Ce este biopsia tiroidiană? Ce noduli trebuie biopsiați?

Tiroida este o glandă în formă de fluture, situată în jumătatea inferioară a gâtului, între trahee și piele. Hormonii tiroidieni, care au un rol esențial în funcționarea corectă a tuturor țesuturilor și organelor corpului, sunt produși, depozitați și secretați în glanda tiroidă. Printre celelalte funcții ale hormonilor tiroidieni se numără asigurarea utilizării eficiente a rezervelor de energie ale organismului, controlul temperaturii corpului și coordonarea funcționării corecte a mușchilor.

Mai jos sunt rezumate funcțiile glandei tiroide:

Disfuncția tiroidiană apare mai ales la vârste tinere și este foarte frecventă în special la femei. Înseamnă hipotiroidism (funcționare insuficientă a glandei tiroide) și hipertiroidism (funcționare excesivă a glandei tiroide). Majoritatea pacienților cu boli tiroidiene sunt eutiroidieni (funcționare normală a glandei tiroide).

Care sunt primele teste care trebuie solicitate în bolile tiroidiene?

• Ca test de screening pentru bolile tiroidiene, TSH este de obicei suficient. Este un test extrem de sensibil. Are o valoare predictivă negativă de 99% pentru excluderea hipotiroidismului și hipertiroidismului primar (adică puterea de a exclude boala la cei cu rezultat negativ). Este valoros pentru urmărire.
• În plus, dacă există suspiciune clinică de boală tiroidiană, se pot solicita T3 și T4.
• În suspiciunea bolilor tiroidiene autoimune, este adecvată solicitarea anti-TPO și anti-TG.

Tabelul de mai jos poate oferi o idee despre interpretarea disfuncțiilor tiroidiene în funcție de măsurătorile hormonale:

Ce este un nodul tiroidian?

Nodulii tiroidieni sunt formațiuni rotunde sau ovale care se dezvoltă în glanda tiroidă și au o densitate diferită de țesutul din jur.

Nodulii tiroidieni sunt relativ frecvenți în populație. Apar mai des la femei decât la bărbați. La unele persoane se poate dezvolta un nodul, iar la altele mai mulți. Formarea nodulilor tiroidieni, la fel ca formarea gușii (mărirea difuză a glandei tiroide), poate fi cauzată de deficitul de iod din alimentație.

Care sunt simptomele nodulilor tiroidieni?

• Nodulii tiroidieni sunt descoperiți cel mai adesea întâmplător, la palparea efectuată de medic în cadrul unui examen medical pentru alte motive, la ecografia gâtului sau în timpul unei investigații prin tomografie computerizată.
• De obicei nu sunt observați dacă nu cresc în dimensiune sau nu produc niciun simptom.
• Când cresc în dimensiune, pacientul sau apropiații îi pot observa ca pe o umflătură la nivelul gâtului.
• Nodulii tiroidieni cu creștere rapidă pot provoca dificultăți la înghițire sau durere după înghițire, dificultăți de respirație și răgușeală.

Autoverificarea gâtului pentru un nodul tiroidian

Asociația Americană a Endocrinologilor Clinicieni (American Association of Clinical Endocrinologists - AACE) recomandă tuturor efectuarea unei „verificări a gâtului”, pentru a ajuta oamenii să observe o posibilă mărire a tiroidei. Totuși, aceasta poate fi insuficientă din cauza posibilității de eroare umană și a diferențelor individuale de structură a gâtului (de exemplu, un gât musculos poate ascunde o tiroidă mărită). Autoverificarea gâtului nu înlocuiește în niciun fel diagnosticul specific stabilit de medic prin palpare și/ sau ecografie.

Cea mai frecventă metodă de diagnostic al nodulilor tiroidieni: ecografia (USG)

Dimensiunea, structura și caracterul nodulilor tiroidieni se determină prin ecografie (USG). Examinarea ecografică a nodulilor este complet nedureroasă și inofensivă. Alte metode folosite pentru examinarea nodulilor sunt biopsia cu ac fin și scintigrafia, utilizată mai rar.

