Как быстро рак молочной железы возникает, растёт и распространяется?

Рак молочной железы вызывает у столкнувшихся с ним людей один из первых вопросов: когда эта болезнь началась в их организме? Ответ зависит от генетических особенностей человека, подтипа рака молочной железы и стадии заболевания. Считается, что многие опухоли на самом деле начинают незаметно развиваться за годы до обнаружения, возможно, ещё за пять лет .

В этой статье мы рассмотрим различные факторы, влияющие на скорость роста рака молочной железы и процесс формирования опухолей. Обсудим также, почему эта информация жизненно важна для всех, кто борется с раком молочной железы. Жизнь с раком подразумевает понимание того, как болезнь развивается и прогрессирует в организме; поэтому знания об этих процессах могут стать важным ориентиром в борьбе с заболеванием.

Как быстро растёт рак молочной железы?

Вопросы о том, за какое время растёт рак молочной железы или сколько времени требуется для удвоения размера опухоли, особенно важны при выборе момента начала лечения. Если вы обнаружили у себя образование и вам предложили какое-то время наблюдать за ним, знать о скорости роста рака весьма существенно. Хотя скорость прогрессирования рака молочной железы различается у разных людей, исследования позволяют получить общее представление.

Если при оценке образования врач не вполне уверен в его безвредности, очень важно не ждать, а взять образец ткани с помощью биопсии и провести более подробное исследование. Ранняя диагностика и лечение повышают ваши шансы на успех в борьбе с раком молочной железы.

Возникновение первой клетки рака молочной железы

Рак молочной железы начинается в результате изменений на генетическом уровне. Мутации в клетке молочной железы затрагивают гены, регулирующие её рост. Эти генетические изменения иногда могут накапливаться десятилетиями и в конечном итоге приводить к образованию раковой клетки.

Опухолевые клетки размножаются экспоненциально, подобно эффекту домино: одна клетка делится на две, две — на четыре. По мере увеличения опухоли этот процесс ускоряется. Однако не все клетки делятся одновременно. На разных этапах формирования опухоли развитие рака может идти с разной скоростью.

По сравнению со многими другими видами рака рак молочной железы обладает низкой «фракцией роста», то есть доля раковых клеток, находящихся в активном клеточном цикле, ниже.

С другой стороны, такие опухоли, как лимфомы и некоторые лейкозы, могут иметь гораздо более высокую скорость роста. До обнаружения такие опухоли иногда растут весьма активно, в том числе у детей.

Что такое время удвоения рака молочной железы?

Один из эффективных способов оценить скорость роста рака молочной железы — посмотреть на время удвоения объёма опухоли . Этот показатель отражает время, за которое размер опухоли удваивается. Поскольку оставлять рак без лечения, чтобы наблюдать за скоростью его роста, неэтично, исследователям приходится оценивать этот срок косвенно. Однако исследования показывают, что такие оценки существенно различаются.

Например, в исследовании 2018 года для изучения различий скорости роста между подтипами рака молочной железы оценили последовательные УЗИ у 265 человек. Обследования проводили между постановкой диагноза и операцией. Результаты показали, что скорость роста опухолей сильно различается в зависимости от подтипа рака и, в частности, наличия эстрогеновых рецепторов при этих подтипах .

В одном исследовании за период, составлявший в среднем 57 дней, размеры 36% опухолей не изменились, а у 64% был зарегистрирован рост. Объём растущих опухолей увеличился в среднем на 34,5%. В частности, тройные негативные опухоли характеризовались более быстрым увеличением объёма и более коротким временем удвоения по сравнению с эстроген-рецептор-положительными и HER2-отрицательными опухолями.

В другом исследовании 2016 года рост опухолей у 323 пациентов оценили по ультразвуковым изображениям за 31 день между диагнозом и операцией. За этот период средний диаметр опухолей увеличился с 1,47 сантиметра (cm) до 1,56 cm.

