Что такое биопсия щитовидной железы? Каким узлам нужна биопсия?

Щитовидная железа — железа в форме бабочки в нижней половине шеи, между трахеей и кожей. В ней вырабатываются, накапливаются и выделяются тиреоидные гормоны, играющие ключевую роль в правильной работе всех тканей и органов. Среди других их задач — эффективное использование энергетических запасов, контроль температуры тела и координация нормальной работы мышц.

Ниже кратко изложены функции щитовидной железы:

Нарушения функции щитовидной железы чаще встречаются в раннем возрасте и особенно распространены среди женщин. Гипотиреоз означает недостаточную, а гипертиреоз — избыточную работу железы. Большинство пациентов с заболеваниями щитовидной железы эутиреоидны, то есть её функция нормальна.

Какие анализы назначают первыми при заболеваниях щитовидной железы?

• Для скрининга заболеваний щитовидной железы TSH обычно достаточно. Это чрезвычайно чувствительный тест с отрицательной прогностической ценностью 99% для исключения первичного гипотиреоза и гипертиреоза (то есть способностью исключать болезнь при отрицательном результате). Он ценен для наблюдения.
• Кроме того, при клиническом подозрении на заболевание щитовидной железы можно назначить T3 и T4.
• При подозрении на аутоиммунные заболевания щитовидной железы целесообразно назначить anti-TPO и anti-TG.

Следующая таблица может дать представление о том, как интерпретировать нарушения функции щитовидной железы по измерениям гормонов:

Что такое узел щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — округлые или овальные образования внутри неё, отличающиеся по плотности от окружающей ткани.

Узлы щитовидной железы относительно распространены и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У одних появляется один узел, у других — несколько. Как и зоб (диффузное увеличение железы), узлы могут возникать вследствие недостатка в питании йода.

Каковы симптомы узла щитовидной железы?

• Чаще всего узлы обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу: врач находит их при пальпации, УЗИ шеи или компьютерной томографии.
• Обычно их не замечают, пока они не увеличатся или не начнут вызывать симптомы.
• При увеличении пациент или близкие могут заметить припухлость на шее.
• Быстро растущие узлы могут вызывать затруднение глотания или боль после глотания, затруднение дыхания и осиплость.

Самостоятельная проверка шеи на узлы щитовидной железы

Американская ассоциация клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists — AACE) рекомендует всем «проверять шею», чтобы заметить возможное увеличение щитовидной железы. Но этого может быть недостаточно из-за человеческой ошибки и особенностей строения шеи: например, развитые мышцы могут скрыть увеличение железы. Самопроверка никоим образом не заменяет конкретного диагноза врача по пальпации и/или УЗИ.

Самый распространённый метод диагностики узлов: УЗИ

Размеры, строение и характер узлов определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Это совершенно безболезненный и безвредный метод. Другие способы изучения узлов — тонкоигольная биопсия и реже применяемая сцинтиграфия.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (İİAB)

Тонкоигольная биопсия узла — надёжное исследование без серьёзной боли и побочных эффектов. Она почти с полной уверенностью показывает, доброкачественный узел или злокачественный (рак). Если узел раковый, биопсия не вызывает его распространения и тому подобного. Даже если рассматривается операция, биопсия важна, чтобы хирург знал, что оперирует, и выбрал правильный подход.

Что такое рак щитовидной железы и как его диагностируют?

Участившийся за последние 20 лет рак щитовидной железы чаще встречается в развитых странах.

Статистика рака в Турции 2020 сообщает, что в 2020 году в нашей стране диагностировали 13682 случая рака щитовидной железы, и он стал 4. по частоте видом рака. В том же году зарегистрировано 795 смертей от него.

Рак щитовидной железы обычно поддаётся лечению; операция и при необходимости радиоактивное лечение могут полностью излечить его. Эти опухоли классифицируют по возрасту пациента, виду, размеру и патологическому типу, определяющему склонность к распространению. Существуют четыре основных вида:

1. Папиллярный рак щитовидной железы: самый распространённый вид, ответственный за 80-90% случаев. Растёт медленно и склонен распространяться в лимфоузлы шеи, а не давать отдалённые метастазы.
2. Фолликулярный рак щитовидной железы: составляет 5-10% всех её раков. Растёт медленно и может метастазировать в лимфоузлы, а с кровотоком — в более отдалённые ткани, включая кости и лёгкие.
3. Медуллярный рак щитовидной железы: ответственен примерно за 2% случаев. Растёт медленно. 25% возникает вследствие наследственной передачи. Для пациента с медуллярным раком крайне важен полный семейный генетический скрининг. Обычно он проявляется аномально высоким кальцитонином.
4. Анапластический рак щитовидной железы: самый редкий вид, ответственный за < %2 случаев. Быстро растёт и распространяется, трудно поддаётся лечению.

