Was ist das metabolische Syndrom? Symptome, Ursachen, Ernährung und Behandlung

Was ist das metabolische Syndrom?

Das metabolische Syndrom bezeichnet eine Gruppe von Risikofaktoren, die das Risiko weiterer Gesundheitsprobleme wie Herzkrankheiten, Typ-2-Diabetes und Schlaganfall erhöhen. Der Begriff wurde erstmals 1998 offiziell in medizinischen Lehrbüchern definiert. „Metabolisch“ bezieht sich auf die biochemischen Prozesse der normalen Körperfunktion. Das metabolische Syndrom ist keine eigenständige Krankheit, sondern eigentlich ein Bündel von Stoffwechselstörungen.

Es betrifft etwa 23 Prozent der Erwachsenen in industrialisierten Ländern. Nach Angaben der American Heart Association leben in den USA 47 Millionen Menschen mit metabolischem Syndrom. Das entspricht dort jedem 6. Menschen.

Das metabolische Syndrom hängt eng mit Gewichtszunahme zusammen. Durch die Zunahme von Insulinresistenz und Adipositas wird es immer häufiger.

Was ist ein Syndrom?

Ein Syndromist eine Gesamtheit von Symptomen und Beschwerden, die zunächst unverbunden erscheinen können, zusammen jedoch ein einheitliches Erscheinungsbild ergeben. Syndrome können erblich sein oder erworbene Ursachen haben.

Welche Gefahren birgt das metabolische Syndrom? 

Seine gesundheitlichen Risiken zeigen sich langfristig und sind häufig schwerwiegend.

• Typ-2-Diabetes: Bei metabolischem Syndrom steigt das Risiko für Typ-2-Diabetes gegenüber der Allgemeinbevölkerung auf das 9- bis 30-Fache. Entwickelt sich Diabetes, erhöht sich außerdem das Risiko weiterer Schäden wie Augenschäden (Retinopathie) und Nervenschäden (Neuropathie).
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt oder Schlaganfall): Beim metabolischen Syndrom entsteht Arterienverkalkung (Atherosklerose). Das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall steigt gegenüber der Allgemeinbevölkerung auf das 2- bis 4-Fache.
• Fettleber: Unabhängig von Alkohol entstehen Fettablagerungen und Entzündungen in der Leber, und das Zirrhoserisiko steigt.
• Nierenschäden: Das metabolische Syndrom führt im Zusammenhang mit Mikroalbuminurie, also Eiweißverlust über den Urin, zu Nierenschäden.
• Es entstehen schlafbezogene Atmungsstörungen einschließlich Schlafapnoe, bei der die Atmung im Schlaf aussetzt.
• Ein polyzystisches Ovarialsyndrom mit Zysten an den Eierstöcken und begleitender Hormonstörung kann auftreten.
• Bei älteren Erwachsenen kann es die geistige Auffassungsgabe vermindern und das mit dem Alter steigende Demenzrisiko erhöhen.
• Hyperurikämie und Gicht können auftreten.

Das metabolische Syndrom kann insbesondere Atherosklerose verursachen, also die Ablagerung von Fett, Cholesterin und anderen Stoffen an den Innenwänden der Arterien und damit deren Verhärtung. Werden die Arterienwände etwa durch erhöhten Blutdruck geschädigt, bilden sich Blutgerinnsel. Ein Gerinnsel kann einen Herzinfarkt oder Schlaganfall auslösen.

Bei Patienten mit metabolischem Syndrom sind das Herz-Kreislauf-Risiko und die Gesamtsterblichkeit erhöht. Dies scheint eher mit dem Zusammentreffen vieler Risikofaktoren und mit Insulinresistenz als mit Adipositas allein zusammenzuhängen. In der Framingham-Studie zeigte sich, dass Menschen mit Adipositas ohne metabolisches Syndrom kein erhöhtes Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten.

