ما الحقائق حول لقاح السرطان الكوبي؟

"عُثر على علاج السرطان!" في هذه الفترة التي لا تنقطع فيها الجمل التي تبدأ بهذه العبارات، تتصدر المشهد معلومة جديدة يعود تاريخها إلى سنوات بعيدة وتتجدد كل عام: لقاح السرطان!

قررنا تناول لقاح السرطان، الذي أصبح يكاد يقترن بكوبا في مجال السرطان، من جميع جوانبه. فاللقاح الكوبي من أكثر الأسئلة التي تشغل مرضى السرطان وأقاربهم... فما لقاح السرطان؟ وهل هو حقًا أمل في علاج السرطان؟ وبينما تُجرى دراسات لقاحات السرطان منذ ستينيات 1960، لماذا لفت لقاح الكوبيين هذا القدر من الاهتمام؟ أعتقد أنكم ستجدون في هذا المقال إجابات مرضية لجميع أسئلتكم حول الموضوع.

بداية النقاشات حول لقاح السرطان الكوبي

تعرّف الناس إلى لقاح السرطان الكوبي في 2013 بفضل أخبار كوَّنت انطباعًا مفاده أن «لقاح السرطان قد اكتُشف». وفي دراسة اللقاح التي عُرضت في العام نفسه في مؤتمر السرطان الأمريكي، قُسِّم 176 مريضًا إلى مجموعتين. واستُخدمت في الدراسة لدى مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة الرابعة أدوية كيميائية لم تعد تُفضَّل لهذه الفئة من المرضى في العيادات. وقُسِّم المستجيبون إلى مجموعتين وأُعطي اللقاح لإحداهما. وتبين أن مدة البقاء في المجموعة المتلقية للقاح تفوقت بمقدار 2 شهر على المجموعة التي تُركت دون علاج. وقبل نشر المقالات المتضمنة البيانات الشاملة للدراسة في مجلة علمية، صُنعت بقوة الأخبار الصحفية صورة توحي بأنه فعال في كل نوع من السرطان ويقدم الشفاء للمرضى. وبتأثير صورة البراءة المرتبطة بكوبا أيضًا، حاول خلال هذه الفترة كثير من مرضى مختلف أنواع السرطان الوصول إلى كوبا طلبًا للشفاء. ووصل بعض المرضى إلى حد فقدان صحتهم بسبب تعطيل علاجهم في هذا المسار. أما الحقيقة فكانت أن اللقاح لا يمكن استخدامه إلا في سرطان الرئة في المرحلة الرابعة، وأن البيانات العلمية كانت تشير إلى عدم كفايته حتى في هذا النوع من السرطان بعد.

هل للقاح الكوبي مجال استخدام؟

الاستنتاج العلمي المستخلص من مقال هذا اللقاح المنشور عام 2014 في مجلة Clinical Cancer Research هو أنه قابل للتجربة في الدراسات السريرية أكثر من كونه علاجًا لسرطان الرئة في المرحلة الرابعة. ومن الحقائق المعروفة أن الأطباء الذين يخدمون مرضى السرطان في عيادات الأورام بتركيا يبذلون أقصى الجهود الإنسانية ضمن الإطار العلمي. وأخذ هذه الحقيقة في الحسبان، وعدم نشر أخبار قد تؤدي إلى سوء الفهم، سيمنع أيضًا دخول المرضى في حالة نفسية قد تؤثر سلبًا في مسار علاجهم.

أين تقع كوبا في الأبحاث الصحية؟

بفضل استثمارات التقنية الحيوية التي بدأت في كوبا في ستينيات 1960، أصبحت كوبا قادرة على تلبية 80 بالمئة من حاجتها إلى الأدوية الطبية، ووصلت صادراتها من منتجات التقنية الحيوية عام 2005 إلى 300 مليون دولار. وهكذا بدأت صناعة التقنية الحيوية في كوبا بتطوير لقاحات مبتكرة. فمثلًا، حصل لقاح التهاب الكبد B المطور في هذا البلد على التأهيل المسبق من FDA عام 2001، ويُباع حاليًا في أكثر من 30 بلدًا. ويُرسل لقاح التهاب السحايا إلى بلدان أمريكا اللاتينية. وبعد عام 2000، قدمت كوبا عددًا غير قليل من طلبات براءات الاختراع المتعلقة بلقاحات السرطان. لكن بيانات اللقاحات التي ادُّعي إثبات فائدتها لم تقنع الأوساط العلمية الدولية، ولم تحصل على اعتماد في أي بلد غربي، بما فيه بلدنا.