Puncția aspirativă cu ac fin (PAAF)

Biopsia cu ac fin a nodulului tiroidian este o investigație sigură, fără durere severă sau efecte adverse grave. Biopsia tiroidiană arată cu o certitudine aproape completă dacă un nodul este benign sau malign (cancer). Dacă nodulul este canceros, biopsia efectuată nu provoacă răspândirea sa etc. În plus, chiar dacă se ia în considerare o operație, biopsia este importantă pentru ca chirurgul să știe ce operează și pentru alegerea abordării chirurgicale corecte.

Ce este cancerul tiroidian? Cum se stabilește diagnosticul?

Cu o incidență în creștere în ultimii 20 de ani, cancerul tiroidian este mai frecvent în țările dezvoltate.

Potrivit statisticilor privind cancerul din Turcia din 2020, în țara noastră au fost diagnosticate în 2020 13682 de cazuri de cancer tiroidian, acesta ocupând locul 4 ca frecvență între tipurile de cancer. În același an au fost înregistrate 795 de decese din cauza cancerului tiroidian.

Cancerul tiroidian este, de obicei, tratabil; poate fi vindecat definitiv prin operație și, când este necesar, prin metode de tratament radioactiv. Cancerele tiroidiene sunt clasificate în funcție de vârsta pacientului, tipul cancerului, dimensiune și tipul patologic care determină tendința de răspândire. Există patru tipuri principale de cancer tiroidian:

1. Cancerul tiroidian papilar: Este cel mai frecvent tip. Este responsabil pentru 80-90% dintre cazuri. Este o tumoră cu creștere lentă și tinde să se răspândească, în loc să formeze metastaze la distanță, la ganglionii limfatici ai gâtului.
2. Cancerul tiroidian folicular: Reprezintă 5-10% dintre toate cancerele tiroidiene. Crește lent și poate metastaza la ganglionii limfatici și, prin circulația sangvină, în țesuturi mai îndepărtate, inclusiv oase și plămâni.
3. Cancerul tiroidian medular: Este responsabil pentru aproximativ 2% dintre cazuri. Crește lent. 25% apar prin transmitere ereditară. La un pacient cu cancer tiroidian medular, screeningul genetic al întregii familii este extrem de important. De obicei, se manifestă prin niveluri anormal de ridicate ale calcitoninei.
4. Cancerul tiroidian anaplazic: Este cel mai rar tip de cancer tiroidian. Este responsabil pentru < 2% dintre cazuri. Este o tumoră cu creștere rapidă și răspândire accelerată, greu de tratat.

Cancerul tiroidian se dezvoltă de obicei sub formă de formațiuni sau noduli, fără să provoace simptome. Diagnosticul de cancer tiroidian se stabilește prin biopsia tiroidiană efectuată din nodul sau formațiune.

Cui și când trebuie să i se facă biopsie tiroidiană?

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu au o tendință evidentă de creștere și nu necesită niciun tratament. Este suficientă urmărirea regulată în funcție de tip și dimensiune. Totuși, unii noduli trebuie urmăriți mai atent. Pentru unii poate fi chiar necesară biopsia, din cauza aspectului ecografic, pentru diferențierea benign-malign (cancer).

Ghidurile Sistemului de Imagistică, Raportare și Date Tiroidiene (TI-RADS) al Colegiului American de Radiologie (ACR) sunt utilizate frecvent în clinicile de radiologie din întreaga lume.

ACR TI-RADS acordă puncte nodulilor tiroidieni pe baza a 5 caracteristici:

1. compoziție
2. ecogenitate
3. formă
4. margine
5. focar ecogen

Conform acestui punctaj, nodulii sunt clasificați astfel:

• benigni
• nesuspecți
• ușor suspecți
• moderați
• foarte suspecți.

În timp ce nodulii benigni sau nesuspecți nu necesită biopsie, la ceilalți poate fi necesară biopsia ori repetarea ecografiei, în funcție de dimensiune.