Dagegen wurde bei adipösen Menschen mit metabolischem Syndromim Vergleich zu Normalgewichtigen ohne metabolisches Syndrom ein 10-fach erhöhtes Diabetesrisiko und ein zweifach erhöhtes Herz-Kreislauf-Risikofestgestellt. Bei Normalgewichtigen mit metabolischem Syndrom waren das Diabetesrisiko um das 4-Fache und das Herz-Kreislauf-Risiko um das 3-Fache erhöht, wie festgestellt wurde.

Künftig könnte das metabolische Syndrom Rauchen als führenden Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen überholen.

Welche Ursachen hat das metabolische Syndrom?

Es hängt eng mit Adipositas, erhöhten Blutfetten und Bluthochdruck zusammen, die sich auf Grundlage ungesunder Ernährung und körperlicher Inaktivität entwickeln.

Übergewicht

Ein erhöhtes Körpergewicht ist ein wichtiger Risikofaktor. Das metabolische Syndrom tritt nur bei 5 Prozent der Normalgewichtigen auf, jedoch bei 22 Prozent der Übergewichtigen und 60 Prozent der Menschen mit Adipositas.

In der Framingham-Herzstudie erhöhte bei Personen ab 16 Jahren eine Gewichtszunahme von mindestens 2,25 kg das Risiko für ein metabolisches Syndrom um 21 bis 45 Prozent. Allein ein großer Taillenumfang kann das Risiko innerhalb von fünf Jahren auf bis zu %46 erhöhen.

Auch manche Normalgewichtige haben ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Unbekannt ist, ob sie einen anderen Unterphänotyp des metabolischen Syndroms darstellen, nämlich „normalgewichtig, metabolisch adipös“). In einer Genomstudie zu 19 häufigen, mit Insulinresistenz verbundenen genetischen Varianten wurden 11 relevante Varianten ermittelt. Sie waren mit erhöhten metabolischen Risikomerkmalen, Lebermarkern, Typ-2-Diabetes und koronarer Herzkrankheit verbunden. Trotz vermehrten viszeralen und Unterhautfettgewebes hatten diese Personen jedoch anders als bei Adipositas einen niedrigeren Body-Mass-Index (BMI).

Weitere Faktoren

Genetische Merkmale wie ethnische Herkunft und Familiengeschichte hängen mit dem metabolischen Syndrom zusammen. Eine entsprechende Vorgeschichte bei den Eltern erhöht das Risiko. Genetische Faktoren können zudem etwa 50 Prozent der Unterschiede seiner Merkmale bei Kindern erklären.

Auch zunehmendes Alter ist ein Risikofaktor. In den 40er-Jahren beträgt das Risiko % 20, in den 50er-Jahren % 35 und in den 60er-Jahren und danach % 45.

Weitere verbundene Faktoren sind der Zustand nach der Menopause, hormonelle Ungleichgewichte wie das polyzystische Ovarialsyndrom, Rauchen, niedriges Einkommen, kohlenhydratreiche Ernährung mit viel Brot oder Gebäck und körperliche Inaktivität. In der Framingham-Herzstudie war der Konsum alkoholfreier kohlensäurehaltiger und zuckergesüßter Getränke mit einem höheren Risiko verbunden. Manche Medikamente, besonders Psychopharmaka wie Clozapin und Olanzapin sowie Steroide, erhöhen das Risiko deutlich.

Welche Symptome hat das metabolische Syndrom?

Die meisten metabolischen Risikofaktoren verursachen keine besonderen Symptome. Ein großer Taillenumfang (abdominale Adipositas) kann jedoch ein sichtbares Zeichen sein.

Bei Patienten mit metabolischem Syndrom und Diabetes, besonders Typ-2-Diabetes, können Beschwerden durch hohen Blutzucker auftreten. Dazu zählen meist stärkerer Durst, häufigeres Wasserlassen insbesondere nachts, Müdigkeit und verschwommenes Sehen.