Рак щитовидной железы обычно развивается без симптомов в виде образований или узлов. Диагноз ставят по биопсии узла или образования.

Кому и когда нужна биопсия щитовидной железы?

Большинство узлов не склонны заметно расти и не требуют лечения; достаточно регулярного наблюдения в зависимости от вида и размера. Но некоторые нужно наблюдать тщательнее, а иногда из-за их ультразвукового вида нужна биопсия для различения доброкачественного и злокачественного узла (рака).

Рекомендации системы Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS) Американской коллегии радиологов (ACR) широко используют в радиологических клиниках мира.

ACR TI-RADS оценивает узлы по 5 признакам:

1. состав
2. эхогенность
3. форма
4. края
5. эхогенный фокус

На основании баллов узлы относят к следующим категориям:

• доброкачественный
• неподозрительный
• слабо подозрительный
• умеренно
• или весьма подозрительный.

Для доброкачественных или неподозрительных узлов биопсия не нужна; для других в зависимости от размера могут понадобиться биопсия или повторное УЗИ.

По данным УЗИ: 5 категорий внешнего вида и 5 категорий риска

С помощью ACR TI-RADS узлы оценивают по пяти категориям их ультразвукового вида:

1. Состав (содержимое): от 0 баллов за кистозное образование до 2 баллов за солидное.
2. Эхогенность: от 0 баллов за анэхогенное изображение (с яркостью, сходной с нормальной тканью) до 3 баллов за резко гипоэхогенное (тёмное).
3. Форма: 0 баллов, если ширина больше высоты, и 3 балла, если высота больше ширины.
4. Края: от 0 баллов за ровные до 3 баллов за расширение за пределы щитовидной железы (неровные).
5. Эхогенные фокусы: от 0 баллов за отсутствие точек иной яркости внутри узла до 3 баллов за точечные эхогенные фокусы.

Какой размер узла в cm опасен? Когда делать биопсию?

Решение о биопсии принимают не только по размеру, а с учётом других перечисленных факторов. Но размер важен в зависимости от степени подозрения.

По сумме баллов узлы затем разделяют на 5 категорий подозрения на рак:

• 0 баллов, доброкачественный: тонкоигольная аспирационная биопсия (İİAB) не нужна.
• 2 балла, неподозрительный: (İİAB) не нужна.
• 3 балла, слабо подозрительный: при ≥ 2,5 cm выполните İİAB; при ≥ 1,5 cm наблюдайте.
• 4–6 баллов, умеренно подозрительный: при ≥ 1,5 cm — İİAB; при ≥ 1 cm — наблюдение.
• ≥ 7 баллов, крайне подозрительный: при ≥ 1 cm — İİAB; при ≥ 0,5 cm — наблюдение.

Для узлов, слишком маленьких для критериев İİAB, и умеренно подозрительных узлов рекомендуют контрольную визуализацию через 1, 3 и 5 лет. Для крайне подозрительных узлов нужно ежегодное наблюдение, которое следует продолжать регулярно до 5 лет.

Для какого узла планировать биопсию?

Вопреки ожиданиям биопсию щитовидной железы делают не самому большому узлу. Правильный забор по суммарным баллам проводят из самого подозрительного по виду одного или максимум двух узлов. Одновременная биопсия трёх и более узлов не приносит большой пользы и может нести дополнительные риски.

Заключение

Узлы щитовидной железы распространены, особенно у людей младше 60 лет. Прежде всего нужно знать, что не каждый узел станет раковым. Как рекомендуется при наблюдении многих бессимптомно выявленных узлов, биопсия каждого из них — неверный подход. Узлы с низким риском рака следует наблюдать посредством УЗИ в режиме активного наблюдения («выжидательная тактика»), без биопсии. Если узел по строению низкого риска, но имеет размер 2,5 cm или больше, биопсия целесообразна. Для узлов умеренного риска её рекомендуют при 1.5 cm и выше, а для высокоподозрительных — при 1 cm или больше. Регулярные визиты к врачу и завершение рекомендованных контрольных УЗИ подозрительных узлов важны для раннего выявления перехода к раку.

Ниже представлена визуальная учебная презентация о признаках УЗИ — золотого стандарта диагностики узлов щитовидной железы.

Измените настройки для просмотра внешнего контента