Что такое метаболический синдром? Симптомы, причины, диета и лечение

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром — название группы факторов риска, повышающих вероятность болезней сердца, диабета типа 2, инсульта и других проблем здоровья. Официально термин впервые описан в медицинских учебниках в 1998 году. Слово «метаболический» означает биохимические процессы нормальной работы организма. Сам по себе синдром не является отдельной болезнью: это совокупность метаболических нарушений.

Метаболический синдром затрагивает около 23 процентов взрослых в промышленно развитых странах. По данным Американской кардиологической ассоциации, в Америке им страдают 47 миллионов человек. Это означает наличие синдрома у каждого 6-го человека.

Метаболический синдром тесно связан с набором веса. Из-за роста инсулинорезистентности и ожирения он становится все более распространенным.

Что такое синдром?

Синдром— совокупность признаков и жалоб, которые могут казаться несвязанными, но вместе проявляются как единое состояние. Синдромы могут быть наследственными или приобретенными.

Чем опасен метаболический синдром? 

Возникающие из-за него риски для здоровья проявляются в долгосрочной перспективе и часто серьезны.

• Диабет типа 2: у пациента с метаболическим синдромом риск диабета типа 2 по сравнению с общей популяцией выше от 9 до 30 раз. При развитии диабета повышается также риск дополнительных повреждений, например сетчатки (ретинопатии) и нервов (нейропатии)
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт или инсульт): при метаболическом синдроме развивается уплотнение артерий (атеросклероз). Риск инфаркта и инсульта выше общей популяции от 2 до 4 раз.
• Жировая болезнь печени: независимо от алкоголя в печени накапливается жир, возникает воспаление и повышается вероятность цирроза.
• Повреждение почек: метаболический синдром связан с микроальбуминурией (потерей белка с мочой) и приводит к повреждению почек.
• Развиваются нарушения дыхания во сне, включая синдром апноэ сна (остановки дыхания во время сна)
• Возможен синдром поликистозных яичников (кистозное заболевание яичников с сопутствующими гормональными нарушениями)
• У пожилых взрослых возможно снижение познавательных способностей и повышение возрастающего с годами риска деменции.
• Возможны гиперурикемия и подагра.

Метаболический синдром особенно может приводить к атеросклерозу (отложению жиров, холестерина и других веществ на внутренних стенках артерий), то есть уплотнению артерий. При повреждении стенок, например из-за повышенного давления, образуются тромбы. Тромб может вызвать инфаркт или инсульт.

У пациентов с метаболическим синдромом повышены риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин. Это, по-видимому, связано скорее с сочетанием многих факторов риска и инсулинорезистентностью, чем с самим ожирением. Во Фрамингемском исследовании, у людей с ожирением без метаболического синдрома не наблюдалось повышения риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

При этом люди с ожирением и метаболическим синдромомпо сравнению с людьми нормального веса без синдрома имели риск диабета выше в 10 раз, а сердечно-сосудистых заболеваний — вдвое— такая связь была обнаружена. У людей нормального веса с метаболическим синдромом риск диабета был выше в 4 раза, сердечно-сосудистых заболеваний — в 3 раза как было установлено.

В будущем метаболический синдром, по-видимому, обгонит курение как ведущий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы причины метаболического синдрома?

Он тесно связан с ожирением, повышенными липидами крови и гипертонией, развивающимися на фоне нездорового питания и недостатка движения.

Избыточный вес

Увеличение массы тела — важный фактор риска. Синдром встречается лишь у 5 процентов людей нормального веса, у 22 процентов с избыточным весом и у 60 процентов с ожирением.

Во Фрамингемском исследовании сердца у людей от 16 лет набор 2,25 kg и более увеличивал риск метаболического синдрома на величину от 21 до 45 процентов. Одна лишь большая окружность талии может повышать риск развития синдрома в течение пяти лет до %46.

При этом некоторые люди нормального веса также подвержены риску гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Неизвестно, представляют ли они особый подфенотип синдрома (то есть «нормальный вес, метаболическое ожирение»). В геномном исследовании 19 распространенных генетических вариантов, связанных с инсулинорезистентностью, выявили 11 соответствующих вариантов. Они были связаны с повышенными метаболическими рисками, печеночными маркерами, диабетом типа 2 и коронарной болезнью. Но эти люди, несмотря на увеличение висцерального и подкожного жира, имели более низкий индекс массы тела (BMI), в отличие от ожирения.