لماذا يصعب تحقيق النجاح نفسه في لقاح السرطان؟

لأن السرطان ليس مرضًا واحدًا. فعند مكافحة الخلية السرطانية، تظهر في الوقت نفسه مشكلات متعددة تؤدي دورًا نشطًا في العملية.

يمكن تلخيص صعوبات علاج السرطان كما يلي:

1. احتواء هذه المجموعة من الأمراض، التي لم يتضح بعضها بعد، على آلاف الآليات الجزيئية والوراثية المتعددة عددًا ونوعًا،
2. انتظام السرطانات في جسم الإنسان داخل بيئة الورم الدقيقة معقدة، و
3. تكيف الخلايا السرطانية السريع مع الظروف المحيطة عبر التصرف كما لو كانت كائنًا ذكيًا، ونتيجة لذلك تطوير مقاومة للأدوية.

ليست كوبا وحدها من تواجه صعوبة في لقاح سرطان الرئة. فقد فشلت أيضًا حتى اليوم الدراسات السريرية الواسعة للقاحات سرطان الرئة المطورة ضد بروتينات موجودة خصوصًا على سطح خلايا سرطان الرئة تُسمى MAGE-A3 وMUC-1 وBLP25 وtecemotide.

كيف يعمل اللقاح الكوبي؟

يوجد حاليًا 2 نوع من اللقاحات الكوبية معروف أنهما يُسوَّقان بنشاط: CimaVax-EGF و Vaxira.

CimaVax هو لقاح ببتيدي / مستضدي. وتهدف اللقاحات الببتيدية إلى تنشيط الجهاز المناعي باستخدام بروتينات معينة أو أجزاء بروتينات على سطح الخلايا السرطانية. وتُخلط مستضدات السرطان أيضًا بجزيئات تساعد اللقاح على العمل بصورة أفضل. وتُسمى هذه الجزيئات مواد مساعدة. وتساعد المواد المساعدة الجسم على التعرف إلى الخلايا بوصفها غريبة وتكوين استجابة مناعية. ويمكن ذكر السيتوكينات (الإنترلوكين 2) مثالًا عليها.

عندما يُذكر اللقاح الكوبي يتبادر أولًا إلى الذهن CimaVax . وفي هذا اللقاح، يُعزَّز الجزيء المسمى EGF (مستضد ذو بنية ببتيدية) بالمواد المساعدة ويُحقن للمريض. ويُستهدف في المقابل إحداث استجابة مناعية لدى المريض عبر الخلايا العارضة للمستضد والخلايا B المنتجة للأجسام المضادة. ويرتبط EGF بمستقبله الخاص (EGFR) الموجود بكثافة خصوصًا على سطح خلايا سرطانية معينة. وتُبذل محاولة لأن ترتبط الأجسام المضادة التي يحفز اللقاح تكوينها بهذا EGF، فتمنع مستقبل EGFR من إرسال إشارات النمو والتكاثر إلى الخلية السرطانية.

Varixa أما في لقاحه، فقد استُهدف المكوِّن الغشائي NeuGcGM3 الموجود بكثافة في خلايا سرطان الرئة، ويُحقن للمريض جسم مضاد يُسمى racotumomab طُوِّر ضد هذا الهدف الجزيئي.

حول فعالية اللقاح الكوبي

رغم مرور نحو 10 سنوات، لم يُظهر أي منشور علمي أن هذه اللقاحات تحقق مساهمة ذات دلالة في مدة البقاء لدى مرضى سرطان الرئة أو أي سرطان آخر. وبالتوازي مع ذلك، لم تحصل حتى الآن على موافقة استخدام من السلطة الصحية في أي بلد. وتُسوَّق حاليًا بصورة تشبه منتجات الطب البديل، وتُستخدم كما لو كانت وسيلة للسياحة الصحية.

الاستجابة المناعية التي تقدمها اللقاحات الكوبية تمر عبر الأجسام المضادة، وليس عبر الخلايا الرئيسية للجهاز المناعي (الخلايا T والخلايا NK والبلاعم)، ولذلك تُلاحظ فائدة قصيرة المدة جدًا. كما تقدم استجابة مناعية ضعيفة. وإضافة إلى ذلك، يمتلك سرطان الرئة غير صغير الخلايا مستضدات كثيرة، ولذلك يكون أثر هذا اللقاح الذي يستهدف مستضدًا واحدًا منخفضًا في العلاج. وسرطانات الرئة من الأنواع التي تكون فيها بيئة الورم الدقيقة شديدة التأثير. وتؤدي الخلايا المختلفة في بيئة الورم الدقيقة إلى تثبيط الجهاز المناعي. وهذا يخفض أثر لقاحات السرطان التي تزيد نشاط الجهاز المناعي.

