ما مناعة القطيع لكورونا الجديد؟ هل نلاحق حلمًا؟

SARS-CoV-2 هو كورونا الجديد المسبب لجائحة COVID-19، وعند التفكير بنهايتها تخطر مناعة القطيع أولًا. واقتربت الحالات اليومية من 500 ألف، ومع الخريف اشتد أثر الجائحة عالميًا؛ لذلك يُناقش المفهوم مجددًا بفترة الوسائل المحدودة. وفي 19 أكتوبر في JAMA Network نُشرت مقالة لافتة عالميًا، وإحدى مؤلفيها الرائدين الدكتورة إنجي يلدريم (سيرتها بنهاية المقال).

إنجي يلدريم معروفة بلقاحات الطفولة، وتستخدم خبرتها الآن لتطوير فعال من لقاح COVID-19 بهذا الغرض.

ما مناعة القطيع (herd immunity)؟

تُعرف بمناعة المجتمع وحمايته أيضًا، وتعني حماية القابلين للعدوى عند وجود عدد كاف من الممنعين. ويوضح الرسم التالي ذلك أفضل:

هي حماية الممنعين لمن لم يصادفوا الفيروس بكسر سلسلة الانتقال، وتأتي من المناعة الفردية المكتسبة بالتطعيم.

عُرف المصطلح قبل أكثر من قرن. وبالنصف الثاني من القرن 20 شاع بسبب الحاجة لتعريف أهداف برامج التحصين، ونقاش القضاء على الأمراض، والتحليلات المؤثرة لبرامج اللقاح. لكن مناعة بلا لقاح لم تُتصور حتى جائحة COVID-19 الحالية؛ والسبب الرئيسي لتصورها أو الدفاع عنها الآن محدودية وضعف أدواتنا (الفحص والعزل والكمامة) ضد كورونا الجديد.

القضاء على الجدري وانخفاض الحصبة و التهاب الرئة بالمكورات الرئوية (Türkçe) أمثلة نجاح لمناعة القطيع اللقاحية.

لنفهم مناعة القطيع أفضل

عتبتها نسبة الممنعين بالمجتمع ممن لم يعودوا جزءًا من سلسلة الانتقال.

إذا تجاوزت نسبة الأفراد الممنعين في المجتمع هذه العتبة الدنيا، فسينتهي التفشي الموجود، وسيكون انتشار العامل الممرض، أي ميكروب المرض، قد انقطع.

بأبسط نموذج، تعتمد العتبة على عدد التكاثر الأساسي (R₀؛ متوسط الآخرين الذين ينقل لهم مصاب العدوى بمجتمع حساس بالكامل).

عامل شديد الانتشار كالحصبة له R₀ عالٍ (12-18)، فيحتاج نسبة عالية من المجتمع للمناعة كي يقل الانتشار المستمر. ولمتلازمة التنفس الحادة الشديدة كورونا 2 (SARS-CoV-2)، منذ بداية الوباء، R₀  يُقدر أنها تتراوح بين 2 و3. وبافتراض عدم وجود مناعة مجتمعية وأن جميع الأفراد متساوون في القابلية للإصابة ونقل العدوى، يُتوقع أن تتراوح عتبة مناعة القطيع لـSARS-CoV-2 دون أي تدخل بين %50 و%67. 

الشكل: عتبات/نسب مناعة القطيع لأمراض مختلفة

مدة الحماية

ديمومة الذاكرة المناعية الطبيعية واللقاحية حاسمة لحماية المجتمع واستمرار مناعة القطيع؛ أي كم تدوم لدى المصاب أو المطعم؟

تُكتسب مناعة طويلة بالحصبة والجدري المائي والحصبة الألمانية بالعدوى واللقاح. ولم تُرصد طويلة بكورونا الموسمي أو قصرت مدتها. وبالعدوى المؤقتة تزيد مجموعة الحساسين سريعًا دون لقاح وتتكرر الأوبئة. ويمكن حفظ مناعة القطيع بلقاح وبرنامج فعالين، ولو احتاج التطعيم دوريًا، وإن حفظ المجتمع المستوى اللازم أمكن إنهاء الوباء سريعًا.