Ежедневная скорость роста различалась в зависимости от типа опухоли:

• Для тройных негативных опухолей наблюдалось увеличение на 1,003% в день.
• Для HER2-положительных/эстроген-рецептор-отрицательных опухолей — на 0,859% в день.
• Для эстроген-рецептор-положительных опухолей — на 0,208% в день.

Факторы, влияющие на скорость роста

На скорость роста рака молочной железы влияет ряд факторов. Они дают важные ориентиры для выбора лечения и наблюдения:

• Тип рака: некоторые виды, например воспалительный рак молочной железы, имеют тенденцию расти гораздо быстрее других видов рака молочной железы.
• Возраст при постановке диагноза: рак молочной железы у молодых женщин обычно растёт быстрее и обладает более агрессивными характеристиками, чем у пожилых.
• Менопаузальный статус: у женщин до менопаузы опухоли молочной железы обычно растут быстрее, чем после менопаузы. Это может быть связано с уровнем эстрогенов в организме.
• Рецепторный статус: некоторые виды рака, например тройной негативный и тройной позитивный, растут быстрее эстроген-рецептор-положительного рака.
• Терапия эстрогенами: у женщин, получающих заместительную гормональную терапию после менопаузы, скорость роста опухолей молочной железы обычно увеличивается.
• Индекс Ki-67: этот индекс показывает, насколько быстро делится опухоль. Высокий индекс Ki-67 указывает на более быстрый рост.
• Степень злокачественности опухоли: вид опухолевых клеток под микроскопом показывает, насколько они аномальны и, соответственно, как быстро могут делиться. Более высокая степень злокачественности, обозначаемая в патоморфологических заключениях термином «Grade», обычно означает более быстрый рост.

Как быстро распространяется рак молочной железы?

Распространение рака молочной железы по организму, то есть метастазирование , — переломный момент в течении болезни и основная причина большинства смертей. Этот процесс требует понимания того, насколько быстро рак прогрессирует. Как правило, рак молочной железы сначала распространяется в лимфатические узлы подмышечной области; такое состояние называют «раком с поражением лимфатических узлов» или «узловым позитивным» раком молочной железы. Даже при распространении в лимфатические узлы рак всё ещё считается ранним и может быть излечен при надлежащей терапии.

Однако при распространении рака в более отдалённые органы, например кости, головной мозг, лёгкие или печень, его уже классифицируют как стадию IV или метастатический рак молочной железы , что означает более трудное лечение заболевания.

Большинство видов рака молочной железы способны распространяться. Карцинома in situ, или рак молочной железы стадии 0, считается неинвазивной формой из-за ограниченного распространения и в значительной доле случаев излечивается хирургически. При этом остальные стадии рака молочной железы, от стадии I до стадии IV, относятся к инвазивным и несут риск распространения. Даже на ранней стадии поражение лимфатических узлов указывает на способность рака распространяться за пределы молочной железы. Эти сведения вновь подчёркивают важность ранней диагностики и лечения в ведении заболевания.

Какова скорость распространения рака молочной железы?

Скорость распространения рака молочной железы может существенно различаться в зависимости от его типа и подтипа. Например, некоторые виды, такие как протоковая карцинома, склонны распространяться быстрее дольковой карциномы даже при одинаковых размерах и стадии.

Обычно опухоль молочной железы не распространяется в лимфатические узлы, пока её диаметр не достигнет хотя бы 2–3 сантиметров. Однако некоторые виды рака могут распространяться уже на раннем этапе, когда опухоль ещё меньше 1 сантиметра.

При изучении связи между размером опухоли и распространением в лимфатические узлы для очень маленьких или очень больших опухолей молочной железы имеется ограниченное количество данных о влиянии размера на поражение лимфатических узлов. Однако для наиболее часто встречающихся в клинической практике размеров наблюдается отчётливая связь между величиной опухоли и риском поражения лимфатических узлов. Это показывает, что размер опухоли — важный фактор для понимания распространения рака в организме.

Сколько можно ждать начала лечения рака молочной железы?

Как быстро развивается рак молочной железы?

Точно определить срок превращения одной клетки рака молочной железы в обнаруживаемую опухоль трудно. Одна из причин заключается в том, что модели, например время удвоения, предполагают постоянную скорость роста опухоли. В действительности же скорость роста рака меняется.

Если бы время удвоения было постоянным, опухоли, удваивающейся за 200 дней, потребовалось бы около 20 лет, чтобы стать заметной. При времени удвоения 100 дней этот срок сократился бы до 10 лет, а опухоль с временем удвоения 20 дней могла бы достичь заметного размера всего за два года.

Исследования показывают, что время удвоения рака молочной железы обычно составляет от 50 до 200 дней . Это позволяет предположить, что обнаруживаемые сегодня случаи рака молочной железы при постоянной скорости роста могли начаться по меньшей мере пять лет назад . Однако скорость роста рака зависит от многих факторов и не остаётся постоянной. Поэтому любая задержка начала лечения рака молочной железы может существенно повлиять на течение болезни, а ранняя диагностика и вмешательство всегда являются наилучшим подходом.

Когда рак молочной железы впервые можно обнаружить?

Ранняя диагностика рака молочной железы значительно повышает шансы на успешное лечение. Поэтому большое значение имеют регулярная скрининговая маммография и самообследование молочных желёз.

• Обследование молочных желёз: обнаружение образования в молочной железе зависит от способа обследования. Размеры выявляемых образований могут различаться при самообследовании и осмотре медицинским работником. Опытный медицинский работник иногда способен обнаружить образования меньше половины дюйма (0,5–1,0 cm). Более крупные образования выявляются чаще: размером 1,0–1,5 cm — в 60% случаев, а 2,0 cm и больше — в 96%. Средний размер опухоли, обнаруживаемой женщинами при самообследовании, обычно составляет 1 cm; у женщин, не проводящих самообследование, он увеличивается до 2,62 cm.
• Хотя такие авторитетные организации, как Американское онкологическое общество, отмечают, что регулярное самообследование и плановые осмотры медицинским работником не являются обязательными для женщин со средним риском рака молочной железы, они подчёркивают, что такие обследования могут быть полезны и придавать уверенность, особенно людям высокого риска. Самообследование помогает узнать нормальное состояние ткани молочных желёз и рано заметить изменения.
• Маммография: маммография способна выявлять ранние признаки рака, например микрокальцинаты в молочной железе. Средний размер опухолей, обнаруживаемых маммографией, составляет 1,1 cm, а минимальный выявляемый размер — от 0,2 до 0,3 cm. Распространение маммографического скрининга со временем привело к уменьшению среднего размера обнаруживаемых опухолей: с 1984 по 2014 год он снизился на 26%, с 2,6 cm до 2,0 cm. Однако исследование за период с 2001 по 2014 год показало обратную тенденцию: средний размер опухолей увеличился на 3%–13%.
• МРТ молочных желёз: магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желёз может быть чрезвычайно ценным методом скрининга, особенно для женщин с семейным анамнезом заболевания. Новые методы «быстрой МРТ молочных желёз» могут обеспечивать более высокую выявляемость по сравнению с маммографией, особенно у женщин с плотной тканью молочных желёз.

Краткое изложение

Скорость прогрессирования рака молочной железы напрямую связана со скоростью деления и роста раковых клеток. Этот процесс оценивают, в частности, с помощью моделей «времени удвоения», причём подтип рака молочной железы играет определяющую роль в скорости роста. Кроме того, такие факторы, как уровень опухолевого маркера Ki-67 и степень злокачественности опухоли, отражают физические характеристики раковых клеток, наблюдаемые при лабораторном исследовании, и могут влиять на скорость роста.

Хотя скорость роста рака различается у разных людей, ранняя диагностика существенно влияет на успех лечения. Рак молочной железы, обнаруженный на ранней стадии, обычно имеет более благоприятные результаты лечения. Поэтому так важны плановая маммография и регулярные обследования молочных желёз, помогающие выявить рак на самой ранней и наиболее поддающейся лечению стадии. Регулярное общение с медицинским специалистом и соблюдение рекомендованного графика скрининга — важный шаг в этом процессе.