Хирургия лимфедемы — как проводится операция? Проходит ли полностью? Важная информация при раке молочной железы

Что такое лимфедема?

Лимфедема — отек вследствие накопления лимфатической жидкости между тканями. Чаще поражается одна рука или нога. Лимфедема возникает не только из-за рака и лечения; она может быть симптомом или сопутствующей жалобой многих других болезней: травмы, ожогов, инфекций, например филяриоза, хронической венозной недостаточности, морбидного, тяжелого ожирения.

Лимфедема при раке

Наиболее частая причина лимфедемы у онкологических пациентов — сочетание удаления лимфоузлов операцией и лучевой терапии. Чаще всего мы видим ее у пациентов, которым при операции по поводу рака молочной железы удалили подмышечные лимфоузлы.

Лимфатическая система — часть иммунитета, работающая против инфекций, инородных тел и болезней. В медицине лимфатические узлы также входят в лимфатическую систему. Как видно на рисунке выше, они работают как остановки лимфатического сосуда. В каждой подмышечной области более 30 лимфоузлов. Их хирургическое удаление может нарушить лимфоток и вызвать накопление лимфы между тканями — лимфедему. Чем больше удаленных узлов, тем выше риск.

Важно рано распознать лимфедему, направить пациента к специалисту по физиотерапии и начать раннюю реабилитацию. Наиболее распространенное сегодня лечение — различные техники уменьшения отека конечностей и улучшения состояния: ручной лимфодренаж, то есть массаж, упражнения и компрессия специальной одеждой или эластичными бинтами. Однако техники требуют времени и не у всех пациентов дают полный результат.

В последние годы испытывают хирургические методы. Шунтирование лимфатических сосудов и пересадка васкуляризованных, снабжаемых сосудами лимфоузлов — 2 эффективных новых метода.

Лимфовенозное шунтирование и пересадка васкуляризованных лимфоузлов

Лимфовенозное шунтирование — соединение закупоренных лимфатических сосудов с ближайшими мелкими венами. Обычно оно быстро улучшает лимфоток. У большинства пациентов, особенно с ранней лимфедемой, шунтирование может быть полезным долгосрочно. У некоторых эффективность начинает снижаться примерно через 12 месяцев.

Напротив, пересадка васкуляризованных лимфоузлов из другой области тела не дает столь быстрого результата: обычно идеальный лимфоток достигается через 6-9 месяцев после операции.

Предполагается, что сочетание двух операций может дать и быстрое, и стойкое облегчение и стать сильным лечением для пациентов с лимфедемой.

Лимфовенозное шунтирование и перенос васкуляризованных лимфоузлов вместе с пластической реконструкцией груди

Сегодня благодаря участию пластических хирургов в операциях по поводу рака молочной железы многие женщины имеют более удовлетворительный вид груди, чем раньше. Лечение лимфедемы и реконструкцию можно проводить одновременно, уменьшая время восстановления или пребывания в больнице. В одной операции могут сочетаться реконструкция груди, пересадка васкуляризованных лимфоузлов и лимфовенозное шунтирование.

Вмешательство при лимфедеме с помощью liposuction ( липосакции )

Не все пациенты подходят для лимфовенозного шунтирования и пересадки васкуляризованных узлов. Особенно при выраженной лимфедеме польза ограничена. Липосакция, известная как удаление жира, может уменьшить лимфедематозную ткань и принести облегчение.

Пораженная рука пациентки с лимфедемой вследствие лечения рака молочной железы до липосакции (слева) и после (справа). Процедура уменьшила объем руки на 1.600 mL. Изображения Dr. Mark Schaverien, онкоцентр MD Anderson.

Уменьшение отекшей ткани при лимфедеме липосакцией выполняется так же, как косметическая липосакция

Выбор правильного лечения

Прежде всего лимфедему нужно распознавать рано, не считая ее неизбежным побочным эффектом лечения рака. До прогрессирования отека обратитесь к опытному специалисту по физиотерапии. Некоторые пациенты могут полностью избавиться от проблемы за 6 месяцев компрессии и ручного дренажа. Не ответившим могут подходить операции, причем более ранняя операция может дать лучший результат.

Для определения пользы операции и необходимой процедуры требуется всестороннее обследование.

- Связанная тема: Столь же важна, как все методы лечения рака: онкологическая реабилитация!