ما سرعة بدء سرطان الثدي ونموه وانتشاره؟

سرطان الثدي من أول الأسئلة التي تخطر في ذهن كل من يواجهه: متى بدأ هذا المرض في جسمي؟ تختلف الإجابة بحسب الخصائص الوراثية للشخص والنوع الفرعي لسرطان الثدي الذي يواجهه ومرحلة المرض. ويُعتقد في الواقع أن كثيرًا من الأورام بدأ يتطور بصمت منذ سنوات، وربما منذ خمس سنوات .

سنتناول في هذا المقال العوامل المختلفة المؤثرة في سرعة نمو سرطان الثدي وعملية تشكل الأورام، ولماذا تكتسب هذه المعلومات أهمية حيوية لكل من يحارب سرطان الثدي. فالعيش مع السرطان يعني فهم كيفية تطوره وتقدمه في الجسم؛ لذلك قد تكون معرفة هذه المسائل دليلًا مهمًا في مواجهته.

ما سرعة نمو سرطان الثدي؟

تكتسب أسئلة مثل المدة التي يستغرقها سرطان الثدي لينمو أو حجم الورم ليتضاعف أهمية خاصة عند التفكير في موعد بدء العلاج. وإذا اكتشفت كتلة في جسمك وأُوصيت بمراقبتها مدة معينة، تصبح معرفة سرعة نمو السرطان مهمة جدًا. ورغم اختلاف سرعة تقدم سرطان الثدي من شخص لآخر، قد تمنحنا الأبحاث فكرة عامة عن ذلك.

إذا لم يكن الطبيب متأكدًا تمامًا من أن الكتلة التي يقيّمها غير ضارة، فمن المهم جدًا، بدلًا من الانتظار، إجراء خزعة لأخذ عينة نسيج وفحصها بمزيد من التفصيل. فالتشخيص والعلاج المبكران يزيدان فرص النجاح في مواجهة سرطان الثدي.

تشكل أول خلية من سرطان الثدي

يبدأ سرطان الثدي نتيجة تغيرات على المستوى الوراثي. وتؤثر طفرات في خلية ثديية في الجينات المنظمة لنموها. وقد تستغرق هذه التغيرات الوراثية عقودًا أحيانًا، وتؤدي في النهاية إلى تشكل خلية سرطانية.

تتكاثر الخلايا الورمية أُسيًا بما يشبه تأثير الدومينو: تنقسم الخلية إلى اثنتين، والاثنتان إلى أربع. وتتسارع هذه العملية مع نمو الورم. لكن انقسام جميع الخلايا لا يحدث في الوقت نفسه. وقد يتقدم السرطان بسرعات مختلفة في مراحل متنوعة من تشكل الورم.

لسرطان الثدي «معدل نمو منخفض» مقارنة بكثير من السرطانات الأخرى، أي إن نسبة الخلايا السرطانية الموجودة في دورة خلوية نشطة أقل.

في المقابل، قد تنمو أورام مثل اللمفوما وبعض أنواع ابيضاض الدم بمعدلات أعلى بكثير. وقد تُظهر هذه الأورام، حتى لدى الأطفال أحيانًا، نموًا نشطًا جدًا قبل اكتشافها.

ما زمن تضاعف سرطان الثدي؟

من الطرق الفعالة لتقييم سرعة نمو سرطان الثدي النظر إلى الزمن اللازم لتضاعف حجم الورم . وهو مؤشر للمدة التي يستغرقها الورم ليتضاعف حجمه. ولأن ترك السرطان دون علاج ومراقبة سرعة نموه أمر غير أخلاقي، يضطر الباحثون إلى تقدير هذه المدة. لكن الدراسات تشير إلى اختلافات كبيرة بين تلك التقديرات.

