Yeni koronavirus üçün kollektiv immunitet nədir? Xəyalın ardıncayıqmı?

SARS-CoV-2 yaratdığı COVID-19 pandemiyasının necə bitəcəyi düşünüləndə kollektiv immunitet ilk anlayışlardandır. Gündəlik hallar 500 minə yaxınlaşdı, payızda təsir bütün dünyada şiddətlə hiss edildi; imkanlar məhdud olduğundan yenə müzakirə olunur. 19 oktyabrda JAMA Network jurnalında diqqətçəkən məqalə çıxdı. Baş müəlliflərdən biri aparıcı alim Dr. İnci Yıldırımdır; bioqrafiyası sonda.

Dr. İnci Yıldırım uşaqlıq peyvəndlərində tanınır, təcrübəsini effektiv COVID-19 peyvəndi hazırlamaqda istifadə edir.

Kollektiv immunitet (herd immunity) nədir?

İcma qorunması da adlanır: kifayət qədər immun şəxsin olduğu cəmiyyətdə həssasların qorunmasıdır. Aşağıdakı qrafik izah edir:

İmmun şəxslər yoluxma zəncirini qırıb virusla qarşılaşmayanları qoruyur. Bu, peyvəndlə qazanılmış fərdi immunitetdən gəlir.

Termin bir əsrdən əvvəl yaranıb. 20-ci əsrin ikinci yarısında immunizasiya hədəfləri, eradikasiya müzakirələri və proqram təhlilləri ilə yayıldı. Peyvəndsiz variant indiki COVID-19 pandemiyasınadək düşünülməmişdi. İndi müdafiəsinin əsas səbəbi test, izolyasiya və maska imkanlarının məhdud və zəif olmasıdır.

Çiçəyin yox olması, qızılca və pnevmokok pnevmoniyasının (Türkçe) azalması uğurlu peyvənd kollektiv immunitet nümunələridir.

Daha yaxşı anlayaq

Kollektiv immunitetin aşağı həddi cəmiyyətdə immunitet qazanmış və artıq yayılma zəncirinə qoşula bilməyən şəxslərin payıdır.

Cəmiyyətdə immunitet qazanmışların payı bu aşağı həddən yuxarıdırsa, mövcud epidemiya bitəcək və patogenin, xəstəlik mikrobunun yayılması kəsiləcək.

Sadə modeldə hədd əsas çoxalma sayından (R₀; tam həssas cəmiyyətdə bir yoluxmuşdan yoluxanların orta sayı) asılıdır.

Qızılca kimi çox yoluxucu törədici yüksək R₀ (12-18) daşıyır, çox insan immun olmalıdır. Ağır kəskin respirator sindrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2) üçün başlanğıcdan R₀  2 ilə 3 təxmin edilir. İmmunitetsiz, hamının eyni həssas və yoluxdurucu olduğunu fərz etsək SARS-CoV-2 üçün müdaxiləsiz hədd %50 ilə %67 olar. 

Şəkil: xəstəliklərə görə kollektiv immunitet hədləri

Qorunma müddəti

Təbii və peyvənd immun yaddaşının davamı icma qorunması və kollektiv immunitet üçün kritikdir. Yoluxan və peyvənd olanlarda nə qədər sürəcək?

Qızılca, suçiçəyi və məxmərəkdə uzun immunitet həm peyvənd, həm infeksiyadan alınır. Mövsümi koronavirusda uzun immunitet görülməyib və ya qısadır. Müvəqqəti immunitetdə peyvənd yoxdursa həssaslar tez artır, epidemiya təkrarlanır. Effektiv peyvənd və proqramla, dövri peyvənd lazım olsa belə, immunitet saxlanıb lazımi səviyyədə epidemiya tez bitirilə bilər.

Heterogenliyin rolu – sosial fəal şəxslər

Nominal hədd təsadüfi qarışmanı fərz edir, amma həyat mürəkkəbdir, bəziləri daha çox əlaqədədir. Təcrübədə təsdiqli şəbəkə modelləri çox əlaqəlilərin daha tez yoluxduğunu göstərir. Bu, həddə çatmadan yayılmanı yavaşıda bilər. Lakin SARS-CoV-2 üçün sosial qarışma heterogenliyinin dəqiq təsiri qeyri-müəyyəndir.

