ما خزعة الغدة الدرقية؟ وأي العقيدات ينبغي أخذ خزعة منها؟

الغدة الدرقية غدة إفرازية على شكل فراشة، تقع في النصف السفلي من الرقبة بين الرغامى والجلد. وتُنتج هرمونات الدرق وتُخزّن وتُفرز فيها، وهي تؤدي دورًا محوريًا في العمل السليم لجميع أنسجة الجسم وأعضائه. ومن مهام هذه الهرمونات أيضًا ضمان استخدام مخازن الطاقة بكفاءة، وضبط حرارة الجسم، وتنسيق العمل الصحيح لعضلاتنا.

فيما يلي ملخص لوظائف الغدة الدرقية:

يشيع اضطراب وظيفة الدرق في أعمار مبكرة أكثر، وهو شائع جدًا خصوصًا لدى النساء. ويعني قصور الدرق نقص عمل الغدة، وفرط الدرق زيادة عملها. ومعظم مرضى الدرق سويّو الوظيفة الدرقية (أي تعمل الغدة بصورة طبيعية).

ما الفحوص الأولى المطلوبة في أمراض الدرق؟

• للتحري عن أمراض الدرق، يكون اختبار TSH كافيًا غالبًا، وهو فحص شديد الحساسية. وله قيمة تنبؤية سلبية تبلغ 99% لاستبعاد قصور الدرق الأولي وفرط الدرق (أي قدرته على استبعاد المرض لدى من تكون نتيجتهم سلبية). وهو ذو قيمة في المتابعة.
• يمكن طلب T3 وT4 أيضًا عند وجود اشتباه سريري بمرض درقي.
• عند الاشتباه بمرض درقي مناعي ذاتي، يكون طلب anti-TPO وanti-TG مناسبًا.

قد يعطي الجدول أدناه فكرة عن كيفية تفسير اضطرابات وظيفة الدرق وفق قياسات الهرمونات:

ما العقيدة الدرقية؟

العقيدات الدرقية تشكلات مستديرة أو بيضوية تنمو داخل الغدة الدرقية وتختلف كثافتها عن النسيج المحيط.

العقيدات الدرقية شائعة نسبيًا، وتظهر لدى النساء أكثر من الرجال. وقد تتطور عقيدة واحدة لدى بعض الأشخاص، وأكثر من واحدة لدى آخرين. ويمكن أن ينجم تشكلها، كما في الدراق (تضخم الغدة المنتشر)، عن نقص اليود في الغذاء.

ما أعراض العقيدات الدرقية؟

• تُكتشف غالبًا مصادفة أثناء فحص الطبيب باليد، أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية للرقبة، أو التصوير المقطعي المحوسب، ضمن فحص صحي لأسباب أخرى.
• ولا تُلاحظ عادة ما دامت لا تكبر أو لا تسبب أعراضًا.
• وعندما تكبر، قد يلاحظها المريض أو أقرباؤه تورمًا في الرقبة.
• أما العقيدات السريعة النمو فقد تسبب صعوبة البلع أو ألمًا بعده، وصعوبة التنفس، وبحّة الصوت.

الفحص الذاتي للرقبة بحثًا عن عقيدة درقية

توصي الجمعية الأمريكية لاختصاصيي الغدد الصماء السريريين (American Association of Clinical Endocrinologists - AACE) الجميع بإجراء «فحص الرقبة» للمساعدة على ملاحظة تضخم محتمل للدرق. لكنه قد لا يكفي بسبب احتمال الخطأ البشري واختلاف بنية الرقبة بين الأشخاص (فالرقبة العضلية، مثلًا، قد تخفي تضخم الدرق). ولا يحل الفحص الذاتي إطلاقًا محل تشخيص الطبيب النوعي بالفحص باليد و/أو الأمواج فوق الصوتية.

أشيع طريقة لتشخيص العقيدات الدرقية: USG

يُحدَّد حجم العقيدات وبنيتها وطبيعتها بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية (USG). وفحصها بهذه الطريقة غير مؤلم ولا ضار تمامًا. ومن طرق تقييم العقيدات الأخرى خزعة الإبرة الرفيعة، والتصوير الومضاني الأقل استخدامًا.