Другие факторы

Генетика (этническое происхождение, семейный анамнез) связана с синдромом. Его наличие у родителей повышает риск. Генетические факторы могут объяснять до 50 процентов изменчивости признаков метаболического синдрома у ребенка.

Возраст также относится к факторам риска. В возрасте около 40 лет риск составляет % 20, около 50 лет — % 35, а с 60 лет — % 45.

Другие связанные факторы — постменопауза, гормональные нарушения вроде поликистозных яичников, курение, низкий доход, питание с большим количеством углеводов (хлеб, выпечка и т. п.) и недостаток движения. Во Фрамингемском исследовании безалкогольные газированные и подслащенные сахаром напитки были связаны с повышением риска. Некоторые лекарства (особенно психиатрические, например клозапин и оланзапин, стероиды и другие) значительно повышают риск синдрома.

Каковы симптомы метаболического синдрома?

Большинство метаболических факторов риска не имеют особых симптомов. Однако большая окружность талии (абдоминальное ожирение) может быть видимым признаком синдрома.

У пациентов с метаболическим синдромом и диабетом (особенно типа 2) могут быть жалобы из-за высокого сахара: усиливающаяся жажда, учащенное мочеиспускание, особенно ночью, усталость и нечеткость зрения.

Высокое давление обычно бессимптомно, но у некоторых вызывает головную боль, головокружение или редко носовое кровотечение.

При высокой инсулинорезистентности возможны сонливость после еды, приступы тяги к сладкому днем и постоянная усталость.

Диагностические критерии метаболического синдрома 2020

Впервые критерии определила в 1998 году WHO (Всемирная организация здравоохранения). С тех пор их обновляли многие организации. Один из наиболее используемых вариантов — обновленные в 2005 году критерии панели лечения взрослых III (ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP). 

Определение NCEP ATP III — самое простое для применения среди предложенных. Врачи и желающие учиться пациенты могут легко оценить пять критериев с помощью несложных измеряемых значений и решить, имеется ли синдром.

Из следующих 5 критериев наличие не менее 3 расценивается как метаболический синдром.

1. Повышенный сахар: сахар натощак выше 100 mg/dL или прием лекарств (инсулина или таблеток от диабета)
2. Большая окружность талии: окружность талии;
   1. у мужчин 102 cm или больше;
   2. у женщин 88 cm или больше
3. Высокое давление (гипертония): давление 130/85 mmHg или выше либо прием препаратов от давления
4. Низкий холестерин ЛПВП (хороший): уровень ЛПВП, известного как хороший холестерин,
   1. у мужчин: менее 40 mg/dL;
   2. у женщин: менее 50 mg/dL либо
   3. прием препаратов от холестерина
5. Высокие триглицериды: уровень триглицеридов, жиров крови, 150 mg/dL или выше либо прием препаратов для их снижения 

Очевидно, что любой из этих факторов неблагоприятен. Но вместе они создают почву для гораздо более серьезных проблем, чем по отдельности.

Хорошая новость состоит в том, что, даже имея много факторов риска метаболического синдрома, вы можете в значительной степени контролировать состояние изменением образа жизни.

Как возникает метаболический синдром? Клеточные механизмы

Провоспалительные цитокины жировой ткани ответственны за развитие атеросклероза и коронарной болезни. Помимо снижения уровня адипонектина, инсулинорезистентности и воспаления, они связаны с возникновением коронарной болезни. Синдром также может запускать цепь повреждений печени: неалкогольную жировую болезнь, фиброз (повреждение тканей), цирроз и рак печени. Точный механизм развития неалкогольной жировой болезни неизвестен, но метаболический синдром и особенно инсулинорезистентность связаны с провоспалительным состоянием.

Инсулин — гормон, регулирующий сахар крови. Его важная задача — переносить повышенный сахар в клетки для использования как энергии. Избыток сахара, не используемый для энергии, под действием инсулина откладывается в тканях как жир. При постоянно высоком сахаре инсулину трудно направлять его излишек в ткани, и развивается инсулинорезистентность. После этого высокий сахар и его отложение в виде жировой ткани сохраняются. Увеличивается количество жировых клеток в организме и органах, что приводит к избыточному весу, затем ожирению.

