ما المتلازمة الأيضية؟ أعراضها وأسبابها وحميتها وعلاجها

ما المتلازمة الأيضية؟

المتلازمة الأيضية اسم لمجموعة عوامل خطر تزيد احتمال مشكلات صحية كمرض القلب والسكري من النوع 2 والسكتة. وعُرّف المصطلح رسمياً أول مرة في الكتب الطبية في 1998. ويشير وصف «الأيضية» إلى العمليات الكيميائية الحيوية المشاركة في العمل الطبيعي للجسم. وليست المتلازمة الأيضية مرضاً منفرداً؛ بل هي فعلياً مجموعة اضطرابات أيضية.

تؤثر المتلازمة الأيضية في نحو 23 بالمئة من البالغين بالدول الصناعية. ووفق جمعية القلب الأمريكية، يوجد بأمريكا 47 مليون مصاب؛ أي إن المتلازمة موجودة لدى واحد من كل 6 أشخاص فيها.

ترتبط المتلازمة الأيضية بزيادة الوزن ارتباطاً وثيقاً. وتزداد شيوعاً يوماً بعد يوم بسبب ارتفاع مقاومة الإنسولين والسمنة.

ما المتلازمة؟

المتلازمةمجموعة علامات وشكاوى تبدو غير مترابطة، لكنها عند اجتماعها تظهر كظاهرة واحدة. وقد تكون وراثية أو مكتسبة.

ما مخاطر المتلازمة الأيضية؟ 

تظهر مخاطرها الصحية على المدى الطويل، وغالباً تكون خطيرة.

• السكري من النوع 2: يزداد خطر السكري من النوع 2 لدى المصاب بالمتلازمة، مقارنة بعموم السكان، من 9 إلى 30 مثلاً. وعند تطور السكري يزداد خطر أضرار صحية إضافية كأذية العين (اعتلال الشبكية) والأعصاب (الاعتلال العصبي).
• أمراض القلب والأوعية (نوبة قلبية أو سكتة): يتطور تصلب الشرايين في المتلازمة الأيضية. ويزداد خطر النوبة القلبية والسكتة من 2 إلى 4 أمثال عموم السكان.
• الكبد الدهني: تتراكم الدهون ويلتهب الكبد بصورة مستقلة عن الكحول، ويزداد احتمال التشمع.
• أذية الكلى: تؤدي المتلازمة إلى أذيتها ارتباطاً بالبيلة الألبومينية الدقيقة (تسرب البروتين في البول).
• يتطور اضطراب التنفس أثناء النوم، بما فيه متلازمة انقطاع النفس النومي (توقف التنفس أثناء النوم).
• قد تظهر متلازمة تكيس المبايض (مرض كيسي للمبيضين يرافقه اضطراب هرموني).
• قد تسبب انخفاض القدرة الذهنية لدى المسنين وزيادة خطر الخرف المرتبط بالعمر.
• قد يحدث فرط حمض اليوريك والنقرس.

قد تسبب المتلازمة خصوصاً التصلب العصيدي (التصاق الدهون والكوليسترول ومواد أخرى بجدران الشرايين الداخلية)، أي تصلبها. وعندما تتضرر الجدران لأسباب كارتفاع ضغط الدم، تتشكل خثرات؛ وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة.

يرتفع لدى المصابين خطر الأمراض القلبية الوعائية ومعدل الوفاة من جميع الأسباب. ويبدو أن ذلك يرتبط باجتماع عوامل خطر ومقاومة الإنسولين أكثر من السمنة نفسها. وفي دراسة Framingham، لم يزدد خطر السكري وأمراض القلب والأوعية KDH لدى البدناء دون المتلازمة الأيضية.

ومع ذلك فإن البدناء المصابين بالمتلازمة الأيضية، مقارنة بالطبيعيي الوزن دونها، يرتبطون بخطر سكري أكبر بـ 10 أمثال، وخطر KDH أكبر بالضعفبحسب ما لوحظ. أما الطبيعيّو الوزن المصابون بالمتلازمة، فازداد خطر السكري لديهم 4 أمثال، وخطر KDH بمقدار 3 أمثال وفق النتائج.

يبدو أن المتلازمة الأيضية ستتجاوز التدخين مستقبلاً بوصفها عامل الخطر الرائد للأمراض القلبية الوعائية.