Bluthochdruck bleibt meist symptomlos, kann bei manchen Menschen jedoch Kopfschmerzen, Schwindel oder selten Nasenbluten verursachen.

Bei ausgeprägter Insulinresistenz können Schläfrigkeit nach dem Essen, Heißhunger auf Süßes im Tagesverlauf und anhaltende Müdigkeit auftreten.

Diagnosekriterien des metabolischen Syndroms 2020

Diagnosekriterien wurden erstmals 1998 von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) definiert. Seitdem haben zahlreiche Institutionen sie aktualisiert. Eine der am häufigsten verwendeten Fassungen ist das 2005 aktualisierte Adult Treatment Panel III (ATP III) des National Cholesterol Education Program (NCEP). 

Unter den vorgeschlagenen Definitionen ist die des NCEP ATP III am einfachsten anzuwenden. Ärzte und lernbereite Patienten können anhand unkomplizierter, leicht messbarer Werte fünf Kriterien bewerten und so entscheiden, ob ein metabolisches Syndrom besteht.

Wer von den folgenden 5 Kriterien mindestens 3 erfüllt, gilt als vom metabolischen Syndrom betroffen.

1. Erhöhter Blutzucker: Nüchternblutzucker über 100 mg/dL oder Einnahme von Medikamenten, also Insulin oder Diabetestabletten
2. Großer Taillenumfang: Taillenumfang
   1. bei Männern mindestens 102 cm;
   2. bei Frauen mindestens 88 cm
3. Hoher Blutdruck (Hypertonie): Blutdruck mindestens 130/85 mmHg oder Einnahme blutdrucksenkender Medikamente
4. Niedriges HDL-Cholesterin („gutes“ Cholesterin): HDL, das als gutes Cholesterin bekannt ist,
   1. bei Männern: weniger als 40 mg/dL;
   2. bei Frauen: weniger als 50 mg/dL oder
   3. Einnahme von Cholesterinsenkern
5. Erhöhte Triglyzeride: Triglyzeride, ein Blutfett, mindestens 150 mg/dL oder Einnahme triglyzeridsenkender Medikamente 

Bereits jeder einzelne dieser Risikofaktoren ist ungünstig. Treten sie jedoch gemeinsam auf, schaffen sie die Grundlage für wesentlich schwerwiegendere Gesundheitsprobleme als einzeln.

Die gute Nachricht ist jedoch: Auch bei mehreren Risikofaktoren können Sie das metabolische Syndrom durch Änderungen Ihrer Lebensweise weitgehend unter Kontrolle bringen.

Wie entsteht das metabolische Syndrom? Zelluläre Mechanismen

Aus Fettgewebe freigesetzte proinflammatorische, also entzündungsfördernde Zytokine sind für die Entwicklung von Atherosklerose und koronarer Herzkrankheit verantwortlich. Sie senken insbesondere das Hormon Adiponektin, verursachen Insulinresistenz und Entzündung und stehen mit koronarer Herzkrankheit in Verbindung. Das metabolische Syndrom kann außerdem eine Kette von Leberschäden auslösen: nicht alkoholbedingte Fettleber, Fibrose (Gewebeschädigung), Zirrhose und schließlich Leberkrebs. Der genaue Mechanismus der nicht alkoholischen Fettleber ist unbekannt. Das metabolische Syndrom und insbesondere Insulinresistenz wurden jedoch mit einem entzündungsfördernden Zustand verbunden.

Insulin reguliert den Blutzuckerspiegel. Eine wichtige Aufgabe besteht darin, erhöhten Blutzucker in die Zellen zu transportieren, damit er dort als Energiequelle dient. Überschüssiger, nicht zur Energiegewinnung genutzter Zucker wird unter Insulinwirkung als Fett im Gewebe gespeichert. Bei dauerhaft erhöhtem Blutzucker kann Insulin den überschüssigen Zucker nicht mehr ausreichend ins Gewebe bringen; eine Insulinresistenz entsteht. Danach bleiben hoher Blutzucker und die Speicherung von überschüssigem Zucker als Fettgewebe bestehen. So vermehren sich Fettzellen im Körper und in verschiedenen Organen, was zu Übergewicht und anschließend Adipositas führt.

