რამდენად სწრაფად იწყება, იზრდება და ვრცელდება ძუძუს კიბო?

ძუძუს კიბოსთან შეხებისას ერთ-ერთი პირველი კითხვა, რომელიც ყველას უჩნდება, არის ის, თუ როდის დაიწყო ეს დაავადება მათ ორგანიზმში. პასუხი განსხვავდება ადამიანის გენეტიკური თავისებურებების, ძუძუს კიბოს ქვეტიპისა და დაავადების სტადიის მიხედვით. სინამდვილეში, მიიჩნევა, რომ მრავალი სიმსივნე ჩუმად განვითარებას წლების წინ, შესაძლოა ხუთი წლით ადრეც კი იწყებს.

ამ სტატიაში განვიხილავთ სხვადასხვა ფაქტორს, რომლებიც ძუძუს კიბოს ზრდის სიჩქარესა და სიმსივნის ჩამოყალიბების პროცესზე მოქმედებს. ასევე ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რატომ არის ეს ინფორმაცია სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ყველასთვის, ვინც ძუძუს კიბოს ებრძვის. კიბოსთან ცხოვრება გულისხმობს იმის გაგებას, თუ როგორ ვითარდება ეს დაავადება და როგორ პროგრესირებს ორგანიზმში; ამიტომ ამ საკითხებზე ცოდნა დაავადებასთან ბრძოლაში მნიშვნელოვანი გზამკვლევი შეიძლება იყოს.

რამდენად სწრაფად იზრდება ძუძუს კიბო?

ისეთი კითხვები, როგორიცაა რამდენ ხანში იზრდება ძუძუს კიბო ან რამდენი დრო სჭირდება სიმსივნის ზომის გაორმაგებას, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყების დროზე ფიქრისას. თუ სხეულში წარმონაქმნი აღმოაჩინეთ და მისი გარკვეული დროით დაკვირვება გირჩიეს, კიბოს ზრდის სიჩქარის ცოდნა ძალიან მნიშვნელოვანია. მიუხედავად იმისა, რომ ძუძუს კიბოს პროგრესირების სიჩქარე ინდივიდუალურად განსხვავდება, კვლევები ამ საკითხზე ზოგად წარმოდგენას გვაძლევს.

თუ ექიმი წარმონაქმნის შეფასებისას სრულად დარწმუნებული არ არის მის უვნებლობაში, ლოდინის ნაცვლად ძალიან მნიშვნელოვანია ბიოფსიით ქსოვილის ნიმუშის აღება და უფრო დეტალური გამოკვლევა. ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ძუძუს კიბოსთან ბრძოლაში წარმატების შანსს ზრდის.

ძუძუს კიბოს პირველი უჯრედის წარმოქმნა

ძუძუს კიბო გენეტიკურ დონეზე მომხდარი ცვლილებების შედეგად იწყება. ძუძუს უჯრედში არსებული მუტაციები უჯრედის ზრდის მარეგულირებელ გენებზე მოქმედებს. ამ გენეტიკურ ცვლილებებს ზოგჯერ ათწლეულები შეიძლება დასჭირდეს და საბოლოოდ კიბოს უჯრედის წარმოქმნა გამოიწვიოს.

სიმსივნური უჯრედები დომინოს ეფექტის მსგავსად, ერთი უჯრედის ორად და ორი უჯრედის ოთხად გაყოფით, ექსპონენციალურად მრავლდება. სიმსივნის ზრდასთან ერთად ეს პროცესი ჩქარდება. თუმცა, ყველა უჯრედი ერთდროულად არ იყოფა. სიმსივნის ჩამოყალიბების სხვადასხვა ეტაპზე კიბოს განვითარება სხვადასხვა სიჩქარით შეიძლება მიმდინარეობდეს.

ძუძუს კიბოს, კიბოს მრავალ სხვა სახეობასთან შედარებით, უფრო ნელი „დაბალი ზრდის სიჩქარე“ ახასიათებს, ანუ უჯრედული ციკლის აქტიურ ფაზაში მყოფი კიბოს უჯრედების წილი უფრო დაბალია.

მეორე მხრივ, ისეთ სიმსივნეებს, როგორიცაა ლიმფომები და ზოგიერთი ლეიკემია, შეიძლება გაცილებით მაღალი ზრდის სიჩქარე ჰქონდეს. ასეთი სიმსივნეები ზოგჯერ ბავშვებშიც კი აღმოჩენამდე პერიოდში ძალიან აქტიურად იზრდება.