على سبيل المثال، قيّمت دراسة أُجريت عام 2018 فحوص موجات فوق صوتية متسلسلة لدى 265 شخصًا لدراسة اختلاف سرعة النمو بين الأنواع الفرعية لسرطان الثدي. وأُجريت الفحوص بين التشخيص والجراحة. وأظهرت النتائج أن سرعة نمو الأورام تختلف اختلافًا كبيرًا بحسب النوع الفرعي للسرطان، ولا سيما وجود مستقبلات الإستروجين في هذه الأنواع الفرعية .

في إحدى الدراسات، خلال فترة متوسطها 57 يومًا، لم يتغير حجم %36 من الأورام، بينما سُجل نمو في %64 منها. وازداد حجم الأورام التي نمت بمتوسط %34,5. وكانت، خصوصًا، الأورام ثلاثية السلبيةأسرع ازديادًا في الحجم وأقصر زمنًا للتضاعف من الأورام الإيجابية لمستقبل الإستروجين والسلبية لـ HER2.

كذلك دُرس في بحث آخر عام 2016 نمو الأورام بالتصوير بالموجات فوق الصوتية خلال 31 يومًا بين التشخيص والجراحة لدى 323 مريضة. وخلال ذلك ازداد متوسط قطر الأورام من 1,47 سنتيمتر (cm) إلى 1,56 cm.

معدلات النمو اليومية اختلفت باختلاف نوع الورم:

• زيادة يومية قدرها %1,003 للأورام ثلاثية السلبية،
• زيادة يومية لأورام HER2 الإيجابية/السلبية لمستقبل الإستروجين قدرها %0,859،
• وزيادة يومية قدرها %0,208 للأورام الإيجابية لمستقبل الإستروجين.

العوامل المؤثرة في سرعة النمو

تؤثر مجموعة من العوامل في سرعة نمو سرطان الثدي، وتقدم قرائن مهمة بشأن علاجه ومتابعته:

• نوع السرطان: تميل بعض الأنواع، مثل سرطان الثدي الالتهابي، إلى النمو أسرع بكثير من أنواع سرطان الثدي الأخرى.
• العمر عند التشخيص: تنمو سرطانات الثدي لدى الشابات عادة أسرع من مثيلاتها لدى الأكبر سنًا، وتحمل خصائص ورمية أكثر عدوانية.
• حالة انقطاع الطمث: تنمو أورام الثدي لدى النساء قبل انقطاع الطمث عادة أسرع منها لدى النساء بعده. وقد يرتبط ذلك بمستويات الإستروجين في الجسم.
• حالة المستقبلات: تنمو بعض الأنواع، مثل السرطانات ثلاثية السلبية وثلاثية الإيجابية، أسرع من السرطانات الإيجابية لمستقبل الإستروجين.
• العلاج بالإستروجين: تزداد سرعة نمو أورام الثدي عادة لدى النساء اللواتي يتلقين العلاج الهرموني التعويضي بعد انقطاع الطمث.
• مؤشر Ki-67: يبين هذا المؤشر مدى سرعة انقسام الورم. ويشير ارتفاع مؤشر Ki-67 إلى نمو أسرع.
• درجة الورم: يوضح مظهر الخلايا الورمية تحت المجهر مدى شذوذها، وبالتالي مدى سرعة انقسامها الممكنة. وتعني الدرجة الأعلى للورم، التي يُعبّر عنها في تقارير علم الأمراض بكلمة «Grade»، نموًا أسرع عادة.

ما سرعة انتشار سرطان الثدي؟

إن انتشار سرطان الثدي في الجسم، أي حدوث النقائل ، نقطة تحول في مسار المرض والسبب الرئيسي لمعظم الوفيات. وتتطلب هذه العملية فهم مدى سرعة تقدم السرطان. وعادة ينتشر سرطان الثدي أولًا إلى العقد اللمفاوية في منطقة الإبط، وتُسمى هذه الحالة سرطان ثدي«إيجابي العقد اللمفاوية» أو «إيجابي العقد» . وحتى عند انتشاره إلى العقد اللمفاوية، يبقى السرطان في مرحلة مبكرة ويمكن الشفاء منه بالعلاج المناسب.