Insulinresistenz verursacht zudem mikrovaskuläre Schäden, die für Endotheldysfunktion, erhöhten Gefäßwiderstand, Bluthochdruck und Entzündungen der Gefäßwand anfällig machen. Eine durch erhöhte Werte von Plasminogenaktivator Typ 1 und Adipokinen entstandene Endotheldysfunktion kann die Thrombogenität, also Gerinnungsneigung, steigern. Der Endothelschaden kann außerdem die Homöostase, das Bemühen des Körpers um Gleichgewicht, stören und Atherosklerose sowie Bluthochdruck fördern. Arterienverhärtung und Bluthochdruck schaffen weitere Risiken wie ischämische Herzkrankheit und Nierenversagen.

Screening auf metabolisches Syndrom (Erkennen von Hochrisikopersonen)   

Die klinischen Leitlinien der Endocrine Society empfehlen bei Erwachsenen mit mindestens einem Risikofaktor eine Untersuchung alle drei Jahre. Patienten mit metabolischem Risiko, etwa für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes, sollen regelmäßig anhand von Blutdruck, Taillenumfang, Nüchternlipidprofil und Nüchternglukose untersucht und identifiziert werden. Bei Prädiabetes, also gestörter Glukosetoleranz oder gestörter Nüchternglukose, sollte durch Nüchternglukosemessung oder einen 2-stündigen Glukosebelastungstest alle 1-2 Jahre auf Diabetesentwicklung geprüft werden.

Bei hohem Risiko sollte ein Algorithmus wie der Framingham Risk Score oder die systematische koronare Risikobewertung (SCORE) eingesetzt werden. Anhand des 10-Jahres-Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen lässt sich bestimmen, wer eine medikamentöse Blutdruck- und Cholesterinbehandlung benötigt.

Weitere verbundene Marker sind erhöhte Werte von C-reaktivem Protein (CRP), Interleukin (IL)-6 und Plasminogenaktivator-Inhibitor (PAI)-1, die entzündungs- und thrombosefördernde Zustände anzeigen. Der Nutzen ihrer Messung und Verlaufskontrolle beim metabolischen Syndrom ist allerdings unklar. Eher eignen sie sich zur klinischen Bewertung des Herz-Kreislauf-Risikos und zur Überwachung seiner Senkung. Die Leitlinien von AHA (American Heart Association) und CDC (US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention) empfehlen keine routinemäßigen CRP-Tests bei metabolischem Syndrom.

Wie wird das metabolische Syndrom behandelt?

Das metabolische Syndrom umfasst Risikofaktoren wie Bauchfett, hohen Blutdruck, erhöhten Blutzucker und ungünstige Cholesterinwerte. Nach der Diagnose sollte die Behandlung verhindern, dass sich jedes einzelne Risiko verschlechtert, und dadurch die Entstehung weiterer Gesundheitsrisiken verringern.

Änderung der Lebensweise

Die beste Behandlung hängt meist von dem ab, was Sie selbst tun. Eine konsequente Lebensstiländerung mit Gewichtsabnahme und mehr körperlicher Aktivität ist die wichtigste und grundlegendste Behandlung des metabolischen Syndroms.