ما أسباب المتلازمة الأيضية؟

ترتبط المتلازمة وثيقاً بالسمنة وارتفاع دهون الدم والضغط، المتطورة على أساس الغذاء غير الصحي وقلة الحركة.

زيادة الوزن

زيادة وزن الجسم عامل خطر مهم. وتوجد المتلازمة لدى 5 بالمئة فقط من الطبيعيي الوزن، و 22 بالمئة من زائدي الوزن، و 60 بالمئة من البدناء.

في دراسة Framingham القلبية، لوحظ عند عمر 16 سنة فما فوق أن زيادة 2,25 kg أو أكثر تزيد خطر المتلازمة من 21 إلى 45 بالمئة. وقد يرفع اتساع الخصر وحده خطر تطورها خلال خمس سنوات إلى %46.

كما يواجه بعض الطبيعيي الوزن خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب والسكري. ولا يُعرف إن كانوا يمثلون نمطاً ظاهرياً فرعياً آخر للمتلازمة (أي «وزن طبيعي، وبدانة أيضية»). وفي دراسة جينومية قيّمت 19 تنوعاً جينياً شائعاً مرتبطاً بمقاومة الإنسولين، حُدد 11 تنوعاً ذا صلة. وارتبطت بخصائص خطر أيضي وواسمات كبدية ومستويات السكري من النوع 2 ومرض الشريان التاجي. لكن هؤلاء، رغم زيادة الدهن الحشوي وتحت الجلد، كانوا أقل في مؤشر الكتلة (BMI) بخلاف السمنة.

عوامل أخرى

ترتبط البنية الوراثية (الأصل الإثني والتاريخ العائلي) بالمتلازمة. ويزيد تاريخها لدى الوالدين خطرها. كما قد تفسر العوامل الوراثية نحو 50 بالمئة من تفاوت سمات المتلازمة لدى الطفل.

التقدم بالعمر عامل خطر أيضاً. فخطر المتلازمة في سنوات 40 هو % 20، ويرتفع في سنوات 50 إلى % 35، وفي سنوات 60 وما بعدها إلى % 45.

ومن العوامل الأخرى ما بعد سن اليأس، والاختلالات الهرمونية كتكيس المبايض، والتدخين، والدخل المنخفض، والغذاء الغني بالكربوهيدرات (الخبز والمعجنات وغيرها) وقلة الحركة. وربطت Framingham استهلاك المشروبات الغازية غير الكحولية والمحلاة بالسكر بزيادة الخطر. وتزيد بعض الأدوية الخطر كثيراً، خصوصاً النفسية ككلوزابين وأولانزابين والستيرويدات وغيرها.

ما أعراض المتلازمة الأيضية؟

معظم عوامل الخطر الأيضية لا عرض خاصاً لها. لكن اتساع الخصر (السمنة البطنية) قد يكون علامة مرئية.

قد تظهر شكاوى ارتفاع السكر لدى المصابين بالمتلازمة والسكري (خصوصاً النوع 2). ومن المعتاد زيادة العطش وكثرة التبول، خصوصاً ليلاً، والتعب وتشوش الرؤية.

رغم أن ارتفاع الضغط لا يسبب عادة أعراضاً، فقد يسبب لدى البعض صداعاً ودوخة أو رعافاً نادراً.

قد يُشاهد عند مرتفعي مقاومة الإنسولين نعاس بعد الطعام، ونوبات اشتهاء الحلوى نهاراً، وشعور مستمر بالتعب.

معايير تشخيص المتلازمة الأيضية 2020

حددت WHO (منظمة الصحة العالمية) المعايير أول مرة في 1998. وحدّثتها مؤسسات كثيرة حتى اليوم. ومن الأكثر استخداماً لوحة علاج البالغين III (ATP III) التابعة للبرنامج الوطني لتثقيف الكوليسترول (NCEP)، المحدّثة في 2005. 

تعريف NCEP ATP III من أسهل التعريفات المقترحة تطبيقاً. ويمكن للأطباء والمرضى الراغبين بالتعلم التقييم بسهولة وفق خمسة معايير باستخدام قيم غير معقدة وسهلة القياس، وتحديد وجود المتلازمة من عدمه.

من المعايير التالية 5 معايير، يُعد من لديه ما لا يقل عن 3 منها مصاباً بالمتلازمة الأيضية.