هل وُضع العلاج باللقاحات في سرطان الرئة على الرف تمامًا؟

بعد دراسات اللقاحات، وخصوصًا في العلاجات المناعية بفضل النجاح المتحقق، أصبحت العلاقة بين الخلية السرطانية والخلايا الدفاعية مفهومة بصورة أفضل. فبينما كان الهدف سابقًا تنشيط خلايا الدفاع في الجسم بلقاح سرطان مطور ببساطة، اكتُشفت الآن آليات الكبح في الخلايا الدفاعية لدى مريض السرطان. وربما تقدم تركيبات اللقاحات مع الأدوية المطورة حديثًا التي تزيل آلية الكبح النتيجة المنشودة للأطباء. لكن علاج المرضى لا يمكن أن يُجرى بالافتراضات دون أدلة علمية.

هل يستطيع مرضى سرطان الرئة في المرحلة الرابعة أخذ هذا اللقاح؟

الدراسة المجراة ضعيفة جدًا من الناحية العلمية. وينبغي في الدراسة الموثوقة استخدام العلاجات الحالية المثبتة، ومقارنة الدواء أو اللقاح الجديد المراد تجربته بمجموعة تتلقى علاجًا يُستخدم في الممارسة الروتينية وثبتت فعاليته، لا بمجموعة أُضعفت، أي تُركت دون علاج. ونرى أن مدة البقاء البالغة نحو 8 أشهر التي تحققت في دراسة اللقاح الكوبي أقل بكثير من مدد العلاج التي نحققها بالعلاجات الحديثة، وتتوافق مع بيانات علاج سنوات 1980-1990. ورغم أن النجاح في سرطان الرئة في المرحلة الرابعة لم يبلغ اليوم نجاح سرطان الثدي، فقد تحقق تقدم كبير. وخلال السنوات 15 الأخيرة، أصبح سرطان الرئة معروفًا بصورة أفضل بكثير، وحُددت مجموعاته الفرعية بصورة أدق، وأمكن الجمع بينه وبين علاجات مخصصة للشخص والورم تُسمى الطب الدقيق. وإن رؤية مرضى سرطان الرئة في المرحلة الرابعة يعيشون 2-5 سنوات بل أطول، وهو ما لم يكن يُرى سابقًا، أمر يبعث الأمل والسرور للأطباء أيضًا. ولهذه الأسباب كلها لا نوصي مرضانا بلقاحات سرطان الرئة التي يدعيها زملاؤنا الكوبيون.

كوبا ناجحة في التقنية الحيوية. وقد حصل لقاح التهاب الكبد B على موافقة FDA. ويُرسل لقاح التهاب السحايا إلى بلدان أمريكا اللاتينية.

لم تقنع بيانات اللقاح الذي ادُّعي إثبات فائدته الأوساط العلمية. ولم يحصل على موافقة البلدان الغربية، بما فيها بلدنا.

وفاة المريض التركي الذي أخذ لقاح الأمل

ذهب Burhanettin Çevik إلى كوبا وأخذ اللقاح بعد إصابته بالسرطان في 2013، وتوفي بعد 7 أشهر من أخذ اللقاح الكوبي. واحتجت الزوجة المكلومة Behice Çevik على الأخبار القائلة إن زوجها تعافى باللقاح، وشرحت ما عاشاه كما يلي: أعطى الأطباء زوجي في كوبا 6 جرعات من اللقاح. أخذنا اثنتين هناك، وأُعطيت الجرعات الأربع الأخرى في تركيا. وقال الأطباء لنا أن نواصل العلاج الكيميائي. وبعد اللقاح بدا زوجي أكثر نشاطًا وصحة حتى مما كان عليه قبل إصابته بالسرطان. لكن اللقاح لم يوقف انتشار السرطان، بل خفت الآلام والتورمات في جسمه فقط. وبعد 5 أشهر انكسرت مقاومة الدواء، وانتشر السرطان في جسمه كله. وبقي شهرًا في العناية المركزة. وكانت رغبته الأخيرة رؤية ابنته بفستان الزفاف. وفقدنا Burhanettin في اليوم التالي للعرس. ورغم مرور سنة على وفاته، ما زالت تُنشر أخبار تقول إن الدواء كان فعالًا لدى زوجي. اللقاح لا يمنع السرطان إطلاقًا، بل يتيح فقط فترة دون ألم لمن يريدون أن يعيشوا قليلًا بعد.