لكن عندما ينتشر السرطان إلى أعضاء أبعد، مثل العظام أو الدماغ أو الرئتين أو الكبد، يُصنف عندئذ ضمن المرحلة IV أو سرطان الثدي النقيلي ، ما يعني أن علاجه أصبح أصعب.

لمعظم سرطانات الثدي قابلية الانتشار. ويُعد السرطان الموضعي أو سرطان الثدي المعروف بالمرحلة 0 نوعًا غير غازٍ بسبب محدودية انتشاره، ويمكن علاجه بالجراحة بنسبة عالية. لكن المراحل الأخرى لسرطان الثدي، من المرحلة I إلى المرحلة IV، تُعد غازية وتحمل خطر الانتشار. وحتى في المرحلة المبكرة، يدل الانتشار إلى العقد اللمفاوية على أن السرطان يحمل قابلية الانتشار خارج الثدي. وتبرز هذه المعلومات مجددًا أهمية التشخيص والعلاج المبكرين في تدبير المرض.

ما معدل سرعة انتشار سرطان الثدي؟

قد تختلف سرعة انتشار سرطان الثدي كثيرًا بحسب نوع السرطان ونوعه الفرعي. فعلى سبيل المثال، تميل بعض الأنواع، مثل السرطانة القنوية، إلى الانتشار أسرع من السرطانة الفصيصية، حتى عند تماثل الحجم والمرحلة.

عادة لا ينتشر ورم سرطان الثدي إلى العقد اللمفاوية قبل أن يبلغ قطره 2 إلى 3 سنتيمترات على الأقل. لكن بعض أنواع السرطان قد تنتشر مبكرًا حتى عندما يكون الورم أصغر من 1 سنتيمتر.

عند دراسة العلاقة بين حجم الورم وانتشاره إلى العقد اللمفاوية ، نجد أدلة محدودة على أثر حجم الورم في الانتشار إلى العقد بالنسبة إلى الأورام الصغيرة جدًا أو الكبيرة جدًا. لكن عند النظر إلى الأحجام الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، تُلاحظ علاقة واضحة بين حجم الورم وخطر تأثر العقد اللمفاوية. ويشير ذلك إلى أن حجم الورم عامل مهم لفهم انتشار السرطان في الجسم.

كم يمكن الانتظار قبل علاج سرطان الثدي؟

ما سرعة تطور سرطان الثدي؟

يصعب تحديد إطار زمني دقيق لتحول سرطان الثدي من خلية واحدة إلى ورم قابل للكشف. ومن أسباب هذه الصعوبة أن نماذج مثل زمن التضاعف تفترض ثبات سرعة نمو الورم. لكن سرعة نمو السرطان تتغير في الواقع.

لو كان زمن التضاعف ثابتًا، لاحتاج الورم الذي يتضاعف خلال 200 يوم إلى نحو 20 عامًا حتى يصبح ملحوظًا. ولو كان زمن تضاعفه 100 يوم لانخفضت المدة إلى 10 سنوات، بينما قد يبلغ الورم الذي يتضاعف خلال 20 يومًا حجمًا ملحوظًا خلال سنتين فقط.

تشير الدراسات إلى أن سرطان الثدي يتراوح زمن تضاعفه عادة بين 50 و200 يوم . ويشير ذلك إلى أن سرطانات الثدي المشخصة اليوم، لو ظل معدل نموها ثابتًا، ربما بدأت قبل خمس سنوات على الأقل . لكن سرعة نمو السرطان تتغير بحسب عوامل كثيرة، ولا تتقدم بمعدل ثابت. لذلك فإن أي تأخير في بدء علاج سرطان الثدي عامل مهم قد يؤثر سلبًا في مسار المرض، ويبقى التشخيص والتدخل المبكران النهج الأفضل دائمًا.