1. ارتفاع السكر: سكر صيامي فوق 100 mg/dL أو استخدام دواء (الإنسولين أو أقراص السكري)
2. اتساع الخصر: محيط الخصر؛
   1. للرجال 102 cm أو أكثر؛
   2. وللنساء 88 cm أو أكثر
3. ارتفاع الضغط: ضغط 130/85 mmHg أو أكثر، أو استخدام دواء للضغط
4. انخفاض كوليسترول HDL (الجيد): مستوى HDL المعروف بالكوليسترول الجيد
   1. للرجال: أقل من 40 mg/dL؛
   2. وللنساء: أقل من 50 mg/dL أو
   3. استخدام دواء للكوليسترول
5. ارتفاع الدهون الثلاثية: مستوى الدهون الثلاثية، أحد دهون الدم، 150 mg/dL أو أكثر، أو استخدام دواء يخفضها 

من الواضح أن وجود أي عامل منها ليس جيداً. لكنها حين تجتمع تمهد لمشكلات صحية أخطر بكثير من وجودها منفردة.

لكن الخبر الجيد هو، حتى مع وجود عوامل خطر كثيرة للمتلازمة، يمكنك السيطرة عليها إلى حد كبير بتغييرات نمط الحياة.

كيف تتشكل المتلازمة الأيضية؟ الآليات الخلوية

السيتوكينات المحفزة للالتهاب المنطلقة من الدهن مسؤولة عن تطور التصلب العصيدي ومرض الشريان التاجي. وترتبط، إلى جانب خفض هرمون الأديبونكتين وإحداث مقاومة الإنسولين والالتهاب، بتشكل المرض التاجي. وقد تحفز المتلازمة أيضاً سلسلة أذيات كبدية تتقدم إلى كبد دهني غير كحولي وتليف (أذية نسيجية) وتشمع وسرطان كبد. وآلية الكبد الدهني غير الكحولي الدقيقة مجهولة؛ لكن المتلازمة، وخصوصاً مقاومة الإنسولين، ترتبط بحالة محفزة للالتهاب.

الإنسولين هرمون ينظم سكر الدم، ومهمته الأساسية المساعدة في نقل السكر المرتفع إلى الخلايا لاستخدامه طاقة. ويُخزن الفائض غير المستخدم كدهن في الأنسجة بتأثيره. ومع الارتفاع المستمر للسكر يصعب عليه إرسال الفائض إلى الأنسجة بما يكفي، فتتطور مقاومة الإنسولين. وبعدها يستمر ارتفاع السكر وتخزين فائضه دهناً، فتزداد الخلايا الدهنية في الجسم والأعضاء، ويؤدي ذلك إلى زيادة الوزن ثم السمنة.

كما تسبب مقاومة الإنسولين أذية وعائية دقيقة تهيئ لخلل البطانة ومقاومة الأوعية وارتفاع الضغط والتهاب الجدار. وقد يؤدي خلل البطانة الناتج عن زيادة منشط البلازمينوجين من النوع 1 والأديبوكينات إلى قابلية الدم للخثار. وتؤثر الأذية البطانية في استتباب الجسم (جهده لحفظ التوازن)، فتسبب المرض العصيدي وارتفاع الضغط؛ مما يخلق مخاطر أخرى كمرض القلب الإقفاري والفشل الكلوي.

التحري عن المتلازمة الأيضية (تحديد مرتفعي الخطر)   

توصي إرشادات جمعية الغدد بتقييم البالغين ذوي عامل خطر أو أكثر كل ثلاث سنوات. ويشمل التحري المنتظم عن المعرضين لأمراض القلب والسكري من النوع 2 بقياس الضغط والخصر ودهون الدم الصيامية والغلوكوز الصيامي. وينبغي تحري تطور السكري لدى مرضى ما قبل السكري (اختلال تحمل الغلوكوز أو الصيامي) بقياس الصيامي أو اختبار تحميل السكر لمدة 2 ساعة، بفواصل 1-2 سنة.

ينبغي استخدام خوارزمية تقييم كدرجة Framingham أو SCORE لمرتفعي الخطر. وبها يُقيّم خطر الأمراض القلبية الوعائية (KDH) لمدة 10 سنوات لتحديد من يحتاج علاجاً دوائياً للضغط والكوليسترول.