Инсулинорезистентность также вызывает микрососудистое повреждение, предрасполагающее к эндотелиальной дисфункции (нарушению внутренней структуры сосудов), сосудистому сопротивлению, гипертонии и воспалению сосудистой стенки. Дисфункция эндотелия вследствие повышения активатора плазминогена типа 1 и адипокинов может повышать тромбогенность крови (склонность к свертыванию). Повреждение эндотелия также нарушает гомеостаз (поддержание равновесия), приводя к атеросклерозу и гипертонии. Уплотнение сосудов и гипертония создают дальнейшие риски, например ишемической болезни сердца и почечной недостаточности.

Скрининг метаболического синдрома (выявление людей высокого риска)   

Клинические рекомендации Эндокринологического общества предлагают оценку взрослых с одним или несколькими факторами риска каждые три года. Она включает регулярное выявление и скрининг людей с метаболическим риском, например сердечно-сосудистых заболеваний и диабета типа 2, путем измерения давления, талии, липидного профиля и глюкозы натощак. При предиабете (нарушении толерантности к глюкозе или глюкозы натощак) следует проверять развитие диабета с помощью глюкозы натощак или 2-часового глюкозотолерантного теста каждые 1-2 года.

У людей высокого риска следует применять алгоритмы вроде Фрамингемской шкалы или систематической оценки коронарного риска (SCORE). Оценивая 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, они позволяют определить потребность в лекарственном лечении давления и холестерина.

Другие связанные маркеры — высокие C-реактивный белок (CRP), интерлейкин (IL)-6 и ингибитор активатора плазминогена (PAI)-1, отражающие провоспалительное и протромботическое (с повреждением сосудов и тромбами) состояние. Однако ценность их измерения и наблюдения при синдроме неясна. Уместнее использовать их клинически для оценки сердечно-сосудистого риска и наблюдения за его снижением. Рекомендации AHA (Американской кардиологической ассоциации) и CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США) не советуют рутинное измерение CRP при метаболическом синдроме.

Как лечат метаболический синдром?

Это группа факторов риска, включающая жир вокруг живота, высокие давление и сахар, неблагоприятные уровни холестерина. После диагноза целью лечения должна стать профилактика ухудшения каждого риска и тем самым снижение вероятности дальнейших проблем здоровья.

Изменение образа жизни

Чаще всего лучшее лечение связано с вашими действиями. Существенное изменение образа жизни с акцентом на снижение веса и увеличение физической активности — важнейшее основное лечение синдрома.

• Занимайтесь упражнениями: важно тренироваться от умеренно до интенсивно пять–семь дней в неделю не менее 30 минут.
• Соблюдайте диету: здоровое питание может улучшить холестерин, инсулинорезистентность и давление даже без изменения веса. Большинство пациентов имеют избыточный вес, однако повышение чувствительности к инсулину важнее снижения веса как цель любой диеты. Предлагались разные подходы. При болезнях сердца или диабете рацион должен соответствовать этим заболеваниям. В целом полезна бедная насыщенными и трансжирами, холестерином и солью диета, богатая овощами, нежирным белком, фасолью, нежирным молоком, цельными злаками и клетчаткой (30 gr/день). Средиземноморская диета или DASH идеальны для таких пациентов.
• Снизьте вес: у тренирующихся и правильно питающихся снижение веса обычно естественно. Но при избыточном весе и ожирении оно должно быть главной целью. Похудение может улучшить все стороны синдрома. Потеря от 7 до 10 процентов нынешнего веса станет важным началом улучшения всех параметров.
• Если курите — бросьте: курение или употребление табака не относится к критериям метаболического синдрома. Но оно ухудшает состояние сосудов, часто поражаемых при синдроме, и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарственное лечение

Врач может назначить лекарства для снижения давления, холестерина и / или сахара крови. Также он может назначить низкие дозы аспирина для уменьшения риска инсульта и инфаркта.

