جراحة سرطان عنق الرحم المبكر: مقارنة استئصال الرحم البسيط والجذري

سرطان عنق الرحم (السيرفكس)، من أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى النساء عالميًا. ويؤدي التشخيص والعلاج المبكران دورًا حاسمًا في السيطرة الناجحة على المرض وزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة.

في الدراسة موضوع مقالتنا، سرطان عنق الرحم منخفض الخطورة لدى المرضى المصابين به، استئصال الرحم البسيط و استئصال الرحم الجذريقورنت فعاليتهما. ويشير سرطان عنق الرحم منخفض الخطورة إلى سرطانات تُشخّص مبكرًا ويكون خطر انتشارها خارج الرحم منخفضًا.

نظام FIGO لتحديد المرحلة، نظام يُستخدم لتحديد مرحلة انتشار سرطان عنق الرحم. وفي هذا النظام، المرحلة IA، تعني أن السرطان محدود بعنق الرحم فقط. المرحلة IB أما هي فتعني أن السرطان تجاوز عنق الرحم ولكنه لم ينتشر خارج الرحم.

تنبع أهمية هذه الدراسة من تساؤلها عن ضرورة استئصال الرحم الجذري لدى مرضى سرطان عنق الرحم منخفض الخطورة. واستئصال الرحم الجذري إجراء جراحي أشمل يتضمن استئصال الرحم وكذلك الأنسجة المجاورة لعنق الرحم (الباراميتريوم) والعقد اللمفاوية. أما استئصال الرحم البسيط فيتضمن استئصال الرحم فقط.

تُظهر نتائج الدراسة أن استئصال الرحم البسيط لدى مرضى سرطان عنق الرحم منخفض الخطورة فعال بقدر الجذري وله آثار جانبية أقل. وقد تؤدي هذه النتائج دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج لهؤلاء المرضى.

دراسة مقارنة استئصال الرحم البسيط والجذري

تُظهر البيانات السابقة أن ارتشاح الباراميتريوم (الانتشار إلى الأنسجة المجاورة لعنق الرحم) نادر لدى مرضى سرطان عنق الرحم المبكر منخفض الخطورة. وهذا يثير سؤالًا عن الحاجة إلى استئصال الرحم الجذري (استئصال الرحم والباراميتريوم) لدى هؤلاء المرضى. ولكن الأبحاث الكبيرة والشاملة التي تقارن نتائج الاستئصال الجذري والبسيط (استئصال الرحم فقط) ما زالت غير كافية. ودراسة أُجريت لهذا الغرض، في 29 فبراير 2024، NEJM نُشرت في المجلة.

تفاصيل الدراسة

أُجري بحث يقارن طريقتين جراحيتين مختلفتين لدى مرضى سرطان عنق الرحم منخفض الخطورة (ورم ≤2 cm وغزو سدوي محدود).

في البحث:

• استئصال الرحم الجذري: يُستأصل الرحم وعنقه مع بعض الأنسجة المحيطة أيضًا (الباراميتريوم).
• استئصال الرحم البسيط: يُستأصل الرحم وعنقه فقط.

تُقيّم العقد اللمفاوية في الطريقتين كلتيهما.

هدف البحث: الهدف الرئيسي لهذه الدراسة تحديد معدل تكرار السرطان في منطقة الحوض خلال السنوات الثلاث التالية للعلاج. ولإظهار أن الفرق بين فعالية طريقتي العلاج غير مهم، حُدد الفرق الأقصى المقبول في معدل النكس الحوضي بأنه %4. 

النتائج

في هذا البحث، وُزّع 700 مريض عشوائيًا إلى مجموعتين؛ في كل مجموعة 350 مريضًا.

كان معظم المرضى، وفق معايير الاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد (FIGO) لعام 2009، مصابين بسرطان عنق الرحم في المرحلة IB1 ‏(%91,7)، وكان %61,7 من نوع سرطان الخلايا الحرشفية، و%59,3 لديهم أورام من الدرجة 1 أو 2.

في نهاية مدة متابعة وسيطة 4,5 سنوات، لدى من خضعوا لاستئصال الرحم الجذري، النكس الحوضي (عودة ظهور السرطان في منطقة الحوض) معدله %2,17 كان، أما في مجموعة استئصال الرحم البسيط فكانت النسبة %2,52 كما لوحظ. وبلغ الفرق بين المجموعتين %0,35، وكان فاصل الثقة %90، الذي يُظهر عدم أهمية هذا الفرق، بين -1,62 و2,32. وكانت النتائج متشابهة لطريقتي العلاج.

خلال أول 4 أسابيع بعد الجراحة، لدى من خضعوا لاستئصال الرحم الجذري، معدل سلس البول كان أعلى من الذين خضعوا لاستئصال الرحم البسيط (%5,5 مقابل %2,4; P=0,048). واستمرت هذه الحالة بصورة مشابهة بعد 4 أسابيع من الجراحة أيضًا (%11مقابل %4,7; P=0,003).

لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم البسيط، كان معدل مشكلة احتباس البول خلال أول 4 أسابيع بعد الجراحة أقل مقارنة بمن خضعوا للاستئصال الجذري (%0,6 مقابل %11; P<0,001). وبالمثل، بعد 4 أسابيع من الجراحة، كانت معدلات احتباس البول أقل بصورة مهمة في مجموعة الاستئصال البسيط من مجموعة الاستئصال الجذري (%0,6 مقابل %9,9; P<0,001). وتُظهر هذه النتائج أن طريقة الاستئصال البسيط تحمل، في حالات معينة، خطر مضاعفات أقل للمرضى.

ختامًا، لوحظ لدى مرضى سرطان عنق الرحم منخفض الخطورة أن استئصال الرحم البسيط ليس أسوأ من الجذري من حيث تواتر النكس الحوضي خلال 3 سنوات، وأن خطر سلس البول أو احتباسه أقل.