خزعة الشفط بالإبرة الرفيعة (İİAB)

خزعة الإبرة الرفيعة للعقيدة الدرقية فحص موثوق لا يسبب ألمًا شديدًا أو آثارًا جانبية جسيمة. وتُظهر بدرجة قريبة من اليقين هل العقيدة حميدة أم خبيثة (سرطان). وإذا كانت سرطانية، فلا تسبب الخزعة انتشارها أو ما شابه. وهي مهمة أيضًا، حتى عند التفكير في الجراحة، لكي يعرف الجرّاح ما يستأصله ويتبع النهج الجراحي الصحيح.

ما سرطان الدرق؟ وكيف يُشخّص؟

خلال آخر 20 سنة، ارتفع شيوع سرطان الدرق، وهو أكثر شيوعًا في الدول المتقدمة.

إحصاءات السرطان في تركيا لعام 2020 تفيد بتشخيص 13.682 حالة سرطان درقي في بلدنا عام 2020، ليكون النوع 4. الأكثر شيوعًا من السرطان. وسُجّلت في العام نفسه 795 وفاة مرتبطة به.

يمكن علاج سرطان الدرق عادة، والشفاء منه نهائيًا بالجراحة وطرق العلاج بالمواد المشعة المستخدمة عند الحاجة. ويُصنَّف بحسب عمر المريض ونوع السرطان وحجمه ونمطه المرضي المحدد لميله إلى الانتشار. وله أربعة أنواع رئيسية:

1. سرطان الدرق الحليمي: هو الأشيع، ويمثل 80-90% من الحالات. وينمو ببطء، ويميل بدلًا من النقائل البعيدة إلى الانتشار في العقد اللمفاوية بالرقبة.
2. سرطان الدرق الجريبي: يشكل 5-10% من سرطانات الدرق. وينمو ببطء، وقد ينتقل إلى العقد اللمفاوية وإلى أنسجة أبعد عبر الدم، بما فيها العظام والرئتان.
3. سرطان الدرق النخاعي: يمثل نحو 2% من الحالات، وينمو ببطء. وتنشأ 25% من حالاته بسبب الانتقال الوراثي. والتحري الجيني الكامل للعائلة شديد الأهمية لدى المصاب بسرطان الدرق النخاعي. ويظهر عادة بمستويات كالسيتونين مرتفعة بصورة غير طبيعية.
4. سرطان الدرق الكشمي: أندر أنواع سرطان الدرق، ويمثل < %2 من الحالات. وهو ورم سريع النمو والانتشار، يصعب علاجه.

ينمو سرطان الدرق عادة على شكل كتل أو عقيدات، من دون التسبب في أعراض. ويُشخّص بخزعة درقية من العقيدة أو الكتلة.

لمن تُجرى خزعة الدرق ومتى؟

معظم العقيدات لا تميل إلى النمو بوضوح ولا تحتاج إلى علاج، وتكفي متابعتها بانتظام وفق النوع والحجم. لكن بعضها يحتاج متابعة أوثق، بل قد يلزم أخذ خزعة من بعض العقيدات بسبب مظهرها بالأمواج فوق الصوتية للتمييز بين الحميد والخبيث (السرطان).

تُستخدم إرشادات نظام تصوير الدرق والتقرير والبيانات (TI-RADS) التابع للكلية الأمريكية للأشعة (ACR) على نطاق واسع في عيادات الأشعة عالميًا.

يمنح ACR TI-RADS نقاطًا للعقيدات الدرقية اعتمادًا على 5 خصائص:

1. التركيب
2. الصدوية
3. الشكل
4. الحواف
5. البؤر الصدوية

وفق هذا التنقيط، تُصنَّف العقيدات إلى:

• حميدة
• غير مشتبه بها
• مشتبه بها قليلًا
• متوسطة الاشتباه
• وشديدة الاشتباه.

لا تحتاج العقيدات الحميدة أو غير المشتبه بها إلى خزعة، بينما قد تحتاج غيرها إلى خزعة أو تكرار التصوير بالأمواج فوق الصوتية بحسب حجمها.