تشمل الواسمات الأخرى ارتفاع البروتين المتفاعل C (CRP)، والإنترلوكين (IL)-6، ومثبط منشط البلازمينوجين (PAI)-1، الدالة على حالة محفزة للالتهاب والخثار (أذية وعائية وتجلط). لكن قيمة قياسها ومتابعتها في المتلازمة غير واضحة. والأنسب استخدامها سريرياً لتقييم خطر KDH ومتابعة خفضه. ولا توصي إرشادات AHA و CDC بالاستخدام المنتظم لاختبار CRP لدى المصابين بالمتلازمة.

كيف تُعالج المتلازمة الأيضية؟

إنها مجموعة عوامل خطر تشمل الدهون البطنية والضغط المرتفع والسكر المرتفع والكوليسترول غير الصحي. وعند التشخيص يجب أن يهدف العلاج إلى منع تدهور كل خطر، ومن ثم تقليل خطر تطور مخاطر صحية إضافية.

تغيير نمط الحياة

غالباً يرتبط أفضل علاج بما تفعله أنت. وتغيير الحياة الجاد المركز على فقدان الوزن وزيادة النشاط البدني هو أهم وأساس علاجات تدبير المتلازمة.

• مارس التمارين: من المهم أداء تمارين متوسطة إلى شديدة لمدة 30 دقيقة على الأقل، خمسة إلى سبعة أيام أسبوعياً.
• اتبع حمية: قد يحسن الغذاء الصحي الكوليسترول ومقاومة الإنسولين والضغط حتى إن بقي الوزن ثابتاً. ومعظم المرضى زائدو الوزن، لكن زيادة حساسية الإنسولين أكثر من فقدان الوزن هدف مهم لأي حمية. وطُرحت مناهج غذائية مختلفة للعلاج. ويجب لمن لديهم قلب أو سكري اتباع غذاء يناسبهما. وعموماً، أُظهر أن غذاء قليل الدهون المشبعة والمتحولة والكوليسترول والملح، وغني بالخضار والبروتين قليل الدهن والفاصولياء والحليب قليل الدسم والحبوب الكاملة، وعالي الألياف (30 gr/يوم)، يفيد المرضى. والمتوسطية أو DASH حميتان مثاليتان لهم.
• اخسر الوزن: من الطبيعي عادة فقدان الوزن مع الرياضة والغذاء الصحي، لكنه ينبغي أن يكون الهدف الرئيسي لزائدي الوزن والبدناء. وقد يحسن كل جوانب المتلازمة. وخسارة 7 إلى 10 بالمئة من وزنك الحالي بداية مهمة لتحسين جميع معاييرها.
• أقلع عن التدخين إن كنت تدخن: عدم التدخين أو استخدام التبغ ليس من معايير المتلازمة، لكن التدخين يسوء بنية الأوعية المتأثرة فيها غالباً ويزيد خطر المرض القلبي الوعائي.

العلاج الدوائي

قد يصف طبيبك أدوية لخفض الضغط والكوليسترول و/أو السكر. وقد يصف أسبرين منخفض الجرعة للمساعدة في خفض خطر السكتة والنوبة القلبية.

الأدوية المستخدمة لعلاج المتلازمة الأيضية

الميتفورمين، المستخدم عادة للسكري من النوع 2، قد يمنع أو يؤخر السكري لدى غير المصابين به ذوي اختلال تحمل الغلوكوز. وأظهرت دراسة مع العلاج والغذاء والتمارين الملائمة انخفاض خطر السكري 31 بالمئة مقارنة بالدواء الوهمي. لكن تغيير الحياة المكثف كان أنفع من الميتفورمين في منع السكري.

ومع ذلك لا يوجد دليل إرشادي راسخ لعلاج مرضى المتلازمة بالميتفورمين دون سكري معروف.

وفق آخر إرشادات JNC ينبغي أن يكون ضغط عموم السكان دون 140/90mmHg، ولدى مرضى السكري دون 130/80mmHg. ووفق JNC-8، هدف الضغط لمن بعمر 65 سنة فما فوق 150/90 أو أقل. ويوصى بمضادات الضغط فوق هذه المستويات. والبيانات متناقضة بشأن إمكان أن تساعد مثبطات ACE أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين II (ARB)، المستخدمة لضغط مرضى السكري من النوع 2، في تقليل مقاومة الإنسولين أيضاً.