რა არის ძუძუს კიბოს გაორმაგების დრო?

ძუძუს კიბოს ზრდის სიჩქარის შეფასების ეფექტიანი გზაა სიმსივნის მოცულობის გაორმაგებისთვის საჭირო დროის განხილვა. ეს სიმსივნის ზომის გაორმაგებისთვის საჭირო დროის მაჩვენებელია. ვინაიდან კიბოს მკურნალობის გარეშე დატოვება და მისი ზრდის სიჩქარეზე დაკვირვება ეთიკური არ არის, მკვლევრებს ამ დროის შეფასება უწევთ. თუმცა კვლევების თანახმად, ამ შეფასებებს შორის დიდი განსხვავებები გვხვდება.

მაგალითად, 2018 წელს ჩატარებულმა კვლევამ ძუძუს კიბოს ქვეტიპებს შორის ზრდის სიჩქარის განსხვავებების შესასწავლად 265 ადამიანში ჩატარებული განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევები შეაფასა. გამოკვლევები დიაგნოზსა და ოპერაციას შორის პერიოდში ჩატარდა. შედეგებმა აჩვენა, რომ სიმსივნეების ზრდის სიჩქარე კიბოს ქვეტიპისა და განსაკუთრებით ამ ქვეტიპებში ესტროგენის რეცეპტორების არსებობის მიხედვით მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

ერთ კვლევაში, საშუალოდ 57-დღიან პერიოდში, სიმსივნეების 36%-ის ზომა არ შეცვლილა, ხოლო 64%-ში ზრდა დაფიქსირდა. მზარდი სიმსივნეების მოცულობა საშუალოდ 34,5%-ით გაიზარდა. განსაკუთრებით სამმაგად უარყოფით სიმსივნეებს, ესტროგენის რეცეპტორების დადებით და HER2-უარყოფით სიმსივნეებთან შედარებით, მოცულობის უფრო სწრაფი მატება და გაორმაგების უფრო მოკლე დრო აღმოაჩნდათ.

გარდა ამისა, 2016 წლის სხვა კვლევაში დიაგნოზსა და ოპერაციას შორის 31-დღიან პერიოდში 323 პაციენტის სიმსივნის ზრდა ულტრაბგერითი გამოსახულებებით შეისწავლეს. ამ პერიოდში სიმსივნეების საშუალო დიამეტრი 1,47 სანტიმეტრიდან (cm) 1,56 cm-მდე გაიზარდა.

ზრდის ყოველდღიური მაჩვენებლები სიმსივნის ტიპის მიხედვით განსხვავდებოდა:

• სამმაგად უარყოფითი სიმსივნეებისთვის დღეში 1,003%-იანი ზრდა,
• HER2-დადებითი/ესტროგენის რეცეპტორების უარყოფითი სიმსივნეებისთვის დღეში 0,859%-იანი ზრდა,
• ესტროგენის რეცეპტორების დადებითი სიმსივნეებისთვის დღეში 0,208%-იანი ზრდა დაფიქსირდა.

ზრდის სიჩქარეზე მოქმედი ფაქტორები

ძუძუს კიბოს ზრდის სიჩქარეზე მრავალი ფაქტორი მოქმედებს. ეს ფაქტორები მნიშვნელოვან მინიშნებებს იძლევა კიბოს მკურნალობისა და მონიტორინგის შესახებ:

• კიბოს სახეობა: ზოგიერთი სახეობა, მაგალითად ძუძუს ანთებითი კიბო, ძუძუს კიბოს სხვა სახეობებთან შედარებით გაცილებით სწრაფი ზრდის ტენდენციით ხასიათდება.
• ასაკი დიაგნოზის დროს: ახალგაზრდა ქალებში ძუძუს კიბო, ჩვეულებრივ, ხანდაზმულ ქალებთან შედარებით უფრო სწრაფად იზრდება და უფრო აგრესიული სიმსივნური მახასიათებლები აქვს.
• მენოპაუზის სტატუსი: მენოპაუზამდე პერიოდში ქალებში ძუძუს სიმსივნეების ზრდა, ჩვეულებრივ, უფრო სწრაფია, ვიდრე მენოპაუზის შემდეგ. ეს შესაძლოა ორგანიზმში ესტროგენის დონეს უკავშირდებოდეს.
• რეცეპტორების სტატუსი: კიბოს ზოგიერთი სახეობა, მაგალითად სამმაგად უარყოფითი და სამმაგად დადებითი კიბო, ესტროგენის რეცეპტორების დადებით კიბოსთან შედარებით უფრო სწრაფად იზრდება.
• ესტროგენით მკურნალობა: მენოპაუზის შემდეგ ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპიის მიმღებ ქალებში ძუძუს სიმსივნის ზრდის სიჩქარე, ჩვეულებრივ, იმატებს.
• Ki-67 ინდექსი: ეს ინდექსი აჩვენებს, რამდენად სწრაფად იყოფა სიმსივნე. მაღალი Ki-67 ინდექსი სიმსივნის უფრო სწრაფ ზრდაზე მიუთითებს.
• სიმსივნის ხარისხი: სიმსივნური უჯრედების მიკროსკოპული იერი აჩვენებს, რამდენად ანომალიურია ისინი და ამის მიხედვით რამდენად სწრაფად შეიძლება გაიყოს. სიმსივნის უფრო მაღალი ხარისხი, რომელიც პათოლოგიის დასკვნებში „Grade“-ით აღინიშნება, ჩვეულებრივ, უფრო სწრაფ ზრდას ნიშნავს.

რამდენად სწრაფად ვრცელდება ძუძუს კიბო?

ძუძუს კიბოს ორგანიზმში გავრცელება, ანუ მეტასტაზირება, დაავადების მიმდინარეობაში გარდამტეხი მომენტი და სიკვდილიანობის უმეტესობის ძირითადი მიზეზია. ეს პროცესი მოითხოვს იმის გაგებას, თუ რამდენად სწრაფად პროგრესირებს კიბო. ჩვეულებრივ, ძუძუს კიბო პირველად იღლიის ლიმფურ კვანძებში ვრცელდება; ამ მდგომარეობას „ლიმფური კვანძების დადებითი“ ან „კვანძების დადებითი“ ძუძუს კიბო ეწოდება. ლიმფურ კვანძებში გავრცელების შემთხვევაშიც კიბო კვლავ ადრეულ სტადიად ითვლება და შესაბამისი მკურნალობით განკურნებადია.

თუმცა, როცა კიბო უფრო შორეულ ორგანოებში, მაგალითად ძვლებში, ტვინში, ფილტვებში ან ღვიძლში ვრცელდება, ის უკვე IV სტადიის ან ძუძუს მეტასტაზურ კიბოდ კლასიფიცირდება, რაც ნიშნავს, რომ მისი მკურნალობა უფრო რთულია.

ძუძუს კიბოს შემთხვევების უმეტესობას გავრცელების პოტენციალი აქვს. ინ-სიტუ კარცინომა, ანუ 0 სტადიის ძუძუს კიბო, შეზღუდული გავრცელების გამო არაინვაზიურ სახეობად ითვლება და ოპერაციით მაღალი ალბათობით იკურნება. თუმცა ძუძუს კიბოს სხვა სტადიები (I-დან IV სტადიამდე) ინვაზიურად ითვლება და გავრცელების რისკს შეიცავს. ადრეულ სტადიაზეც კი ლიმფურ კვანძებში გავრცელება მიუთითებს, რომ კიბოს ძუძუს გარეთ გავრცელების პოტენციალი აქვს. ეს ინფორმაცია კიდევ ერთხელ უსვამს ხაზს დაავადების მართვაში ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მნიშვნელობას.

როგორია ძუძუს კიბოს გავრცელების სიჩქარე?

ძუძუს კიბოს გავრცელების სიჩქარე სახეობისა და ქვეტიპის მიხედვით შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. მაგალითად, კიბოს ზოგიერთი სახეობა, როგორიცაა სადინროვანი კარცინომა, ლობულურ კარცინომასთან შედარებით იმავე ზომასა და სტადიაზეც კი უფრო სწრაფად გავრცელების ტენდენციით ხასიათდება.

ჩვეულებრივ, ძუძუს კიბოს სიმსივნე ლიმფურ კვანძებში არ ვრცელდება, სანამ მისი დიამეტრი სულ მცირე 2-დან 3 სანტიმეტრამდე არ მიაღწევს. თუმცა კიბოს ზოგიერთი სახეობა ადრეულ ეტაპზე შეიძლება გავრცელდეს მაშინაც კი, როცა სიმსივნე ჯერ 1 სანტიმეტრზე მცირეა.