متى يمكن اكتشاف سرطان الثدي لأول مرة؟

يزيد التشخيص المبكر لسرطان الثدي بدرجة كبيرة فرص نجاح علاجه. لذلك تكتسب فحوص الماموغرام الدورية والفحص الذاتي للثدي أهمية كبيرة.

• فحص الثدي: يختلف اكتشاف كتلة الثدي بحسب طريقة العثور عليها. وقد تختلف أحجام الكتل المكتشفة بالفحص الذاتي أو بفحص اختصاصي صحي. ويمكن للاختصاصي المتمرس أحيانًا اكتشاف كتل أصغر من نصف بوصة (0,5 إلى 1,0 cm). وتُكتشف الكتل الأكبر بمعدلات أعلى (%60 للأحجام من 1,0 إلى 1,5 cm، و%96 للأحجام من 2,0 cm فما فوق). ويبلغ متوسط حجم الأورام المكتشفة لدى من يفحصن ثديهن ذاتيًا عادة 1 cm، مقابل 2,62 cm لدى من لا يفعلن ذلك.
• رغم أن جهات مثل جمعية السرطان الأمريكية ترى أن الفحص الذاتي المنتظم أو الفحوص الروتينية لدى اختصاصيي الرعاية الصحية ليست ضرورة مطلقة للنساء متوسطات خطر سرطان الثدي، فإنها تؤكد أن هذه الفحوص قد تكون مفيدة ومعززة للقدرة على التعامل مع المرض، ولا سيما لدى مرتفعات الخطورة. وقد يساعد الفحص الذاتي على معرفة الحالة الطبيعية لنسيج الثدي وملاحظة أي تغير مبكرًا.
• الماموغرام: يمكن للماموغرام كشف علامات سرطان مبكرة، مثل التكلسات الدقيقة في الثدي. ويبلغ متوسط حجم الأورام المكتشفة به 1,1 cm، وأصغر حجم قابل للكشف بين 0,2 و0,3 cm. وأدى انتشار فحوص الماموغرام إلى انخفاض متوسط حجم الأورام المكتشفة بمرور الزمن؛ فمن عام 1984 إلى 2014 انخفض الحجم بنسبة %26، من 2,6 cm إلى 2,0 cm. لكن دراسة أُجريت بين عامي 2001 و2014 أظهرت انعكاس هذا الاتجاه وارتفاع متوسط حجم الأورام بنسبة تراوحت بين %3 و%13.
• الرنين المغناطيسي للثدي: قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)للثدي وسيلة فحص بالغة القيمة، ولا سيما للنساء ذوات التاريخ العائلي. وقد توفر تقنيات «الرنين المغناطيسي السريع للثدي» المطورة حديثًا معدل كشف أعلى من الماموغرام، خصوصًا لدى النساء ذوات نسيج الثدي الكثيف.

ملخص

ترتبط سرعة تقدم سرطان الثدي مباشرة بمعدل انقسام الخلايا السرطانية ونموها. وتُقدّر هذه العملية، خصوصًا، بنماذج مثل «زمن التضاعف»، ويؤدي النوع الفرعي لسرطان الثدي دورًا حاسمًا في سرعة النمو. كذلك تشمل عوامل مثل مستوى الواسم الورمي Ki-67 ودرجة الورم الخصائص الفيزيائية للخلايا السرطانية المرصودة في المختبر، وقد تؤثر في سرعة النمو.

رغم اختلاف سرعة نمو السرطان بين الأشخاص، يؤثر التشخيص المبكر كثيرًا في نجاح العلاج. وغالبًا ما يحقق سرطان الثدي المكتشف مبكرًا نتائج علاجية أفضل. لذلك تكتسب فحوص الماموغرام الروتينية وفحوص الثدي المنتظمة أهمية كبيرة لكشفه في أبكر مرحلة وأكثرها قابلية للعلاج. ويُعد التواصل المنتظم مع مقدم الرعاية الصحية والالتزام ببرامج الفحص الموصى بها خطوة حاسمة في هذه العملية.