وفق التصوير بالأمواج فوق الصوتية: 5 فئات للمظهر و5 فئات للخطر

باستخدام ACR TI-RADS، تُمنح العقيدات نقاطًا في خمس فئات بحسب مظهرها بالأمواج فوق الصوتية؛

1. التركيب (المحتوى): من 0 نقطة للتشكل الكيسي إلى 2 نقطة للتشكل الصلب.
2. الصدوية: من 0 نقطة للمظهر عديم الصدى (بسطوع مشابه للنسيج الطبيعي) إلى 3 نقاط للمظهر شديد نقص الصدى (الداكن).
3. الشكل: 0 نقطة إذا كان العرض أكبر من الطول، و3 نقاط إذا كان الطول أكبر من العرض.
4. الحواف: من 0 نقطة للحواف المنتظمة إلى 3 نقاط للامتداد خارج الدرق (غير المنتظم).
5. البؤر الصدوية: من 0 نقطة عند غياب التنقيط مختلف السطوع داخل العقيدة إلى 3 نقاط للبؤر الصدوية المنقطة.

عند كم cm تصبح العقيدة الدرقية خطيرة؟ ومتى تُجرى الخزعة؟

لا يُقرَّر أي العقيدات تُخزَع بالحجم وحده، بل يُقيَّم مع العوامل السابقة. ومع ذلك، للحجم أهمية بحسب درجة الاشتباه.

بحسب مجموع النقاط، تُقسَّم العقيدات لاحقًا من حيث احتمال السرطان إلى 5 فئات اشتباه:

• 0 نقطة، حميدة: لا حاجة إلى خزعة الشفط بالإبرة الرفيعة (İİAB).
• 2 نقطة، غير مشتبه بها: لا حاجة إلى (İİAB).
• 3 نقاط، مشتبه بها قليلًا: أجرِ İİAB إذا كانت ≥ 2,5 cm؛ وتابع إذا كانت ≥ 1,5 cm.
• 4 إلى 6 نقاط، متوسطة الاشتباه: İİAB إذا كانت ≥ 1,5 cm؛ والمتابعة إذا كانت ≥ 1 cm.
• ≥ 7 نقاط، شديدة الاشتباه جدًا: İİAB إذا كانت ≥ 1 cm؛ والمتابعة إذا كانت ≥ 0,5 cm.

يُنصح بتصوير متابعة في السنة 1 و3 و5. للعقيدات الأصغر من استيفاء معايير İİAB وللعقيدات متوسطة الاشتباه. أما شديدة الاشتباه فتُتابع سنويًا، وتستمر المتابعة السنوية المنتظمة حتى 5 سنوات.

أي عقيدة ينبغي التخطيط لخزعتها؟

خلافًا للتوقع، لا تؤخذ خزعة الدرق من العقيدة الأكبر. بل ينبغي أخذ العينة الصحيحة، وفق مجموع النقاط، من العقيدات الأكثر اشتباهًا في مظهرها، من واحدة أو اثنتين على الأكثر. ولا تعطي خزعة ثلاث عقيدات أو أكثر معًا فائدة كبيرة، وقد تتضمن مخاطر إضافية.

خلاصة

العقيدات الدرقية حالات نشاهدها كثيرًا، خصوصًا لدى من هم دون 60 عامًا. وأولًا، ينبغي معرفة أنه ليست كل عقيدة تتحول إلى سرطان. وليس أخذ خزعة من كل عقيدة نهجًا صحيحًا، كما يُوصى في متابعة عقيدات كثيرة تُكتشف بلا أعراض. وينبغي متابعة العقيدات المنخفضة الخطورة لسرطان الدرق بالأمواج فوق الصوتية ضمن المراقبة الفعالة («الانتظار الحذر») من دون خزعة. وإذا كانت بنيتها منخفضة الخطورة، لكن حجمها 2,5 cm أو أكبر، تكون الخزعة مناسبة. وتُنصح الخزعة للعقيدات متوسطة الخطورة عند 1.5 cm فأكثر، ولشديدة الاشتباه عند 1 cm أو أكبر. والزيارات المنتظمة للطبيب وإتمام فحوص المتابعة الموصى بها مهمان لكشف التحول السرطاني مبكرًا.

فيما يلي عرض تعليمي بصري لنتائج USG، الأداة المعيارية الذهبية لتشخيص العقيدات الدرقية.

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي