سرطان پستان با چه سرعتی آغاز می‌شود، رشد می‌کند و گسترش می‌یابد؟

برای هر کسی که با سرطان پستان روبه‌رو می‌شود، یکی از نخستین پرسش‌ها این است که بیماری چه زمانی در بدن آغاز شده است. پاسخ با ویژگی‌های ژنتیکی فرد، زیرنوع سرطان پستان و مرحلهٔ بیماری متفاوت است. در واقع تصور می‌شود بسیاری از تومورها از سال‌ها پیش، شاید از پنج سال پیش ، بی‌سروصدا شروع به رشد کرده‌اند.

در این نوشته عوامل مؤثر بر سرعت رشد سرطان پستان و فرایند تشکیل تومور را بررسی می‌کنیم و می‌گوییم چرا این آگاهی برای هر فرد درگیر سرطان پستان حیاتی است. زندگی با سرطان یعنی شناخت چگونگی ایجاد و پیشروی بیماری در بدن؛ بنابراین این اطلاعات می‌توانند راهنمای مهمی در مبارزه با آن باشند.

سرطان پستان با چه سرعتی رشد می‌کند؟

پرسش‌هایی مانند زمان رشد سرطان پستان یا مدت دو برابر شدن اندازهٔ تومور، هنگام فکر کردن به زمان آغاز درمان اهمیت ویژه‌ای دارند. اگر توده‌ای در بدن یافته‌اید و پیشنهاد شده مدتی زیر نظر بماند، آگاهی از سرعت رشد سرطان بسیار مهم است. اگرچه سرعت پیشرفت در افراد متفاوت است، پژوهش‌ها تصویری کلی به ما می‌دهند.

اگر پزشک هنگام ارزیابی توده کاملاً مطمئن نیست که بی‌ضرر است، به‌جای انتظار، با بیوپسی نمونهٔ بافت گرفته شود و بررسی دقیق‌تری انجام گیرد. این بسیار مهم است؛ تشخیص و درمان زودهنگام احتمال موفقیت در مبارزه با سرطان پستان را افزایش می‌دهد.

تشکیل نخستین سلول سرطان پستان

سرطان پستان با تغییرات در سطح ژنتیکی آغاز می‌شود. جهش‌های یک سلول پستان بر ژن‌های تنظیم‌کنندهٔ رشد اثر می‌گذارند. این تغییرات ژنتیکی گاهی دهه‌ها طول می‌کشند و سرانجام به تشکیل سلول سرطانی می‌انجامند.

سلول‌های تومور مانند اثر دومینو، با تقسیم یک سلول به دو و دو سلول به چهار، به‌صورت نمایی تکثیر می‌شوند. این فرایند با بزرگ شدن تومور سرعت می‌گیرد. اما همهٔ سلول‌ها هم‌زمان تقسیم نمی‌شوند. ایجاد سرطان در مراحل مختلف تشکیل تومور می‌تواند با سرعت‌های متفاوت پیش برود.

سرطان پستان نسبت به بسیاری از سرطان‌ها «سرعت رشد پایین‌تری» دارد؛ یعنی نسبت سلول‌های سرطانی در چرخهٔ فعال سلولی کمتر است.

در مقابل، تومورهایی مانند لنفوم‌ها و بعضی لوسمی‌ها ممکن است بسیار سریع‌تر رشد کنند. این تومورها گاهی حتی در کودکان، پیش از شناسایی رشد بسیار فعالی دارند.

زمان دو برابر شدن سرطان پستان چیست؟

راهی مؤثر برای ارزیابی سرعت رشد سرطان پستان، توجه به زمان دو برابر شدن حجم تومور است. این شاخص مدت لازم برای دو برابر شدن اندازهٔ تومور را بیان می‌کند. چون رها کردن سرطان بدون درمان برای دیدن سرعت رشد غیراخلاقی است، پژوهشگران باید این زمان را برآورد کنند. اما پژوهش‌ها تفاوت زیادی میان این برآوردها نشان می‌دهند.

برای نمونه، پژوهشی در 2018 برای بررسی تفاوت سرعت رشد میان زیرگونه‌های سرطان پستان، سونوگرافی‌های پیاپی 265 نفر را ارزیابی کرد. بررسی‌ها میان تشخیص و جراحی انجام شدند. نتایج نشان داد سرعت رشد تومورها با زیرنوع سرطان و به‌ویژه وجود گیرنده‌های استروژن در این زیرنوع‌ها تفاوت زیادی دارد.

در یک مطالعه، طی دوره‌ای به‌طور میانگین 57 روزه، اندازهٔ 36% تومورها تغییر نکرد و در 64% رشد ثبت شد. حجم تومورهای رشدیافته به‌طور میانگین 34,5% افزایش یافت. به‌ویژه تومورهای سه‌گانه‌منفی نسبت به تومورهای گیرندهٔ استروژن مثبت و HER2 منفی، افزایش حجم سریع‌تر و زمان دو برابر شدن کوتاه‌تری داشتند.

همچنین در پژوهشی دیگر در 2016، رشد تومور 323 بیمار طی فاصلهٔ 31 روزهٔ تشخیص تا جراحی با سونوگرافی بررسی شد. در این دوره، قطر متوسط تومورها از 1,47 سانتی‌متر (cm) به 1,56 cm رسید.

نرخ رشد روزانه با نوع تومور متفاوت بود:

• برای تومورهای سه‌گانه‌منفی، افزایش روزانهٔ 1,003%،
• برای تومورهای HER2 مثبت و گیرندهٔ استروژن منفی، افزایش روزانهٔ 0,859%،
• و برای تومورهای گیرندهٔ استروژن مثبت، افزایش روزانهٔ 0,208% مشاهده شد.

عوامل مؤثر بر سرعت رشد

عوامل متعددی بر سرعت رشد سرطان پستان اثر می‌گذارند و سرنخ‌های مهمی برای درمان و پیگیری بیماری فراهم می‌کنند:

• نوع سرطان: بعضی انواع مانند سرطان التهابی پستان در مقایسه با انواع دیگر گرایش به رشد بسیار سریع‌تر دارند.
• سن هنگام تشخیص: سرطان پستان در زنان جوان معمولاً سریع‌تر از زنان مسن رشد می‌کند و ویژگی‌های تهاجمی‌تری دارد.
• وضعیت یائسگی: تومور پستان در زنان پیش از یائسگی معمولاً سریع‌تر از پس از یائسگی رشد می‌کند. این ممکن است با سطح استروژن بدن ارتباط داشته باشد.
• وضعیت گیرنده: بعضی انواع مانند سرطان سه‌گانه‌منفی و سه‌گانه‌مثبت سریع‌تر از سرطان گیرندهٔ استروژن مثبت رشد می‌کنند.
• درمان با استروژن: در زنان پس از یائسگی که درمان جایگزینی هورمونی می‌گیرند، سرعت رشد تومور پستان معمولاً افزایش می‌یابد.
• شاخص Ki-67: این شاخص سرعت تقسیم تومور را نشان می‌دهد. مقدار بالای Ki-67 نشانهٔ رشد سریع‌تر تومور است.
• درجهٔ تومور: ظاهر میکروسکوپی سلول‌های تومور نشان می‌دهد چقدر غیرطبیعی‌اند و در نتیجه با چه سرعتی ممکن است تقسیم شوند. درجهٔ بالاتر که در گزارش آسیب‌شناسی Grade نام دارد معمولاً به معنای رشد سریع‌تر است.

سرطان پستان با چه سرعتی گسترش می‌یابد؟

گسترش سرطان پستان در بدن، یعنی متاستاز ، نقطهٔ عطفی در سیر بیماری و علت اصلی بیشتر مرگ‌هاست. برای فهم این فرایند باید سرعت پیشرفت سرطان را بشناسیم. سرطان پستان معمولاً نخست به غدد لنفاوی زیر بغل می‌رود؛ این وضعیت سرطان پستان «غدهٔ لنفاوی مثبت» یا «گره مثبت» نامیده می‌شود. حتی با گسترش به غدد لنفاوی، سرطان هنوز زودرس به شمار می‌رود و با درمان مناسب درمان‌پذیر است.

اما اگر سرطان به اندام‌های دورتر مانند استخوان، مغز، ریه یا کبد برود، مرحلهٔ IV یا سرطان پستان متاستاتیک نام می‌گیرد و درمان آن دشوارتر است.

بیشتر سرطان‌های پستان ظرفیت گسترش دارند. کارسینوم درجا یا مرحلهٔ 0، به دلیل گسترش محدود، غیرتهاجمی دانسته می‌شود و با جراحی به میزان زیادی درمان‌پذیر است. اما مراحل دیگر سرطان پستان، از I تا IV، تهاجمی‌اند و خطر گسترش دارند. حتی در مرحلهٔ زودرس، درگیری غدد لنفاوی نشان می‌دهد سرطان ظرفیت گسترش بیرون از پستان را دارد. این اطلاعات بار دیگر اهمیت تشخیص و درمان زودهنگام را برجسته می‌کند.

سرعت گسترش سرطان پستان چقدر است؟

سرعت گسترش سرطان پستان با نوع و زیرنوع آن بسیار متفاوت است. برای نمونه، بعضی انواع مانند کارسینوم مجرایی حتی در اندازه و مرحلهٔ یکسان، نسبت به کارسینوم لوبولار گرایش به گسترش سریع‌تر دارند.

معمولاً تومور پستان پیش از رسیدن به قطر دست‌کم 2 تا 3 سانتی‌متر به غدد لنفاوی نمی‌رود. اما بعضی انواع سرطان حتی با تومور کوچک‌تر از 1 سانتی‌متر نیز می‌توانند زود گسترش یابند.

رابطهٔ اندازهٔ تومور و گسترش به غدد لنفاوی نشان می‌دهد برای تومورهای بسیار کوچک یا بسیار بزرگ پستان، شواهد محدودی دربارهٔ اثر اندازه بر گسترش لنفاوی وجود دارد. اما در اندازه‌های شایع‌تر در کار بالینی، ارتباط آشکاری میان بزرگی تومور و خطر درگیری غدد دیده می‌شود. بنابراین اندازهٔ تومور عامل مهمی برای شناخت چگونگی گسترش سرطان در بدن است.

برای درمان سرطان پستان چه مدت می‌توان صبر کرد؟

سرطان پستان با چه سرعتی ایجاد می‌شود؟

تعیین زمان دقیق تبدیل یک سلول به تومور قابل شناسایی دشوار است. یکی از علت‌ها این است که مدل‌هایی مانند زمان دو برابر شدن، سرعت رشد ثابت را فرض می‌کنند، در حالی که در واقع سرعت رشد سرطان متغیر است.

اگر زمان دو برابر شدن ثابت بود، توموری که در 200 روز دو برابر می‌شود برای قابل تشخیص شدن حدود 20 سال زمان لازم داشت. با زمان دو برابر شدن 100 روز، این مدت به 10 سال می‌رسید، و توموری با زمان دو برابر شدن 20 روز می‌توانست فقط طی دو سال به اندازهٔ قابل تشخیص برسد.

مطالعات نشان می‌دهند سرطان پستان معمولاً زمان دو برابر شدن 50 تا 200 روزه دارد. این یعنی سرطان پستانی که امروز تشخیص داده می‌شود، اگر سرعت رشدش ثابت می‌ماند، ممکن بود دست‌کم پنج سال پیش آغاز شده باشد. اما سرعت رشد به عوامل بسیاری وابسته است و ثابت نمی‌ماند. بنابراین هر تأخیر در آغاز درمان ممکن است بر سیر بیماری اثر نامطلوب بگذارد و تشخیص و مداخلهٔ زودهنگام همیشه بهترین رویکرد است.

نخست چه زمانی می‌توان سرطان پستان را شناسایی کرد؟

تشخیص زودهنگام سرطان پستان احتمال درمان موفق را بسیار افزایش می‌دهد. به همین دلیل غربالگری منظم ماموگرافی و خودمعاینهٔ پستان اهمیت زیادی دارند.

• معاینهٔ پستان: شناسایی توده با شیوهٔ یافتن آن تفاوت دارد. اندازهٔ توده‌های یافته‌شده در خودمعاینه یا معاینهٔ متخصص ممکن است متفاوت باشد. متخصص باتجربه گاهی توده‌های کوچک‌تر از نیم اینچ، یعنی 0,5 تا 1,0 cm، را نیز پیدا می‌کند. توده‌های بزرگ‌تر بیشتر شناسایی می‌شوند: 60% برای 1,0 تا 1,5 cm و 96% برای 2,0 cm و بالاتر. میانگین اندازهٔ تومور در زنان خودمعاینه‌کننده معمولاً 1 cm است، اما در کسانی که معاینه نمی‌کنند به 2,62 cm می‌رسد.
• اگرچه نهادهایی مانند انجمن سرطان آمریکا می‌گویند خودمعاینهٔ منظم یا معاینهٔ معمول متخصص برای زنان با خطر متوسط الزام مطلق نیست، تأکید می‌کنند این بررسی‌ها به‌ویژه برای افراد پرخطر می‌توانند مفید و توانمندساز باشند. خودمعاینه کمک می‌کند فرد حالت معمول بافت پستان خود را بشناسد و تغییر را زود ببیند.
• ماموگرافی: ماموگرافی می‌تواند نشانه‌های زودرس سرطان مانند میکروکلسیفیکاسیون پستان را شناسایی کند. میانگین اندازهٔ تومورِ یافته‌شده با ماموگرافی 1,1 cm و کوچک‌ترین اندازهٔ قابل تشخیص 0,2 تا 0,3 cm است. رواج ماموگرافی به کاهش میانگین اندازهٔ تومورهای شناسایی‌شده در گذر زمان انجامید؛ از 1984 تا 2014 این اندازه 26% کم شد و از 2,6 cm به 2,0 cm رسید. اما مطالعه‌ای از 2001 تا 2014 نشان داد روند معکوس شده و میانگین اندازهٔ تومور 3% تا 13% افزایش یافته است.
• MRG پستان: در پستان، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRG) می‌تواند به‌ویژه برای زنان با سابقهٔ خانوادگی، غربالگری بسیار ارزشمندی باشد. روش‌های تازهٔ «MRG سریع پستان» ممکن است به‌ویژه در زنان با بافت متراکم پستان، شناسایی بیشتری نسبت به ماموگرافی داشته باشند.

خلاصه

سرعت پیشرفت سرطان پستان مستقیماً به میزان تقسیم و رشد سلول‌های سرطانی وابسته است. آن را به‌ویژه با مدل‌هایی مانند «زمان دو برابر شدن» برآورد می‌کنند و زیرنوع سرطان نقش تعیین‌کننده‌ای در سرعت رشد دارد. همچنین عواملی مانند مقدار نشانگر Ki-67 و درجهٔ تومور، ویژگی‌های فیزیکی دیده‌شده در بررسی آزمایشگاهی سلول‌ها را در بر می‌گیرند و ممکن است بر سرعت رشد اثر بگذارند.

اگرچه سرعت رشد در افراد متفاوت است، تشخیص زودهنگام اثر مهمی بر موفقیت درمان دارد. سرطان پستان شناسایی‌شده در مرحلهٔ زودرس معمولاً نتایج درمانی بهتری دارد. بنابراین ماموگرافی معمول و معاینهٔ منظم پستان برای کمک به شناسایی بیماری در زودترین و درمان‌پذیرترین مرحله بسیار مهم‌اند. ارتباط منظم با ارائه‌دهندهٔ خدمات سلامت و پیروی از برنامهٔ غربالگری توصیه‌شده گامی حیاتی است.