Лишь 10% пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, получают её

В медицине заболевания обычно рассматривают в 2 категориях: инфекционные заболевания и неинфекционные заболевания. Причина пандемии COVID-19, с которой мы сейчас боремся, — инфекционный микроорганизм, новый коронавирус. Как и вирусы, бактерии и грибки ежегодно вызывают множество смертей. Однако на неинфекционные заболевания приходится до 80% всех смертей. Прежде всего это рак, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, диабет, деменция и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

По мере старения населения мира бремя неинфекционных заболеваний продолжает расти, а во всём мире существует срочная неудовлетворённая потребность в паллиативной помощи и спрос на неё.

Паллиативная помощь — лечение, которое с момента диагноза на всём протяжении серьёзного и/или прогрессирующего заболевания предоставляют человеку и его близким, чтобы улучшить качество жизни и уменьшить жалобы. Её также называют «поддерживающей помощью».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что сейчас лишь 10% людей, нуждающихся в паллиативной помощи, получают её.

По оценкам ВОЗ, более 56,8 миллиона человек нуждаются в паллиативной помощи. Большинство этих пациентов (78%) живут в странах с низким и средним доходом.

ВОЗ призывает к «срочным согласованным действиям», чтобы расширить доступ к качественной паллиативной помощи. Для этого она выпустила два новых доклада. Их цель — помочь странам оценивать развитие паллиативной помощи и улучшать качество соответствующих услуг.

Каждый год 25 миллионов человек умирают без достаточного медицинского облегчения страданий 

Журнал The Lancet в докладе за 2017 год подчеркнул неотложность этой проблемы. Это была первая работа, в которой специалисты паллиативной помощи дали мировую оценку масштабов тяжёлых страданий, связанных с болезнями и травмами, и обусловленной ими потребности в паллиативной помощи и обезболивании во всём мире.

The Lancet сообщает, что ежегодно более 25,5 миллиона человек умирают без достаточного облегчения тяжёлых физических и психологических страданий.

Исследователи выявили ряд препятствий для обезболивания и паллиативной помощи, включая то, что они назвали «опиофобией», — предубеждения и неверные сведения о надлежащем медицинском применении опиоидов (наркотических обезболивающих).

Ещё одной проблемой они назвали то, что медицина «в значительной степени» сосредоточена на лечении и продлении жизни, пренебрегая помощью и качеством жизни пациентов, близких к смерти.

Недоступность морфина во многих частях мира играет большую роль в недостаточном контроле боли. Бюрократия может создавать крайне сложные проблемы. Например, в странах Африки к югу от Сахары из-за законодательства о контроле доступа к морфину пациентам приходится преодолевать десятки миль, чтобы зарегистрироваться в местной полиции. В Турции проблем с доступом к морфину и другим опиоидным обезболивающим нет, однако мы сталкиваемся с серьёзными предубеждениями против этих средств, достаточно безопасных при правильном применении.

Новые доклады ВОЗ: нельзя управлять тем, что не измеряешь

Первый доклад призывает измерять развитие паллиативной помощи и выработать мировой консенсус о «наборе практических показателей» (a set of actionable indicators), способных дать надёжные данные для поддержки клинических решений в этой области.

Предложенная модель выделяет необходимые для оптимальной паллиативной помощи 6 компонентов:

1. надёжная политика здравоохранения в области паллиативной помощи;
2. применение основных лекарств для паллиативной помощи;
3. оказание паллиативной помощи в рамках интегрированных медицинских услуг;
4. обучение медицинских работников и добровольцев оказанию паллиативной помощи;
5. расширение возможностей людей и сообществ; и
6. исследования паллиативной помощи.

Используя концептуальную модель, исследователи перечислили 18 показателей паллиативной помощи. Доклад отмечает, что любая страна может применять их в соответствии со своими потребностями.

Разработаны две подгруппы показателей. Первая состоит из 10 основных показателей, необходимых для измерения паллиативной помощи внутри страны и международного сравнительного анализа.

Вторая подгруппа включает стратегические показатели. Девять показателей считают наиболее подходящими и важными для стран, где паллиативная помощь находится на раннем этапе развития.

Второй доклад сосредоточен на «практических подходах и ресурсах для поддержки политики, стратегии и практики». Авторы обсуждают практические стратегии, политику и планирование паллиативных программ и услуг и выделяют соответствующие ресурсы ВОЗ.

В месте оказания помощи качество паллиативной помощи можно развивать и поддерживать в связи с помощью на дому, а данные — собирать и использовать для определения направлений улучшения.