لا يحصل على الرعاية التلطيفية سوى 10% من المرضى المحتاجين إليها

نبحث الأمراض في الطب عمومًا ضمن 2 فئتين: الأمراض المعدية والأمراض غير المعدية. وسبب جائحة COVID-19 التي نواجهها حاليًا كائن دقيق معدٍ، هو فيروس كورونا المستجد. وكالفيروسات، تسبّب البكتيريا والفطريات أيضًا وفيات كثيرة كل عام. ومع ذلك، فإن نحو 80% من جميع الوفيات تسبّبها الأمراض غير المعدية، وفي مقدمتها السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة والسكري والخرف ومرض الانسداد الرئوي المزمن (KOAH).

مع استمرار ازدياد عبء الأمراض غير المعدية مع شيخوخة سكان العالم، ثمة حاجة وطلب عاجلان وغير ملبّيين عالميًا على الرعاية التلطيفية لم تُلبَّ بعد.

الرعاية التلطيفية هي علاجات تُقدَّم للمصابين بأمراض خطيرة و/أو متقدّمة ولذويهم منذ التشخيص وطوال مسار المرض، وتهدف إلى تحسين جودة الحياة وتخفيف الشكاوى. وتُسمّى أيضًا «الرعاية الداعمة».

تقول منظمة الصحة العالمية (DSÖ) إن 10% فقط ممن يحتاجون حاليًا إلى الرعاية التلطيفية يتلقّونها.

وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 56,8 مليون شخص يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية. ويعيش معظم هؤلاء المرضى (78%) في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل.

وتدعو المنظمة إلى «عمل عاجل ومنسّق» لتوسيع الوصول إلى خدمات الرعاية التلطيفية الجيدة. ولهذا الغرض أصدرت تقريرين جديدين. والهدف مساعدة البلدان على تقييم تطوّر الرعاية التلطيفية وتحسين جودة خدماتها.

يفقد 25 مليون إنسان حياتهم سنويًا دون تخفيف كافٍ لمعاناتهم طبيًا 

جرى تأكيد إلحاح هذه القضية في تقرير The Lancet لعام 2017 بصورة واضحة. وكانت هذه أول دراسة يقدّم فيها اختصاصيو الرعاية التلطيفية تقديرًا عالميًا لحجم المعاناة الشديدة المرتبطة بالمرض والإصابة، وما ينشأ عنها من حاجة إلى الرعاية التلطيفية وتخفيف الألم على مستوى العالم.

The Lancet يفيد تقريرها بأن أكثر من 25,5 مليون إنسان يفقدون حياتهم كل عام دون تخفيف كافٍ لمعاناتهم الجسدية والنفسية الشديدة.

حدّد الباحثون عوائق عدة أمام تسكين الألم والرعاية التلطيفية، منها ما أسموه «رهاب الأفيونات»، في إشارة إلى الأحكام المسبقة والمعلومات الخاطئة بشأن الاستخدام الطبي المناسب للأفيونات، وهي مسكّنات ألم مخدّرة.

كما عدّ الباحثون تركيز الطب «إلى حد كبير» على العلاج وإطالة الحياة، وإهمال رعاية المرضى القريبين من الوفاة وجودة حياتهم، إحدى المشكلات.

في كثير من أنحاء العالم، لنقص الوصول إلى المورفين دور كبير في ضعف السيطرة على الألم. وقد تنشأ مشكلات بيروقراطية معقّدة للغاية؛ ففي بلدان إفريقيا جنوب الصحراء، مثلًا، يضطر المرضى إلى السفر عشرات الأميال للتسجيل في مركز الشرطة المحلي بسبب التشريعات المنظِّمة للوصول إلى المورفين. أما في تركيا فلا توجد مشكلة في الوصول إلى المورفين ونظائره من المسكّنات الأفيونية، لكننا نواجه أحكامًا مسبقة شديدة تجاه هذه المسكّنات، رغم أنها آمنة جدًا عند استخدامها على نحو صحيح.

تقريرا منظمة الصحة العالمية الجديدان – لا يمكنك إدارة ما لا تقيسه

يدعو التقرير الأول إلى قياس تطوّر الرعاية التلطيفية، ويدعو إلى بناء توافق عالمي بشأن «مجموعة مؤشرات قابلة للتنفيذ» (a set of actionable indicators) يمكنها توفير بيانات موثوقة لدعم اتخاذ القرار السريري في هذا المجال.

يؤكد النموذج المقترح ما يلزم لتوفير الرعاية التلطيفية المثلى من 6 مكوّنات على النحو الآتي:

1. سياسات صحية متينة للرعاية التلطيفية؛
2. استخدام الأدوية الأساسية للرعاية التلطيفية؛
3. توفير الرعاية التلطيفية ضمن الخدمات الصحية المتكاملة؛
4. تعليم العاملين الصحيين والمتطوّعين وتدريبهم على تقديم الرعاية التلطيفية؛
5. تمكين الأشخاص والمجتمعات؛ و
6. الأبحاث المتعلقة بالرعاية التلطيفية.

وباستخدام النموذج المفاهيمي، وضع الباحثون قائمة من 18 مؤشرًا للرعاية التلطيفية. ويذكر التقرير أن أي بلد يستطيع استخدام هذه المؤشرات بحسب احتياجاته الخاصة.

وطُوّرت مجموعتان فرعيتان من المؤشرات. تضم الأولى 10 مؤشرات أساسية تُعد لازمة لقياس الرعاية التلطيفية داخل البلد وللتحليل المقارن عالميًا.

وتضم المجموعة الثانية مؤشرات استراتيجية. وتُعد تسعة مؤشرات الأنسب والأهم للقياس في البلدان التي لا تزال الرعاية التلطيفية فيها في مراحلها الأولى.

التقرير الثاني يركّز على «مقاربات عملية وموارد لدعم السياسة والاستراتيجية والتنفيذ». ويناقش المؤلفون استراتيجيات وسياسات وتخطيطًا عمليًا لبرامج الرعاية التلطيفية وخدماتها، ويبرزون الموارد ذات الصلة المتاحة لدى منظمة الصحة العالمية.

على مستوى تقديم الرعاية، فإن جودة الرعاية التلطيفية فيما يتعلق بـالرعاية المقدّمة في المنزل يمكن تطويرها واستدامتها، كما يمكن جمع البيانات واستخدامها لتوجيه جهود التحسين.