Лекарства, используемые при метаболическом синдроме

Метформин, обычно применяемый при диабете типа 2, может предотвратить или задержать диабет у людей без него, но с нарушенной толерантностью к глюкозе. В исследовании метформин вместе с подходящей диетой и упражнениями снижал риск диабета по сравнению с плацебо на 31 процент. Однако интенсивное изменение образа жизни предотвращало диабет эффективнее метформина.

При этом нет устоявшихся рекомендаций лечить метформином пациентов с метаболическим синдромом без известного диабета.

Согласно последним рекомендациям JNC (Объединенного национального комитета), давление общей популяции должно быть ниже 140/90mmHg, а у больных диабетом — ниже 130/80mmHg. Согласно отчету JNC-8, для пожилых от 65 лет цель — 150/90 или ниже. При значениях выше рекомендуются антигипертензивные препараты. Данные о том, могут ли применяемые при гипертонии и диабете типа 2 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB) дополнительно снижать инсулинорезистентность, противоречивы.

В липидснижающем лечении важно не только уменьшать триглицериды и ЛПНП, но и повышать ЛПВП. Сначала следует поддержать отказ от курения, снижение веса, диету и упражнения. Хотя при триглицеридах выше 500 mg/dl рассматривают лекарства, нужно учитывать и повышение ЛПНП. Эти значения увеличивают риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Сначала назначают статины умеренной или высокой интенсивности. При высоких триглицеридах применяют фибраты, ниацин и омега-кислоты. Если особенно 10-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) превышает % 7.5, следует применять высокоинтенсивные статины для снижения ЛПНП на % 50.

Пациенты с тяжелым ожирением могут получить пользу от бариатрической хирургии. Ее рекомендуют при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 40 kg / m2 либо ИМТ 35 kg / m2 с сопутствующими угрожающими жизни заболеваниями. Чтобы избежать хирургических, пищевых и психиатрических осложнений, рекомендуется длительное наблюдение после операции. При этом удаление брюшного жира липосакцией не улучшит чувствительность к инсулину или факторы риска инфаркта.

Можно ли предотвратить метаболический синдром?

Предотвращение определенно возможно. Лучший путь — изменения образа жизни, полезные для сердца. Для снижения риска нужны идеальная окружность талии и здоровые показатели давления и холестерина. Этого достигают подходящей диетой, упражнениями, поддержанием идеального веса и снижением инсулинорезистентности.

Ключевой шаг профилактики — поддерживать идеальный вес. Для этого придерживайтесь здорового рациона из фруктов, овощей и цельных злаков. Используйте физические упражнения для предотвращения набора или снижения нежелательного веса. Регулярная активность снижает давление, сахар и холестерин. Перед интенсивной программой тренировок или значительным изменением рациона поговорите с врачом.

Еще одна мера профилактики — регулярные посещения врача. Он может осмотреть вас, измерить талию, давление и показатели крови, указывающие на раннее развитие синдрома. Ранняя диагностика и лечение снизят долгосрочные осложнения.

Диета при метаболическом синдроме 

Рацион должен повышать чувствительность к инсулину, снижать давление, регулировать липиды и уменьшать вес. Средиземноморская диета полностью соответствует всем этим критериям.

Основные продукты средиземноморской диеты — фрукты, овощи, орехи, цельные злаки и оливковое масло. В исследовании, сравнивавшем ее с другой нежирной диетой, участники средиземноморской группы больше похудели, имели более низкое давление, лучший липидный профиль, большую чувствительность к инсулину и более низкие маркеры воспаления и эндотелиальной дисфункции (повреждения сосудов).

Диета DASH похожа на средиземноморскую. Суточная соль ограничена 1500-2300mg. Она также поощряет больше нежирных молочных продуктов, чем средиземноморская. По сравнению с диетой для снижения веса, подчеркивающей здоровый выбор продуктов, DASH давала не только большее похудение, но и улучшение диастолического давления, триглицеридов и сахара натощак.

При сравнении богатой клетчаткой диеты (30mg/день) с рекомендуемой Американской кардиологической ассоциацией наблюдались сходные изменения веса, систолического и диастолического давления.

Продукты с низким гликемическим индексом могут улучшать сахар и липиды. При метаболическом синдроме может быть полезен рацион с низким гликемическим индексом / нагрузкой, заменяющий рафинированные злаки цельными, фруктами и овощами и исключающий газированные напитки с высоким содержанием сахара.