• Bewegen Sie sich: An fünf bis sieben Tagen pro Woche mindestens 30 Minuten mäßig bis intensiv zu trainieren ist wichtig.
• Achten Sie auf die Ernährung: Gesunde Ernährung kann Cholesterin, Insulinresistenz und Blutdruck auch ohne Gewichtsänderung verbessern. Die meisten Betroffenen sind übergewichtig. Ein wichtiges Ziel jeder Ernährung ist jedoch eher die Steigerung der Insulinempfindlichkeit als allein die Gewichtsabnahme. Verschiedene Ernährungsansätze werden empfohlen. Bei Herzkrankheit oder Diabetes muss die Ernährung dazu passen. Allgemein hilft eine ballaststoffreiche Ernährung mit 30 gr/Tag, wenig gesättigten Fetten, Transfetten, Cholesterin und Salz sowie viel Gemüse, magerem Eiweiß, Bohnen, fettarmer Milch und Vollkorn. Mediterrane Ernährung und DASH-Ernährung gelten als ideal.
• Nehmen Sie ab: Menschen, die sich bewegen und gesund ernähren, nehmen meist auf natürliche Weise ab. Bei Übergewicht oder Adipositas sollte Gewichtsverlust jedoch das Hauptziel sein. Er kann jeden Aspekt des metabolischen Syndroms verbessern. Eine Abnahme von 7 bis 10 Prozent des aktuellen Gewichts ist ein wichtiger Anfang, um sämtliche Parameter zu verbessern.
• Hören Sie auf zu rauchen, falls Sie rauchen: Rauchen beziehungsweise Tabakkonsum gehört nicht zu den Kriterien des metabolischen Syndroms. Es verschlechtert jedoch die häufig bereits betroffenen Gefäße und erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Medikamentöse Behandlung

Ihr Arzt kann Medikamente zur Senkung von Blutdruck, Cholesterin und/oder Blutzucker verschreiben. Auch niedrig dosiertes Aspirin kann verordnet werden, um das Risiko für Schlaganfall und Herzinfarkt zu senken.

Medikamente bei metabolischem Syndrom

Metformin, das üblicherweise bei Typ-2-Diabetes verwendet wird, kann bei Menschen ohne Diabetes, aber mit gestörter Glukosetoleranz dessen Entwicklung verhindern oder verzögern. In einer Studie hatten Personen mit Metformin sowie geeigneter Ernährung und Bewegung gegenüber Placebo ein um 31 Prozent geringeres Diabetesrisiko. Allerdings verhinderte eine intensive Lebensstiländerung Diabetes wirksamer als Metformin.

Für die Behandlung mit Metformin bei metabolischem Syndrom ohne bekannten Diabetes gibt es jedoch keine etablierte Leitlinie.

Nach der jüngsten Richtlinie des JNC (Joint National Committee) sollte der Blutdruck der Allgemeinbevölkerung unter 140/90mmHg und bei Diabetes unter 130/80mmHg liegen. Der JNC-8-Bericht nennt für ältere Menschen ab 65 Jahren einen Zielwert von 150/90 oder weniger. Oberhalb dieser Werte werden blutdrucksenkende Medikamente empfohlen. Bei Typ-2-Diabetes ist die Datenlage widersprüchlich, ob zur Blutdruckbehandlung eingesetzte ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) zusätzlich die Insulinresistenz verringern können.

Bei der lipidsenkenden Behandlung ist die Erhöhung von HDL ebenso wichtig wie die Senkung von Triglyzeriden und LDL. Zunächst sollten Patienten bei Lebensstiländerungen wie Rauchverzicht, Gewichtsabnahme, Ernährung und Bewegung unterstützt werden. Bei Triglyzeriden über 500 mg/dl wird eine medikamentöse Behandlung erwogen; zugleich muss bei solchen Werten auch erhöhtes LDL berücksichtigt werden. Diese Werte steigern das Atherosklerose- und Herz-Kreislauf-Risiko. Betroffene erhalten zunächst eine mittel- bis hochintensive Statintherapie. Gegen hohe Triglyzeride werden Fibrate, Niacin und Omega-Fettsäuren eingesetzt. Besonders bei einem 10-Jahres-Risikoscore für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) über % 7.5 sollten sie eine hochintensive Statintherapie erhalten, um LDL um % 50 zu senken.