دور التغاير – النشطون اجتماعيًا

تفترض عتبات مناعة القطيع الاسمية (في اللحظة الحالية) وجود اختلاط عشوائي بين أفراد المجتمع. لكن الحياة اليومية أعقد؛ فالأفراد لا يختلطون عشوائيًا وبعضهم أكثر تفاعلًا من غيرهم. وتُظهر نماذج الشبكات المتحققة تجريبيًا أن الأكثر تفاعلًا يُصابون أبكر خلال التفشي. وقد يساهم ذلك بإبطاء انتشار العدوى بالمجتمع قبل بلوغ العتبة الاسمية. ومع ذلك يبقى الأثر الدقيق لتغاير الاختلاط الاجتماعي على مناعة القطيع ضد SARS-CoV-2 غير يقيني.

التفاعل المتصالب للخلايا T

الخلايا T وسطاء مهمون للمناعة، خصوصًا المناعة المكتسبة. وتشير أبحاث حديثة إلى حماية نسبية ضد الجديد بمناعة كورونا آخر. وقد يمنح التفاعل المتصالب مناعة معقمة بدل خفض الشدة (فلا يحمل المضيف العدوى ولا ينقلها).

مناعة العدوى بلا لقاح كسياسة

اقتُرح نهج العدوى (مثل السماح بإصابة عاليي الخطر مع «فصل» الحساسين) لخفض انتشار SARS-CoV-2، كالسماح للشباب ومحاولة حماية المسنين. لكنه نهج مليء بالمخاطر!

حتى بألطف معدل وفاة، سيسبب الممرض الجديد وفيات مهمة لأن معظم المجتمع أو كله غير ممنع. ولا يصلح فصل عاليي الخطر لأن العدوى بالأقل وفاة قد تنتقل للأعلى. ولم يوجد حتى الآن نجاح واسع لمناعة القطيع بالعدوى المتعمدة.

أمثلة المناعة المكتسبة بالعدوى المستمرة نادرة، ومن أحدثها وأوثقها زيكا في Salvador بالبرازيل. وبداية COVID-19، حين عزلت أوروبا أواخر فبراير 2020 وأوائل مارس، اتخذت السويد قرارات لا توصي بالعزل. ووصفها خبراء وصحفيون محليون بمناعة القطيع: حماية الأضعف قدر الإمكان، مع مشاهدة عدد المصابين بهدف المناعة الصحيحة. وبنهاية مارس تركت السويد النهج للنتائج المؤلمة؛ أغلقت معظم الجامعات والثانويات وقيدت السفر وشجعت العمل المنزلي وشرعت حظر أكثر من 50 شخصًا. وبدل المناعة، في أبريل 2020 كان الانتشار المصلي (نسبة المصابين بالمجتمع) في Stockholm دون %8. فلم تقترب من المناعة رغم الوفيات الأعلى كثيرًا من الجيران، وسُجلت نتيجة مخيفة!

سكان أمريكا نحو 330 مليونًا. وبحساب تقدير منظمة الصحة العالمية (DSÖ) للوفاة %0,5، يلزم نحو 198 مليون ممنع لعتبة نحو %60، مما يسبب بضعة آلاف وفيات إضافية. وبمناعة عدوى تدوم 2 – 3 سنوات وافتراض إصابة %10 حتى الآن، لا تبدو المناعة الطبيعية واقعية لضبط الوباء حاليًا. وستساعد لقاحات SARS-CoV-2 على العتبة، لكن فعاليتها وتغطيتها ستُرى.

النتيجة

لا تُتوقع مناعة قطيع طبيعية لكورونا الجديد، ويبدو تحقيقها ممكنًا فقط بالتطعيم النشط. وهي دفاع مهم نجح بمناطق عالية التغطية. لكن لقاحًا فعالًا وآمنًا وحده لا يكفي، بل يجب تطعيم معظم المجتمع أيضًا.

من إنجي بورتشين يلدريم؟

إنجي يلدريم (MD، PhD، MSc) أستاذة مشاركة بالأمراض المعدية والصحة العالمية وبصحة وأمراض الأطفال بكلية طب Yale. ومديرة طبية للأمراض المعدية بزراعة الأطفال.

بعد التخرج من Hacettepe في 1999، تخصصت أطفالًا بYale وأكملت زمالة العدوى بمستشفى Boston للأطفال/Boston Medical Center. وأتمت ماجستير الوبائيات، وتدرس الدكتوراه حاليًا بكلية الصحة العامة بBoston University.

نالت جائزة Maxwell Finland للتميز البحثي بجمعية Massachusetts للعدوى، وجائزة Edward H. Kass للتميز السريري بالزمالة 2015. وتركز أبحاثها بوبائيات الممكن منعها باللقاح واستراتيجيات تحري السل، وخصوصًا المكورات الرئوية وفعالية التكلفة.

- قد يهمكم: أحدث الأخبار والتطورات العلمية عن كورونا