuarea împreună a acestor două operații poate oferi ameliorare atât rapidă, cât și de durată și poate reprezenta un tratament puternic pentru pacienții cu limfedem.

Bypass limfovenos și transfer de ganglioni limfatici vascularizați împreună cu reconstrucția sânului prin chirurgie plastică

În prezent, prin participarea chirurgilor plasticieni la operațiile pentru cancerul de sân , multe femei obțin un aspect al sânului mai satisfăcător decât în trecut. Tratamentul limfedemului și reconstrucția sânului pot fi efectuate simultan, reducând timpul de recuperare sau de spitalizare. Într-o singură operație pot fi combinate reconstrucția sânului, transplantul de ganglioni limfatici vascularizați și bypassul limfovenos.

Intervenția asupra limfedemului prin liposucție

Nu toți pacienții sunt potriviți pentru bypassul limfovenos și transplantul de ganglioni limfatici vascularizați. În special la cei cu limfedem avansat, beneficiul acestor proceduri este limitat. Liposucția, cunoscută ca metodă de îndepărtare a grăsimii, poate micșora țesutul afectat de limfedem și poate oferi ameliorare pacienților.

Brațul afectat al unui pacient cu limfedem provocat de tratamentul cancerului de sân, înainte (stânga) și după (dreapta) liposucție. Procedura a redus volumul brațului cu 1.600 mL. Imagini: Dr. Mark Schaverien, Centrul Oncologic MD Anderson.

Micșorarea țesutului umflat prin liposucție la pacienții cu limfedem se realizează la fel ca liposucția efectuată în scop cosmetic

Alegerea tratamentului potrivit

Mai întâi, limfedemul trebuie recunoscut precoce și nu trebuie considerat un efect advers inevitabil al tratamentului oncologic. Înainte ca umflarea să progreseze, trebuie consultat pentru tratament un specialist în medicină fizică cu experiență în acest domeniu. Unii pacienți pot scăpa complet de această problemă în 6 luni prin compresie și drenaj manual. Pentru cei care nu răspund la acest tratament, operațiile pentru limfedem pot fi potrivite, iar rezultatele pot fi mai bune dacă intervenția este efectuată mai devreme.

Este necesară o evaluare amănunțită pentru a stabili dacă pacientul va beneficia de operație și ce procedură trebuie sau nu trebuie efectuată.

- Subiect asociat: La fel de importantă ca toate tratamentele pentru cancer: reabilitarea oncologică!