სიმსივნის ზომასა და ლიმფურ კვანძებში გავრცელებას შორის კავშირის შესწავლისას ჩანს, რომ ძალიან მცირე ან ძალიან დიდი ძუძუს სიმსივნეებისთვის ზომის გავლენის შესახებ ლიმფურ კვანძებში გავრცელებაზე მტკიცებულებები შეზღუდულია. თუმცა კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირი ზომების გათვალისწინებით, სიმსივნის სიდიდესა და ლიმფური კვანძების დაზიანების რისკს შორის მკაფიო კავშირი შეინიშნება. ეს აჩვენებს, რომ სიმსივნის ზომა მნიშვნელოვანი ფაქტორია იმის გასაგებად, თუ როგორ ვრცელდება კიბო ორგანიზმში.

რამდენ ხანს შეგიძლიათ დაელოდოთ ძუძუს კიბოს მკურნალობას?

რამდენად სწრაფად ვითარდება ძუძუს კიბო?

ძუძუს კიბოს ერთი უჯრედიდან აღმოჩენად სიმსივნედ გარდაქმნისთვის ზუსტი დროის განსაზღვრა რთულია. ერთ-ერთი მიზეზი ის არის, რომ ისეთი მოდელები, როგორიცაა გაორმაგების დრო, სიმსივნის ზრდის მუდმივ სიჩქარეს ვარაუდობს. სინამდვილეში კი კიბოს ზრდის სიჩქარე ცვალებადია.

გაორმაგების დრო მუდმივი რომ ყოფილიყო, სიმსივნეს, რომელიც 200 დღეში ორმაგდება, შესამჩნევი გახდომისთვის დაახლოებით 20 წელი დასჭირდებოდა. 100-დღიანი გაორმაგების დროის მქონე სიმსივნისთვის ეს დრო 10 წლამდე შემცირდებოდა, ხოლო 20-დღიანი გაორმაგების დროის მქონე სიმსივნე შესამჩნევ ზომას მხოლოდ ორ წელიწადში მიაღწევდა.

კვლევები აჩვენებს, რომ ძუძუს კიბოს გაორმაგების დრო, ჩვეულებრივ, 50-დან 200 დღემდე მერყეობს. ეს მიუთითებს, რომ დღეს დიაგნოსტირებული ძუძუს კიბო, ზრდის სიჩქარე მუდმივი რომ დარჩენილიყო, შესაძლოა სულ მცირე ხუთი წლით ადრე დაწყებულიყო. თუმცა კიბოს ზრდის სიჩქარე მრავალი ფაქტორის მიხედვით იცვლება და მუდმივი ტემპით არ მიმდინარეობს. ამიტომ ძუძუს კიბოს მკურნალობის დაწყების ნებისმიერი დაგვიანება მნიშვნელოვანი ფაქტორია, რომელმაც დაავადების მიმდინარეობაზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს; ადრეული დიაგნოსტიკა და ჩარევა ყოველთვის საუკეთესო მიდგომაა.

როდის შეიძლება ძუძუს კიბოს პირველად აღმოჩენა?

ძუძუს კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა დაავადების წარმატებით მკურნალობის შანსს მნიშვნელოვნად ზრდის. ამიტომ რეგულარულ მამოგრაფიულ სკრინინგსა და ძუძუს თვითგასინჯვას დიდი მნიშვნელობა აქვს.