رفع HDL مهم بقدر خفض الدهون الثلاثية و LDL. ويجب أولاً دعم تغييرات الحياة، كترك التدخين وفقدان الوزن والغذاء والرياضة. وعندما تتجاوز الدهون الثلاثية 500 mg/dl تُبحث الأدوية، مع مراعاة LDL المرتفع أيضاً، لأن القيم تزيد خطر التصلب العصيدي وأمراض القلب. ويتلقى هؤلاء أولاً ستاتين متوسطاً أو شديداً. وتُستخدم الفايبرات والنياسين وأحماض أوميغا لارتفاع الدهون الثلاثية. وخصوصاً إذا تجاوز خطر ASCVD لمدة 10 سنوات % 7.5، ينبغي استخدام ستاتين شديد لخفض LDL بنسبة % 50.

قد يستفيد شديدو السمنة من جراحتها. ويوصى بها عند مؤشر الكتلة (VKİ) ≥ 40 kg / m2، أو VKİ بقيمة 35 kg / m2 مع أمراض مهددة للحياة. ويوصى بمتابعة طويلة بعد العملية لتجنب الآثار الجراحية والغذائية والنفسية غير المرغوبة. كما أن إزالة دهن البطن بشفط الدهون لا تحسن حساسية الإنسولين أو عوامل خطر النوبة القلبية.

هل يمكن منع المتلازمة الأيضية؟

منعها ممكن بالتأكيد. وأفضل طريق تبني تغييرات حياة مناسبة للقلب. ولخفض الخطر يجب الحفاظ على خصر مثالي وضغط وكوليسترول بمستويات صحية، وذلك بالغذاء الملائم والرياضة والوزن المثالي وخفض مقاومة الإنسولين.

ينبغي أن تكون الخطوة الأساسية لمنع المتلازمة الحفاظ على الوزن المثالي. لذلك اتبع غذاء صحياً من الفاكهة والخضار والحبوب الكاملة. واستفد من التمارين لمنع زيادة الوزن أو فقدان غير المرغوب فيه. ويخفض النشاط المنتظم الضغط والسكر والكوليسترول. وإذا كنت تفكر بتمارين شديدة أو تغيير غذائي كبير، فتحدث مع طبيبك أولاً.

ومن اللازم أيضاً زيارات الطبيب المنتظمة. فقد يجري فحصاً جسدياً وقياس الخصر والضغط وتحاليل الدم التي تظهر تطور المتلازمة المبكر. وسيقلل التشخيص والعلاج المبكران المضاعفات الصحية الطويلة الأمد.

حمية المتلازمة الأيضية 

يجب أن تزيد حميتها حساسية الإنسولين وتخفض الضغط وتنظم الدهون وتفقد الوزن. وتلبي الحمية المتوسطية جميع هذه المعايير وأكثر.

من الأغذية الأساسية للمتوسطية الفاكهة والخضار والمكسرات والحبوب الكاملة وزيت الزيتون. وفي دراسة قارنتها بحمية قليلة الدهن، لوحظ معها فقد وزن أكبر وضغط أقل وصورة دهون أفضل وحساسية إنسولين أعلى، ومستويات أقل لواسمات الالتهاب وخلل البطانة (أذية داخل الأوعية).

تشبه DASH الحمية المتوسطية. ويُحد الملح اليومي بـ 1500-2300mg، وتُشجع فيها ألبان قليلة الدسم أكثر من المتوسطية. ومقارنة بحمية تخفيف وزن تركز على الخيارات الصحية، أظهرت فقد وزن أكبر وتحسن الضغط الانبساطي والدهون الثلاثية والسكر الصيامي.

أظهرت الحمية عالية الألياف (30mg/يوم) تغيرات مشابهة في الوزن والضغط الانقباضي والانبساطي مقارنة بحمية جمعية القلب الأمريكية.

قد تحسن الأغذية منخفضة المؤشر السكري سكر الدم والدهون. وقد يفيد مرضى المتلازمة غذاء منخفض المؤشر/الحمل السكري، يستبدل المكرر بالحبوب الكاملة والفاكهة والخضار، ويستبعد المشروبات الغازية الغنية بالسكر.