Bei schwerer Adipositas kann eine bariatrische Operation helfen. Empfohlen wird sie bei einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 40 kg / m2 oder einem BMI von 35 kg / m2 mit begleitenden lebensbedrohlichen Erkrankungen. Um unerwünschte chirurgische, ernährungsbezogene und psychiatrische Folgen zu vermeiden, wird langfristige Nachsorge empfohlen. Das Entfernen von Bauchfett durch Liposuktion verbessert dagegen weder die Insulinempfindlichkeit noch die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt.

Lässt sich das metabolische Syndrom verhindern?

Eine Vorbeugung ist durchaus möglich. Am besten gelingt sie durch eine herzgesunde Lebensweise. Zur Risikosenkung sollten ein günstiger Taillenumfang sowie gesunde Blutdruck- und Cholesterinwerte erhalten werden. Dies lässt sich durch geeignete Ernährung und Bewegung, Normalgewicht und eine Verringerung der Insulinresistenz erreichen.

Der wichtigste Schritt zur Vorbeugung sollte sein, das Idealgewicht zu halten. Ernähren Sie sich dafür gesund mit Obst, Gemüse und Vollkorn. Bewegung hilft, Gewichtszunahme zu vermeiden oder unerwünschte Kilos zu verlieren. Regelmäßige körperliche Aktivität senkt Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin. Sprechen Sie vor Beginn eines anstrengenden Trainings oder größerer Ernährungsänderungen mit Ihrem Arzt.

Zur Vorbeugung gehören auch regelmäßige Arztbesuche. Dabei kann der Arzt körperliche Untersuchungen und Taillenumfangsmessungen durchführen sowie Blutdruck und Blutwerte bestimmen, die eine frühe Entwicklung des Syndroms anzeigen können. Frühe Diagnose und Behandlung verringern langfristige gesundheitliche Komplikationen.

Ernährung beim metabolischen Syndrom 

Die Ernährung sollte die Insulinempfindlichkeit erhöhen, den Blutdruck senken, Blutfette regulieren und Gewichtsverlust bewirken. Die mediterrane Ernährung erfüllt alle diese Kriterien in hohem Maße.

Zu ihren Hauptlebensmitteln zählen Obst, Gemüse, Nüsse, Vollkorn und Olivenöl. In einer Vergleichsstudie mit einer anderen fettarmen Ernährung nahm die mediterrane Gruppe stärker ab und hatte niedrigeren Blutdruck, ein verbessertes Lipidprofil, höhere Insulinempfindlichkeit sowie niedrigere Entzündungs- und Endotheldysfunktionsmarker (Gefäßinnenschäden).

Die DASH-Ernährung ähnelt der mediterranen Ernährung. Die tägliche Salzaufnahme ist auf 1500-2300mg begrenzt. Gegenüber mediterraner Ernährung werden mehr fettarme Milchprodukte empfohlen. Im Vergleich mit einer gewichtsreduzierenden Ernährung mit Schwerpunkt auf gesunden Lebensmitteln bewirkte DASH neben stärkerem Gewichtsverlust auch günstige Veränderungen des diastolischen Blutdrucks, der Triglyzeride und des Nüchternblutzuckers.

Beim Vergleich einer ballaststoffreichen Ernährung (30mg/Tag) mit einer von der American Heart Association empfohlenen Ernährung zeigten sich ähnliche Veränderungen bei Gewicht sowie systolischem und diastolischem Blutdruck.

Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index können Blutzucker und Blutfette verbessern. Eine Ernährung mit niedrigem glykämischem Index beziehungsweise niedriger glykämischer Last, bei der raffinierte Getreideprodukte durch Vollkorn, Obst und Gemüse ersetzt und stark gezuckerte kohlensäurehaltige Getränke vermieden werden, kann Betroffenen helfen.