• ძუძუს გასინჯვა: ძუძუში წარმონაქმნის აღმოჩენა მისი პოვნის მეთოდის მიხედვით განსხვავდება. თვითგასინჯვისას ან სამედიცინო სპეციალისტის მიერ შემოწმებისას აღმოჩენილი წარმონაქმნების ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს. გამოცდილ სამედიცინო სპეციალისტს ზოგჯერ ნახევარ ინჩზე მცირე (0,5-დან 1,0 cm-მდე) წარმონაქმნების აღმოჩენაც შეუძლია. უფრო დიდი წარმონაქმნები (60% შემთხვევაში 1,0-დან 1,5 cm-მდე, ხოლო 96% შემთხვევაში 2,0 cm და მეტი) უფრო მაღალი სიხშირით შეიძლება გამოვლინდეს. თვითგასინჯვის ჩამტარებელ ქალებში აღმოჩენილი სიმსივნეების საშუალო ზომა, ჩვეულებრივ, 1 cm-ია; ქალებში, რომლებიც თვითგასინჯვას არ ატარებენ, ეს საშუალო მაჩვენებელი 2,62 cm-მდე იზრდება.
• მიუხედავად იმისა, რომ American Cancer Society-ის მსგავსი ორგანიზაციები აცხადებენ, რომ რეგულარული თვითგასინჯვა ან სამედიცინო სპეციალისტის რუტინული შემოწმება ძუძუს კიბოს საშუალო რისკის მქონე ქალებისთვის აბსოლუტური აუცილებლობა არ არის, ისინი ხაზს უსვამენ, რომ ასეთი შემოწმებები განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე ადამიანებისთვის შეიძლება სასარგებლო და გამაძლიერებელი იყოს. თვითგასინჯვა ადამიანს ძუძუს ქსოვილის ნორმალური მდგომარეობის გაცნობასა და ნებისმიერი ცვლილების ადრეულ შემჩნევაში შეიძლება დაეხმაროს.
• მამოგრაფია: მამოგრაფიას შეუძლია ისეთი ადრეული ნიშნების აღმოჩენა, როგორიცაა ძუძუში მიკროკალციფიკაციები. მამოგრაფიით აღმოჩენილი სიმსივნეების საშუალო ზომა 1,1 cm-ია, ხოლო ყველაზე მცირე აღმოჩენადი სიმსივნის ზომა 0,2-დან 0,3 cm-მდე მერყეობს. მამოგრაფიული სკრინინგის გავრცელებამ დროთა განმავლობაში აღმოჩენილი სიმსივნეების საშუალო ზომის შემცირება გამოიწვია; 1984-დან 2014 წლამდე ზომა 26%-ით შემცირდა — 2,6 cm-დან 2,0 cm-მდე. თუმცა 2001-დან 2014 წლამდე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეს ტენდენცია შებრუნდა და სიმსივნეების საშუალო ზომა 3%-დან 13%-მდე გაიზარდა.
• ძუძუს MRG: ძუძუს მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (MRG), განსაკუთრებით ოჯახური ისტორიის მქონე ქალებისთვის, ძალიან ღირებული სკრინინგის მეთოდი შეიძლება იყოს. ახლად შემუშავებული „ძუძუს სწრაფი MRG“ ტექნიკა მამოგრაფიასთან შედარებით აღმოჩენის უფრო მაღალ მაჩვენებელს შეიძლება იძლეოდეს, განსაკუთრებით მკვრივი ძუძუს ქსოვილის მქონე ქალებში.

შეჯამება

ძუძუს კიბოს პროგრესირების სიჩქარე უშუალოდ უკავშირდება კიბოს უჯრედების გაყოფისა და ზრდის ტემპს. ეს პროცესი განსაკუთრებით ისეთი მოდელებით ფასდება, როგორიცაა „გაორმაგების დრო“, ხოლო ძუძუს კიბოს ქვეტიპი ზრდის სიჩქარეში განმსაზღვრელ როლს ასრულებს. გარდა ამისა, ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა Ki-67 სიმსივნური მარკერის დონე და სიმსივნის ხარისხი, მოიცავს ლაბორატორიულად შესწავლილი კიბოს უჯრედების ფიზიკურ მახასიათებლებს და ზრდის სიჩქარეზე შეიძლება მოქმედებდეს.

მიუხედავად იმისა, რომ კიბოს ზრდის სიჩქარე ინდივიდუალურად განსხვავდება, ადრეულ დიაგნოსტიკას მკურნალობის წარმატებაზე მნიშვნელოვანი გავლენა აქვს. ადრეულ სტადიაზე აღმოჩენილ ძუძუს კიბოს, ჩვეულებრივ, მკურნალობის უკეთესი შედეგები აქვს. ამიტომ რუტინულ მამოგრაფიულ სკრინინგსა და ძუძუს რეგულარულ გასინჯვას დიდი მნიშვნელობა აქვს კიბოს ყველაზე ადრეულ და ყველაზე მეტად განკურნებად ეტაპზე აღმოჩენაში. სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელთან რეგულარული კავშირი და რეკომენდებული სკრინინგის პროგრამების დაცვა ამ პროცესში კრიტიკულად მნიშვნელოვანი ნაბიჯია.