Conform ecografiei, 5 categorii de aspect și 5 categorii de risc

Utilizând ACR TI-RADS, nodulii tiroidieni primesc punctaje în cinci categorii, în funcție de aspectul ecografic;

1. Compoziție (conținut): Între 0 puncte pentru o formațiune chistică și 2 puncte pentru o formațiune solidă.
2. Ecogenitate: De la 0 puncte pentru o imagine anecogenă (cu luminozitate asemănătoare țesutului normal) la 3 puncte pentru una foarte hipoecogenă (întunecată).
3. Formă: 0 puncte dacă lățimea depășește înălțimea și 3 puncte dacă înălțimea depășește lățimea.
4. Margine: De la 0 puncte pentru o margine netedă la 3 puncte pentru extensie extratiroidiană (neregulată)
5. Focare ecogene: De la 0 puncte dacă nu există puncte cu luminozitate diferită în nodul la 3 puncte pentru focare ecogene punctiforme.

La câți cm devine periculos un nodul tiroidian? Când trebuie efectuată biopsia?

Decizia privind nodulul care va fi biopsiat nu se ia numai în funcție de dimensiune; acesta este evaluat împreună cu ceilalți factori de mai sus. Totuși, dimensiunea este importantă în funcție de gradul de suspiciune.

În funcție de punctajul total, nodulii sunt apoi împărțiți în 5 categorii de suspiciune pentru cancer:

• 0 puncte, benign: Nu este necesară puncția aspirativă cu ac fin (PAAF).
• 2 puncte, nesuspect: Nu este necesară PAAF.
• 3 puncte, ușor suspect: Efectuați PAAF dacă este ≥ 2,5 cm; urmăriți dacă este ≥ 1,5 cm.
• 4 până la 6 puncte, moderat suspect: PAAF dacă este ≥ 1,5 cm; urmăriți dacă este ≥ 1 cm.
• ≥ 7 puncte, foarte suspect: PAAF dacă este ≥ 1 cm; urmăriți dacă este ≥ 0,5 cm.

La nodulii prea mici pentru a îndeplini criteriile PAAF și la nodulii moderat suspecți, se recomandă imagistică de urmărire în anii 1, 3 și 5. Totuși, la nodulii foarte suspecți, urmărirea trebuie efectuată anual, iar controalele anuale regulate trebuie continuate până la 5 ani.

Pentru ce nodul trebuie planificată biopsia?

Contrar așteptărilor, biopsia tiroidiană nu se face din cel mai mare nodul. Prelevarea corectă pentru biopsie trebuie făcută, conform punctajelor totale, dintr-un nodul sau cel mult doi cu aspectul cel mai suspect. Biopsierea simultană a trei sau mai mulți noduli nu aduce prea multe beneficii și poate implica unele riscuri suplimentare.

Concluzie

Nodulii tiroidieni sunt situații pe care le putem întâlni frecvent în populație, în special la persoanele sub 60 de ani. În primul rând, trebuie știut că nu orice nodul va deveni canceros. Așa cum se recomandă și în urmărirea multor noduli descoperiți fără simptome, biopsierea fiecărui nodul nu este o abordare corectă. Nodulii cu risc redus de cancer tiroidian trebuie urmăriți ecografic prin supraveghere activă („așteptare atentă”), fără biopsie. Dacă un nodul are o structură cu risc redus, dar măsoară 2,5 cm sau mai mult, biopsia va fi adecvată. Pentru nodulii cu risc mediu se recomandă biopsie dacă au 1,5 cm sau mai mult, iar pentru nodulii foarte suspecți se recomandă biopsie dacă au 1 cm sau mai mult. În cazul nodulilor tiroidieni suspecți, consultațiile medicale regulate și efectuarea ecografiilor de urmărire recomandate sunt importante pentru detectarea precoce a evoluției către cancer.

Mai jos se află o prezentare educațională vizuală despre constatările ecografice, instrumentul standard de aur pentru diagnosticul nodulilor tiroidieni.

Gestionează preferințele pentru a vedea conținutul extern