T-hüceyrələrin çarpaz reaksiyası

T-hüceyrələr immunitetin mühüm vasitəçisidir, xüsusən qazanılmış immunitetin. Son işlər başqa koronavirus immunitetinin nisbi qorunma verə bildiyini düşündürür. Çarpaz reaksiya ağırlığı azaltmaq əvəzinə təmizləyici immunitet verə bilər: ev sahibi infeksiyanı nə daşıyır, nə ötürür.

Siyasət kimi infeksiyaya əsaslı, peyvəndsiz kollektiv immunitet

Həssasları ayırıb yüksək risklilərin yoluxmasına icazə yanaşması SARS-CoV-2 yayılmasını azaltmaq üçün təklif olunub, məsələn gəncləri yoluxdurub yaşlıları qorumaq. Lakin risklərlə doludur!

Ən aşağı ölüm nisbətində də əksəriyyət immun olmadığı üçün yeni törədici çox ölüm yaradacaq. Aşağı risklidə başlayan infeksiya yüksək riskliyə keçə bildiyindən onları ayırmaq uyğun deyil. Qəsdən infeksiyaya əsaslı kollektiv immunitetin böyük uğur nümunəsi də yoxdur.

Davamlı infeksiyayla immunitetin nadir nümunəsi Salvador, Braziliya Zika virusudur. COVID-19 başlanğıcında Avropa 2020 fevral sonu və mart əvvəlində karantinə girərkən İsveç etmədi. Bəzi ekspert və jurnalistlər bunu kollektiv immunitet saydı: həssasları qoruyub yoluxanların sayını izləyərək immunitet hədəflənirdi. Mart sonunda acı mənzərə ilə strategiya tərk edildi; universitet və liseylər bağlandı, səfər məhdudlaşdı, evdən iş təşviq edildi, 50-dən çox qrup qadağası qanuniləşdi. 2020 apreldə Stokholmda seroprevalens, yoluxmuşların payı %8-dən az idi. Daha çox ölümə baxmayaraq qonşularına nəzərən həddə yaxınlaşmadı; ürpədici nəticədir.

ABŞ əhalisi 330 milyondur. ÜST %0,5 ölüm təxmini ilə 198 milyon nəfər %60 həddi üçün immunləşməlidir, bu isə bir neçə min əlavə ölüm yaradır. 2 – 3 illik infeksiya immuniteti və indiyədək %10 yoluxma fərzində bu yolla nəzarət real deyil. SARS-CoV-2 peyvəndi kömək edər, effektivlik və əhatə hələ görünəcək.

Nəticə

Təbii kollektiv immunitet gözlənilməz, aktiv peyvəndlə mümkün görünür. Epidemiyaya mühüm müdafiədir, yüksək peyvəndli yerlərdə uğurludur. Amma təhlükəsiz və effektiv peyvənd tapmaq yetmir, çoxluğa tətbiqi də lazımdır.

İnci Burçin Yıldırım kimdir?

İnci Yıldırım (MD, PhD, MSc) Yale-də İnfeksiyalar və Qlobal Sağlamlıq, Pediatriya bölmələrində dosentdir, Uşaq Transplantasiya İnfeksiyalarının tibbi direktorudur.

Hacettepe-dən 1999-da məzun olub Yale pediatriyada ixtisaslaşıb, Boston Uşaq Xəstəxanası/Boston Tibb Mərkəzində infeksiya təqaüdünü bitirib. Epidemiologiya magistridir, hazırda Boston Universiteti İctimai Sağlamlıq Məktəbində doktorantdır.

Massachusetts İnfeksiyalar Cəmiyyətinin Maxwell Finland tədqiqat mükafatı və Edward H. Kass 2015 təqaüd dövrü klinik mükəmməllik mükafatını alıb. Peyvəndlə önlənən xəstəlik epidemiologiyası, vərəm skrininqi, xüsusən pnevmokok və xərc-effektivlik üzrə işləyir.

- Maraqlı ola bilər: Koronavirus son xəbərlər və elmi yeniliklər